二甲汇报定稿 配乐：高山流水课件

热烈欢迎

省中医药管理局医院等级

评审专家组莅临我院检查指导工作二甲汇报定稿配乐：高山流水榆阳区中医医院等级复审工作汇报二〇一三年八月

二甲汇报定稿配乐：高山流水榆阳区中医医院等级复审工作汇报二〇一三年八月

二甲汇报定稿配乐：高山流水尊敬的各位领导、各位专家：今天，省中医药管理局评审专家组莅临我院，对我院等级创建工作进行考核复评。在此，我代表全院干部职工向各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎！感谢你们长期以来对我院中医事业发展的关心和支持！现就等级医院创建工作汇报如下：二甲汇报定稿配乐：高山流水一、医院基本情况榆阳区中医医院成立于1981年，有三十多年的发展历程。医院占地面积13200m2，总建筑面积21000m2，固定资产总值2366万元。新医改启动以来，在区委区政府和市、区卫生局的正确领导和大力支持下，医院规模由小到大，医疗技术由弱到强，现已发展成为一所以中医中药特色为主的集医疗、急救、保健、康复、科教为一体的综合性二级中医院。二甲汇报定稿配乐：高山流水医院编制床位150张，实际开放100张，现有在岗职工212人，其中专业技术人员占员工总数的85%，高级职称25人，占14%；中级职称45人，占25%；初级职称120人，占61%。二甲汇报定稿配乐：高山流水住院部临床科室内科综合病区内科脾胃科病区中医综合治疗室外科综合病区普外肛肠针灸科病区中医综合治疗室外二科病区断肢再植妇儿科病区妇科病区产科病区儿科病区中医综合治疗室外科病区外科外二科骨伤科手术麻醉科麻醉科手术室设内科综合病区(内科及脾胃病专业)、外科综合病区（普外、肛肠、骨伤、针灸专业）、外二科病区（断肢再植专业）、妇儿科病区（妇科、产科、儿科专业）、急诊科（含留观室，门诊中医综合治疗区）等5个住院临床科室。设手术麻醉科（麻醉及手术室专业），儿科、针灸科、推拿科、脾胃科、哮喘病诊室、心病科、男科、妇产科、女科、口腔科、外科（含体外碎石室）、骨伤科、治未病科、皮肤科等15个门诊临床科室。设药剂科（药库、中药房、西药房、煎药房）、检验科（临检、生化、细菌及免疫检测、输血）、放射科（CT室、放射）、心电B超室、内窥镜室、脑电图室、供应室等7个医技科室。门诊部临床科室急诊科留观室门诊中医综合治疗区儿科针灸科推拿科全科诊室骨伤科脾胃科哮喘病诊室心病科男科男性病科妇产科女科口腔科皮肤科外科体外碎石室治未病科医技科室药剂科中药房西药房药库煎药室检验科输血室微生物室放射科CT室放射诊断室心电B超内窥镜室胃镜肠镜脑电图室供应室二甲汇报定稿配乐：高山流水配备美国GE双排螺旋CT，GE双板DR、GE－E6高档四维彩超，GE麻醉呼吸机，全自动呼吸机，心脏除颤起搏仪，多参数监护仪，24小时动态心电图仪，日本富士能高清电子胃镜、电子肠镜，德国西门子1800型全自动生化分析仪等先进的大型医疗设备及中医诊疗设备203台件。美国GE双板DRBC-2900血球记数仪24h动态心电图分析仪全自动呼吸机多参数心电监护仪经颅多普勒诊断系统脑电地形图BC-5900血球记数仪血粘度分析仪臭氧治疗仪尿分析仪肺功能测定仪前列腺汽化电切治疗仪美国GE麻醉机美国GE双排螺旋CT美国GE-E6高档四维彩超德国西门子1800型全自动生化分析仪心脏除颤起搏仪日本富士能高清电子胃镜日本富士能高清电子肠镜二甲汇报定稿配乐：高山流水近年来医院抓管理，引人才、办特色、创名牌，以病人为中心，持续提升医疗质量和医疗服务水平，赢得了广大患者和社会各界的信赖。二甲汇报定稿配乐：高山流水2012年门、急诊量56786人次，入院人数2967人次，业务收入1886万元。人次人次万元42315人次2689人次1360万元二甲汇报定稿配乐：高山流水11年、12年连续2年获得了全市中医工作先进集体、全区卫生工作先进集体等荣誉。二甲汇报定稿配乐：高山流水二、扎实开展等级医院创建工作（一）加强组织领导，形成工作机制2011年，我院被省中医药管理局评定为“二级甲等中医医院”。二甲汇报定稿配乐：高山流水今年年初，国家中医药管理局办公室发布了关于开展二级中医医院评审工作的通知，省市区各级主管部门积极响应开展此项工作。