血液透析导管课件

血液净化类1血液透析导管血液净化类2相关定义---肾脏的功能肾脏是通过排泄代谢废物，调节体液，分泌内分泌激素，以维持体内内环境稳定，使新陈代谢正常进行。

当肾脏功能受损需要代偿时，常采用肾移植、血液净化（血液透析、腹膜透析）进行治疗。血液净化类3相关定义---血液透析的定义

血液透析疗法是利用半透膜的原理，将患者血液和透析液同时引进透析器的内外侧，在透析膜的两侧，呈反方向流动。借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附、清除毒素；通过超滤和渗透，清除体内潴留过多的水分和代谢废物。同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析法（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。血液净化类4相关定义---血透的适应症

各种原因导致的急性肾功能衰竭。

各种原因的终末期肾病

。

药物逾量或食物中毒

。

严重水潴留，如肾病综合症、慢性心功能不全、肝硬变等。

电解质紊乱，如高血钾、高血镁等。

其它，如肝昏迷、牛皮癣、高尿酸血症等。血液净化类5相关定义---血管通路导管血管通路导管是一种用于为患者建立临时血液通路的一次性使用的外科器械，该导管具有使用方便，可留置、流量大等特点。通用解释：凡是需要将人体血液进行体外处理、加工后再送回体内的病例的血管导管。血液净化类6血管通路的分类按留置时间分:永久性（1年以上）；半永久性（1年内>1月）;临时性（1月内）血液净化类7血液净化类8血液净化类9血液净化类10百合科技产品介绍-导管篇外延管和导管夹连接座管体尖端血液净化类11百合科技产品介绍-导管篇百合科技导管：标准装复合装血液净化类12百合科技产品介绍-导管篇管体---医用级聚氨酯（PU）。特性—1、柔软有弹性，进入人体经血温37度后软化一定程度。2、可根据血管形状塑型，减少对血管内壁的损伤，防止管体扭曲。2型特性比1型更加柔软，富于弹性。3、管体内外壁光滑，保护血管内壁，有效防止血栓形成、降低置管阻力。4、无刻度的管体，提示医生需要把管体全部置入体内。5、全段管体的不透X光，方便定位。血液净化类13百合科技产品介绍-导管篇管体行腔和开孔Ⅰ型管体—动静脉端有效的开孔距离（2.5CM），减少吸壁现象和再循环，减低了病人的治疗时间以及医护人员的工作强度。

血液净化类14百合科技产品介绍-导管篇管体型腔和开孔Ⅱ型管体—1、独特的斜孔，有效防止吸壁；2、两侧辅助小孔，保证了导管位于血管的轴心；3、顺滑梯级结构，保证了导管置入的流畅操作；4、管腔内预先配置了加强芯，提高了导管置入的强度。血液净化类15百合科技产品介绍-导管篇管体长度和直径：L—5;8;13;16;20CM。Ø—5.5F;6.5F;8F;11.5F;12F。横截面Ⅰ型Ⅱ型单腔双腔三腔血液净化类16百合科技产品介绍-导管篇尖端软头—Ⅰ、Ⅱ型均采用熔融连接于管体相连，无脱落现象。（一体化分子成型）连接座—1、浑圆的横截面设计，感觉舒适。2、可转动的设计，有效解决吸壁现象。（吸壁现象存在于现有大部分品牌，只区别在出现的时间和次数比例）3、独有的管体连接套，有效防止管体在体外打折。血液净化类17百合科技产品介绍-导管篇外延管—采用硅胶，柔软富于弹性，适合多次开合，有直型和弯型的设计可供临床选择。导管夹—采用医用工程塑料，富于弹性，抗弯折，密闭性强，适合多次开合。血液净化类18百合科技产品介绍-导管篇穿刺针—17Ga；有防溢阀防止空气回流和血液外渗，锋利，针管光滑，导丝通过顺滑，创伤面小，减少感染机会。穿刺方法—我们具有Y型和蓝孔针两种方法供临床选择。Y型特点：离病人距离较近，但穿刺阻力不恒定。（较适合熟练的医生使用）蓝孔针特点：离病人距离较远，但穿刺阻力恒定。（较适合不熟练的医生使用）血液净化类19百合科技产品介绍-导管篇导丝—0.038“直径，J型双软头可两头使用，表面光滑，弹性好，带刻度易于辨别进入深度，导丝直径与穿刺针和扩张器配合极佳。导丝助推器—与导丝配置灵活，依照人体工学设计适合单手操作，导丝限位器有效防止导丝的后退的滑出。血液净化类20百合科技产品介绍-导管篇双扩张器10F&11.5F的直径，与导丝非常适配，方便医生根据病人的个体差异选用；软硬适中，良好的弹性有效保护血管。血液净化类21百合科技产品介绍-导管篇具有标准和复合装方便实用。复合装独有的凹槽，可由于多种药物的放置。复合装多种的配件，方便医生的使用和减少了科室的采购费用。可根据医生习惯特别定做。适用科室:人工肾（肾内科、血透室）、人工肝、急诊科、ICU血液净化类22百合科技产品介绍-规格篇适用范围(仅供参考）5CM8CM13CM16CM20CM5.5F婴儿右颈内

