良性前列腺增生症BPH的诊断治疗

关于良性前列腺增生症BPH的诊断治疗主要内容概述BPH的诊断BPH的治疗第2页,共41页，星期六，2024年，5月概述BPH的诊断BPH的治疗第3页,共41页，星期六，2024年，5月良性前列腺增生症良性前列腺增生症（BenignProstaticHyperplasia，BPH）是引起中老年男性患者排尿障碍最为常见的一种良性疾病组织学表现为前列腺增生解剖学表现为前列腺肥大临床表现为膀胱出口梗阻和刺激性症状第4页,共41页，星期六，2024年，5月何为前列腺？1.只有男性才有2.为内生殖器官的组成部分，分泌前列腺液（精液组成部分）第5页,共41页，星期六，2024年，5月解剖及增生好发部位大小：4×3×2.5重量<20g中央区移行带外周带前平滑肌纤维正常的尿道前列腺部增生后的尿道前列腺部第6页,共41页，星期六，2024年，5月流行病学40岁开始增生，50岁出现症状随年龄的增长，前列腺重量增加，体积变大，尿流率却逐渐降低第7页,共41页，星期六，2024年，5月为何出现BPH（析因）1.年龄因素2.有功能的

睾丸第8页,共41页，星期六，2024年，5月BPH症状之刺激症状尿频尿急夜尿第9页,共41页，星期六，2024年，5月BPH症状之梗阻症状第10页,共41页，星期六，2024年，5月BPH症状小结刺激症状梗阻症状白天黑夜日夜不轻松第11页,共41页，星期六，2024年，5月BPH导致的并发症急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气第12页,共41页，星期六，2024年，5月概述BPH的诊断BPH的治疗第13页,共41页，星期六，2024年，5月BPH的诊断—推荐项目症状评分（IPSS/AUA）病史体检（直肠指诊）尿常规血清PSA尿流率B超检查第14页,共41页，星期六，2024年，5月IPSS评分表轻度症状：0-7分中度症状：8-19分重度症状：20-35分第15页,共41页，星期六，2024年，5月主要检查直肠指诊：大小、质地、光滑度、压痛等B超：大小，回声是否均匀，有无结节，残余尿量PSA<4ng/ml尿流率：最大尿流率<10ml/s第16页,共41页，星期六，2024年，5月BHP的诊断—可选择项目排尿日记静脉尿路造影尿道造影尿道膀胱镜检查第17页,共41页，星期六，2024年，5月BPH的诊断—不推荐项目计算机体层扫描（CT）磁共振成像（MRI）第18页,共41页，星期六，2024年，5月BPH进展的危险因素年龄：>62岁血清PSA：>1.3ng/ml前列腺：>30ml最大尿流率：<10.6ml/s残余尿量：>39ml症状评分：IPSS>7循证医学证实的主要危险因素第19页,共41页，星期六，2024年，5月鉴别诊断第20页,共41页，星期六，2024年，5月概述BPH的诊断BPH的治疗第21页,共41页，星期六，2024年，5月BPH的治疗目标据良性前列腺增生咨询委员会推荐意见：改善症状减轻梗阻防治远期合并症的发生不良反应发生率，手术需要率，生活质量以人为本第22页,共41页，星期六，2024年，5月BPH的治疗观察等待药物治疗手术治疗第23页,共41页，星期六，2024年，5月BPH治疗—观察等待适用人群：轻度下尿路症状（IPSS≤7）最大尿流率≥15ml/s措施：患者教育、生活方式指导、合并用药指导、随访第24页,共41页，星期六，2024年，5月BPH治疗—药物治疗治疗时机中、重度下尿路症状（IPSS≥8）最大尿流率≤15ml/s治疗目标近期目标：缓解下尿路症状远期目标：缓解疾病临床进展，预防合并症发生第25页,共41页，星期六，2024年，5月药物分类第26页,共41页，星期六，2024年，5月α受体阻滞剂快速改善梗阻因素（动力性）：对症治疗，改善症状，起效较快平滑肌收缩尿道阻力代表药物：坦索罗辛副作用：体位性低血压第27页,共41页，星期六，2024年，5月5α还原酶抑制剂改善体积因素（静力性）：针对病因，抑制进展，疗效持久前列腺体积尿流梗阻急性尿潴留（57%）和手术发生率(55%)代表药物：非那雄胺副作用：性功能障碍第28页,共41页，星期六，2024年，5月联合用药α受体阻滞剂（9-12月）5α还原酶抑制剂迅速缓解症状+延缓疾病进展第29页,共41页，星期六，2024年，5月BPH治疗—手术治疗手术治疗适应症反复尿潴留反复血尿，药物治疗无效反复泌尿系感染膀胱结石继发性上尿路积水合并膀胱憩室、疝气、痔疮第30页,共41页，星期六，2024年，5月BPH治疗—手术治疗一般手术激光治疗其他治疗第31页,共41页，星期六，2024年，5月一般手术经尿道前列腺电切术（TURP）经尿道前列腺切开（TUIP）经尿道前列腺电气化术（TUVP）经尿道等离子双极电切术（TURKP）开放性前列腺摘除术第32页,共41页，星期六，2024年，5月TRUPBPH治疗的金标准第33页,共41页，星期六，2024年，5月TURP并发症TUR综合征（Na<125mmol/L）：发生率2%。其高危因素为前列腺创面大，出血多，手术时间长出血尿失禁其他：逆行射精、尿道狭窄等第34页,共41页，星期六，2024年，5月TURKP使用等离子双极电切系统采用生理盐水为冲洗液出血及TURS发生减少现为我院采用的手术治疗手段第35页,共41页，星期六，2024年，5月激光治疗钬激光绿激光铥激光第36页,共41页，星期六，2024年，5月其他治疗经尿道微波热疗前列腺支架适用于反复尿潴留而又不能手术的高危患者第37页,共41页，星期六，2024年，5月治疗效果第38页,共41页，星期六，2024年，5月小结轻度（IPSS≤7）Qmax≥15ml/s中度（IPSS≥8）Qmax≤15ml/s重度有手术适应症