为提升医院服务能力，实现创建目标，我院在组织人员参加评审细则培训和答疑视频会议的同时，多次召开院长办公会、科主任会，认真学习评审标准实施细则，研究创建方案。二甲汇报定稿配乐：高山流水3月份，我院正式召开了等级医院创建动员大会，动员全院职工明确认识、积极工作，坚持从我做起、从细节做起。二甲汇报定稿配乐：高山流水会议成立了等级医院复审工作组织机构，领导小组下设复审办公室和6个专业组，按照各自职责分别开展工作，形成了“统筹兼顾、分级负责”的组织保障体系与创建工作总格局。榆阳区中医医院二级中医院复审工作领导小组复审办医院管理组临床住院病区组重点专科组药事组护理院感组其他专业组二甲汇报定稿配乐：高山流水印发了《等级医院复审工作实施方案》、《复审工作任务分解册》，明确了各阶段的中心工作任务和完成时限，将每项指标分解至专业组、科室和责任人。颁布了《复审工作奖惩办法》。二甲汇报定稿配乐：高山流水创建工作考核与日常绩效考核融为一体，每月考核各科室的工作进展，对认真开展创建工作的科室在绩效考核中给予加分，确保工作任务按时完成。二甲汇报定稿配乐：高山流水创建过程中，各组各科室多次召开会议，逐条讲解新的细则标准，带着问题到上级医院学习，通过培训、学习和参观，职工掌握了标准，看到了差距，各科根据实际情况，提出了工作重点，夯实了工作责任，迅速在全院掀起了创建工作的热潮。二甲汇报定稿配乐：高山流水（二）以复审为抓手，全力提升服务功能1.完善制度，提升管理水平为加快医院发展，坚定中医办院方向，充分发挥中医药特色优势，医院制定了《中长期发展规划》，明确了5年发展目标。制定了《综合目标考核制度》、《绩效考核制度》等，定期分析考核中医药特色指标，鼓励开展中医诊疗技术，实行在编与聘用职工同岗同酬，调动了全员工作积极性。整理修订了涉及管理、临床和重点专科建设、药事、护理、院感和医技科室建设等方面的工作制度，形成了《管理制度与岗位职责》、《医疗管理制度》、《护理质量管理标准》、《应急管理手册》等19个文件汇编，下发科室，严格执行。二甲汇报定稿配乐：高山流水实行院务公开和价格公示制度。医院财务收支和重大采购项目及时在医院院务公开栏内公示；医疗收费项目价格在电子屏上滚动显示，接受社会监督。二甲汇报定稿配乐：高山流水依法执业、严格准入制度。充分利用医院信息化资源，建立了员工电子档案，其中包括专业种类、执业资格、职称等人事信息，实时更新，严格执行准入管理制度，对新开展业务、新开展项目及时申请准入，诊疗范围从严把关，严格医疗器械准入管理，确保医疗安全。二甲汇报定稿配乐：高山流水2.创新用人机制，加强人才梯队建设。人才是立院之基，兴院之本。2010年以来，通过引进、培养、反聘等多种方式，招聘大学生15名，聘用护士10名，返聘中医专家6名，院外西学中培训12名，院内西学中培训59名，使中医药人员比例由2010年的40%上升到2012年65%，中医药队伍得到明显加强。二甲汇报定稿配乐：高山流水3.建立医院文化体系，提升服务水平一是成立了医院文化建设领导小组，制定了《中医药文化建设实施方案》和《员工手册》，提炼出了院训、院歌、发展战略等医院核心价值体系，制定了具有中医特色的行为规范体系和环境形象体系，大力宣传，凝聚共识，使医院价值观逐步体现在每位职工的自觉行为当中。二甲汇报定稿配乐：高山流水二是投资14万元改造收费窗口，将前院大门、北房改造为中医传统文化风格的廊檐式建筑。二甲汇报定稿配乐：高山流水三是在门诊楼和住院部的各候诊区、诊室、走廊两侧悬挂张贴了50余幅中医药养生保健知识、名医画像、中医名言警句书法等，起到了营造氛围、传播理念、崇尚医德、彰显特色的作用。二甲汇报定稿配乐：高山流水四是在各临床科室开展“五个有”等人性化服务，在门诊大厅设立导诊台提供方便患者的服务。二甲汇报定稿配乐：高山流水4.加强临床科室建设，提升疗效，确保安全一是按照国家中管局《关于规范中医医院与临床科室名称的通知》要求，重新规范全院科室名称，制作更换了导向标识标牌。二甲汇报定稿配乐：高山流水二是确定了各临床科室床位编制人员、设备按科室建设指南配备。病区/科别床位数实有医师人数实有护士人数内科综合病区（内科及脾胃病专业）35内科：8人