婴儿右锁骨、左颈内

婴儿腹股沟

6.5F幼儿右颈内

幼儿右锁骨、左颈内

幼儿腹股沟

8F大童右颈内

大童右锁骨、左颈内

大童腹股沟

11.5F成人右颈内

成人右锁骨、左颈内

成人腹股沟

12F成人右颈内

成人右锁骨、左颈内

成人腹股沟

血液净化类23百合科技产品介绍-规格标识篇导管规格、流量导管截面图、内腔直径编号、批号有效期、序列号血液净化类24产品操作介绍-生理解剖篇相关穿刺点颈内静脉锁骨下腹股沟静脉静脉血液净化类25产品操作介绍-生理解剖篇相关穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度右颈内静脉：推荐首选L—13.3CM~14.3CMØ—>1.2CM（36F）右锁骨下静脉：

L—14CM~16CMØ—1.2CM（36F）上腔静脉在心房开口段血流量约4500ml~6000ml/min（健康成人心房搏动75次/min；搏出量60ml~80/min）血液净化类26产品操作介绍-置管篇插管步骤1、平卧,去枕头后仰,头转向对侧使颈伸展,必要时肩背部略垫高,头低15-30°2、确定穿刺点3、进针做局麻，针干与中线平行与皮肤呈30~45°4、试探针抽到静脉血后，放入静脉穿刺针。试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意进针方向和进针深度，针尖斜面超上；血液净化类27产品操作介绍-置管篇5、一手持针干，另一手持注射器保持适当的负压

慢进针，当针头进入静脉时常有突破感,回抽血通畅6、从穿刺针Y型端或蓝空针放入导丝进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝时，不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；侧孔入导丝法（Y型穿刺针）