脾胃科：6人11人外科综合病区（普外、肛肠、骨伤、针灸专业）25外科：8人

针灸科：6人11人外二科（断肢再植专业）205人8人妇儿科综合病区（妇科、产科、儿科专业）159人9人急诊科55人8人合计10047人47人二甲汇报定稿配乐：高山流水共开展中医特色服务项目41项。二甲汇报定稿配乐：高山流水三是严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论等核心制度。二甲汇报定稿配乐：高山流水四是各临床科室制定并实施了2个以上的常见病及优势病种的中医诊疗方案和中医临床路径，定期分析、总结、优化、评估，总结出了新的经验，提高了治疗效果。二甲汇报定稿配乐：高山流水五是投入资金300多万元为各临床科室购置诊疗设备，新建3个中医诊疗室。毫米波治疗仪SX-100A型超声波治疗仪HYJ-I极超短波治疗仪ALC-1型

远红外按摩理疗床KJ-3000脑循环功能治疗仪LGT-2200系列空气波压力循环治疗仪二甲汇报定稿配乐：高山流水六是加强医疗文书规范管理，提高病历质量。制定《榆阳区中医院病历书写规范》、《榆阳区中医院中医病历与处方管理手册》、《中成药临床应用指导原则》并印发给每位临床医师。二甲汇报定稿配乐：高山流水院内举办“医疗事故处理条例”、“病历、处方等医疗文书规范书写”专题讲座，加强医护人员安全意识，提高医疗文书规范书写的自觉性和正确书写水平。二甲汇报定稿配乐：高山流水各科指定专人负责运行病历的质量监督，病案室每月逐份审查病历，严把病历质量关，对发现问题及时反馈，在绩效考核中兑现奖惩，使医疗文书质量显著提高。二甲汇报定稿配乐：高山流水七是坚持合理用药。开展抗菌素专项整治活动，举办抗菌素合理使用学术会，药事委员会定期进行处方点评和公示。严格按照规定对不合理用药的医师进行处罚，使临床用药更加合理和规范。二甲汇报定稿配乐：高山流水八是加强岗位练兵，强化三基训练。通过医院培训，科室讲座，定期考试的方式，提高理论素养和技术水平。二甲汇报定稿配乐：高山流水近3年举办医护三基考试20次，达标率97.5%。二甲汇报定稿配乐：高山流水5.加强重点专科建设我院脾胃科、针灸科是榆林市重点专科。二甲汇报定稿配乐：高山流水近年来，医院非常重视专科的建设发展，采取了一系列措施，一是加强人员配备，近3年我院共派出专科业务人员8名在省级医疗机构进修学习。科室姓名职称进修医院针灸科张旭医师陕西中医院脾胃科王艳慧主治医师西安交通大学医学院一附院放射科李远医师西安交通大学医学院一附院放射科席旺荣主治医师唐都医院妇儿科陈丽霞主治医师西安交通大学医学院一附院妇儿科刘彩霞主治医师北京妇产医院内科高菲医师西安交通大学医学院一附院心电B超室高芙蓉医师西安交通大学医学院一附院二甲汇报定稿配乐：高山流水新增6名大学生充实到重点专科工作。二甲汇报定稿配乐：高山流水二是逐年增加投资改善硬件环境，2010年至今，投资1000万元扩建了专科诊室，改善了就医环境，购置了三维牵引床、电子胃肠镜等专科检查和治疗设备。二甲汇报定稿配乐：高山流水三是根据专科建设规划和年度工作计划，制定了优势病种诊疗方案并定期分析优化。二甲汇报定稿配乐：高山流水四是鼓励专科开展新技术，研究新课题，2012年脾胃科的两项研究成果荣获榆林市科学技术二等、三等奖，医院给予课题组重奖，调动了重点专科人员的科研积极性。二甲汇报定稿配乐：高山流水五是为继承和发扬学科带头人学术经验，开展了师承教育工作。经过严格考核筛选，医院确定了各重点专科学科带头人的学术继承人，制定培养计划，重点培养。二甲汇报定稿配乐：高山流水六是开设中医“治未病”科，充分运用中医诊疗技术实现疾病的预防、养生、康复、保健。冬病夏治，开展儿科脐疗防积、灌肠退热项目，妇科熏蒸治带项目，内科洗肠排毒项目等。二甲汇报定稿配乐：高山流水深入社区举办各种类型的中医养生保健讲座，开展宣传义诊咨询活动。二甲汇报定稿配乐：高山流水

6.提升药事管理水平药剂科分设库房、中西药房和煎药室，严格按照《医院中药房基本标准》、《中药煎药室管理规范》设置工作场所，配置人员和设备。二甲汇报定稿配乐：高山流水医院药事管理委员会定期对临床中药的使用进行监督、评价和指导，药剂科，中、西药房主任兼任医院临床药师指导临床用药，为患者提供中药咨询服务。二甲汇报定稿配乐：高山流水印发《药事工作制度和岗位职责》和《医院药品目录手册》，定期开展处方评价工作，规范处方开具、审核、调配、核发和用药指导行为。二甲汇报定稿配乐：高山流水

7.提升护理质量和院感管理水平，加强医疗安全。推行中医特色护理和优质护理工作。一是结合科室实际情况，分类确定辩证施护病种10个，开展穴位按摩、拔罐、刮痧等14项中医特色护理服务。二甲汇报定稿配乐：高山流水二是制定护理人员西学中培训计划，开展院内护理西学中2期，全院54名护士参加并通过了考核。5月12日举办了全院中医知识、中医护理操作竞赛。二甲汇报定稿配乐：高山流水三是印发《中医护理健康教育手册》，根据患者病情有针对性地开展中医护理健康教育工作。二甲汇报定稿配乐：高山流水四是在所有临床科室开展优质护理活动，以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，整体提升护理服务水平。二甲汇报定稿配乐：高山流水院感控制管理是医疗安全的重要环节，医院成立医院感染管理领导小组，防保科负责传染病报告、医务科专人负责院感的日常监测、统计分析和知识培训。二甲汇报定稿配乐：高山流水细化了医疗废弃物消毒、灭菌和运送流程，每个处理环节均有记录。严格执行血液“三统一”规定，对每位受血患者进行输血前传染病排查，杜绝了血源性传染病的发生。传染病管理工作进一步加强，法定传染病报告率达100%。二甲汇报定稿配乐：高山流水严格执行查对制度，建立了手术安全核查制度，临床“危急值”报告制度，加强了医疗安全。二甲汇报定稿配乐：高山流水

8.加大硬件投入力度，提升医技科室服务能力。近3年来，我院共投入1000万元，购置了GE双排螺旋CT、GE双板DR、GE－E6高档四维彩超，日本富士能高清电子胃镜、电子肠镜，德国西门子1800型全自动生化分析仪生化设备。美国GE双板DR美国GE双排螺旋CT美国GE-E6高档四维彩超德国西门子1800型全自动生化分析仪日本富士能高清电子胃镜日本富士能高清电子肠镜二甲汇报定稿配乐：高山流水建立健全了医技科室工作规范，从2010开始各医技科室工作人员全员在三级医院轮训半年，提高了诊断水平。二甲汇报定稿配乐：高山流水9.信息化建设信息化建设有利于提高医院管理质量和效率，近年来我院信息化发展步伐明显加快。一是制定信息化建设规划和年度工作计划，充分发挥现有软、硬件设施的功能。二甲汇报定稿配乐：高山流水二是制定信息化日常工作制度，严格实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统操作权限分级管理，保护患者隐私，保障网络信息安全。二甲汇报定稿配乐：高山流水三是逐年增