尾部入导丝法（蓝孔针）血液净化类28产品操作介绍-置管篇7、拔出穿刺针，放入扩张鞘，深入皮肤1-2cm作扩张扩张时应注意进扩张器的方向和力度，特别是与钢丝间的传递力，手部的力度应该由小到大，不可过猛；血液净化类29产品操作介绍-置管篇退出扩张鞘，经导丝尾端放入导管，并马上在管腔内注入生理盐水，以防堵管！！！确定导管全段进入人体并在最终位置后固定连接其他管路和装置进导管的力度大小与扩张的程度有极大关系；如阻力较大时，每次进入的长度应减少；注意不要使钢丝打折；血液净化类30产品操作介绍-护理篇术后护理检查导管固定是否可靠，局部有无渗血，同时，检查管路是否通畅，血流是否满意正确使用留置导管，血透结束应消毒穿刺点和导管，取用新的肝素帽或无针接头封闭管口，导管腔应用10~20ml生理盐水冲洗后注入2~3ml肝素钠盐水封管（高凝者必须加大肝素量，甚至使用肝素原液）。最后将导管用敷料包扎固定。下次透析前，护士应先回抽管腔内的肝素盐水及血凝块，才连接其他管路及机器。用肝素原液封管可保留24h，如用肝素钠盐水封管则需8h进行冲洗一次。日常必须保持干燥和清洁。若敷料被打湿或污染，应由医生或护士在无菌条件下及时更换。血液净化类31产品操作介绍-护理篇并发症的处理感染：为最常见的并发症，在排除其他感染灶下，予以拔管，并将管尖做细菌培养，应用抗生素。出血：表现为导管口出血或局部血肿，使用抗凝剂后，更易出血。应局部压迫止血，调整抗凝剂用量，必要时拔管止血。血液净化类32产品操作介绍-护理篇并发症的处理血栓形成：导管因留置时间长，病人处于高凝状态，管内肝素流失或管路受压扭曲，极易形成血栓。应采用拔管或尿激酶溶栓。导管脱落：常见因缝线、敷料固定不牢、或导管留置时间超出使用范围。应以X光观察管体的完整，后拔管。血液净化类33产品质量-常见问题篇蓝孔针漏气：1、蓝孔针前端与穿刺针底座锥度有误差。2、蓝孔针前端与穿刺针底座连接不牢固。3、蓝孔推杆橡胶与针筒有精度误差。血液净化类34产品质量-常见问题篇导管漏液：1、原材料质量问题（原材料外购）。2、各部件间连接工艺。3、在导管使用过程中的器械损伤。4、输注高渗、高腐蚀等特殊药物。血液净化类35产品质量-常见问题篇血流量不足：1、导管内壁不光滑或有劈锋。2、导管管腔变小：留置时间过长、肝素流失3、导管长度与穿刺点不匹配。4、导管开孔点接触到静脉瓣（股静脉）。血液净化类36产品质量-常见问题篇导致CVC-RI的主要因素1、导管的因素2、置管部位3、留置时间4、操作技术水平5、穿刺环境6、其他血液净化类37产品售后-反馈流程篇1、产品情况：产品名称、编码、规格、序列编号。2、基本情况：医院、科室、置管年资、患者年龄；3、穿刺部位、操作环境、操作细节（置管、护理）留置时间，4、取回样品。

＊产品反馈尽可能取回产品，不能现场承诺客户，需等待公司检测结果后回复。血液净化类38产品竞争篇-益心达优势劣势Ⅰ产品管体外观感官较好，配件摆放较整齐工艺精细度不高：劈锋现象教多，开孔距离较近，易加重管内循环，鲁尔接头与手柄连接处内部有梯级，导丝通过易产生阻力，导丝助推器与导丝长度不匹配，导丝后退时易脱出Ⅱ促销品牌知名度较高市场人员与经销商配合度不高公司在各市场宣传较少对市场支持力度较少Ⅲ渠道借助现有渠道（以麻醉为主）渠道专业度不高Ⅳ价格市场价格偏低（360-530）血液净化类39产品竞争篇-TYCO优势劣势Ⅰ产品

管体与扩张器光滑度高，产品匹配性，血流量稳定。无复合装，无防溢阀设计Ⅱ促销产品较成熟，品牌知名度较高，受到高端客户信赖Ⅲ渠道进入市场较早，渠道较专业物流控制不严，分销商复杂，窜货较多Ⅳ价格市场价格较高（650-780）血液净化类40产品竞争篇-ARROW优势劣势Ⅰ产品

产品质量稳定性较高，各主要配件匹配性较好，有抗感染可供选择，导管柔软度好，开孔设计较合理，产品设计人性化。无复合装，Ⅱ促销国际品牌，常开展各种学术会议对该产品专注度不高Ⅲ渠道进入市场早，渠道较有实力，覆盖面较广渠道不专业，优势多在麻醉科Ⅳ价格价格区间较大（530-750）血液净化类41产品竞争篇-金宝优势劣势Ⅰ产品无明显优势无复合装，无防溢阀穿刺针，穿刺匹配