Ivor-Lewis手术治疗食管癌临床疗效研究

1/1Ivor-Lewis手术治疗食管癌临床疗效研究Ivor-Lewis手术治疗食管癌临床疗效研究【摘要】目的对比分析改良和传统Ivor-Lewis手术治疗食管癌的疗效，为临床治疗过程中术式的选择提供参考和借鉴。

方法回顾性我院150例食管癌患者的临床资料，对比分析传统Ivor-Lewis手术和改良Ivor-Lewis手术的治疗效果。

结果观察组近期疗效明显优于对照组（P＜0.05），远期疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论改良Ivor-Lewis手术辅之以腹腔镜是治疗食管癌安全有效的微创手术，极大程度减轻患者术后的疼痛感，减少或者避免术后并发症的发生，有效的促进患者术后生活质量的提高，值得在临床上广泛的推广和应用，但是在实践过程中一定要严格掌握其手术适应证，确保手术安全有效。

【关键词】食管癌；Ivor-Lewis手术；疗效；腹腔镜Ivor-Lewisoperationforesophagealcancerclinicalresearch[Abstract]ObjectiveTocomparetheefficacyofmodifiedandconventionalIvor-Lewisoperationinthetreatmentofesophagealcarcinoma,andprovidethereferencefortheclinicaltreatmentofchoiceofoperation.MethodsRretrospectivelyinourhospital,theclinicaldataof150casesofesophagealcarcinoma,comparativeanalysisofcurativeeffectoftraditionalIvor-LewisoperationandmodifiedIvor-Lewisoperation.ResultsThecurativeeffectofobservationgroupwasbetterthanthatofcontrolgroup(Plt;0.05),nosignificantdifference(Pgt;0.05)long-termefficacy.ConclusionTheclinicaluseofmodifiedIvor-Lewisoperationandassistedbylaparoscopyissafeandeffectiveminimallyinvasiveoperationintreatmentofesophagealcancer,greatlyreducepostoperativepain,reduceoravoidtheoccurrenceofpostoperativecomplications,andeffectiveforpatientswithimprovedqualityoflife,worthyofextensivepromotionandapplicationinclinical,butintheprocessofpracticemustadapttotheunclemasteredstrictly,toensurethesafetyandeffectivenessofoperation.[keyword]EsophagealCarcinoma;Ivor-Lewisoperation;Curativeeffect;Llaparoscopic;根据流行病学调查研究资料显示，我国食管癌是一种常见的恶性肿瘤，好发于食管中段，[1]其发病率以及死亡率呈现逐年上升的趋势。

目前对于食管癌的治疗手段只要以手术切除为主，传统Ivor-Lewis手术创伤较大，术后并发症发生率以及死亡率均较高，手术适应证较窄，患者的依从性较差。

随着腹腔镜技术不断发展且普遍应用于临床，对于食管癌的手术治疗提出了新的要求。

目前，腔镜主要包括电视胸腔镜、腹腔镜、纵膈镜，在其辅助下行Ivor-Lewis手术微创、出血量小、术后疼痛轻、并发症以及死亡率低等优势受到广大医师[2]和患者的认可青睐。

本研究选择我院2009年3月到2011年8月期间收治的150例食管癌患者为研究对象，对比分析传统Ivor-Lewis手术和改良Ivor-Lewis手术的适应证已经治疗效果，以期为今后临床手术治疗食管癌寻求更可靠且效果显著的术式，为医师在治疗过程中确定手术方法提供参考和借鉴，现将结果报道如下。

1临床资料和方法1.1研究对象本文本文选取我院2009年3月到2011年8月期间收治的150例食管癌患者为研究对象，患者在术前均行胃镜检查、CT、消化道造影、B超等影像学检查确诊为食管癌，患者CT检查提示可以行食管切除并淋巴结清扫术。

其中男性患者108例，女性患者42例，年龄44~68岁，平均年龄55.36.8岁。

病变的部位位于胸中上段67例，位于中下段83例，肿瘤的直径为3.0~6.0cm。

术后病理检查均得到证实为食管恶性肿瘤，其中鳞癌122例，腺癌28例，根据病理分期标准：

0期6例，1期25例，2期68例，3期38例，4期11例，两端切缘均未见残留癌。

根据手术治疗采用的术式不同，将其分为对照组和观察组，每组75例，两组患者在性别、年龄、病变部位、病理分期等一般临床资料方面比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性，患者均在知情下签署知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2手术方法1.2.1对照组75例患者均采用传统Ivor-Lewis手术（开腹开胸下食管癌二野根治术）治疗，具体手术方法如下：

患者处于平卧位，采用气管插管全身麻醉方式，于上腹部间突到脐上作正中操作切口，采用传统手法将全胃游离后对肝总、胃左、脾动脉旁、腹腔干等胃周淋巴结[4]进行清扫，切断胃左血管后进行双重结扎，关闭腹腔。

患者改为侧卧位，于右胸第5肋间后外侧作切口，进入胸腔后将食管游离，并行食管周围淋巴结清扫术，将游离的胃经过食管裂孔到右胸，线型吻合器做大弯侧胃管，于右胸的顶端做食管和胃管机械吻合器吻合，关闭胸腔，完成手术。

1.2.2观察组75例患者均采用改良Ivor-Lewis手术且辅助以腹腔镜，患者也采用气管插管全身麻醉，处于平卧位，在腹部脐下缘约为1.0cm处取一个的观察孔，在上腹部双侧锁骨中[5]线肋缘下约2.0cm以及平脐处各做2个操作孔，运用30腹腔镜，通入一定量的CO2维持气腹压处于12~14mmHg之间，助手使用无损伤钳提起大网膜，术者使用超声刀于大弯侧胃网膜血管弓外将胃游离，将胃网膜左动脉以及胃短动脉切断后向右游离直到幽门下，向左向上到贲门，尽量完整保留胃网膜右血管弓；小弯侧在保留胃右动脉前提下将肝胃韧带切口，游离胃左血管，将肝总、胃左、脾动脉旁、腹腔干以及胃周行淋巴结清扫术，胃左血管在夹闭后切断，完成手术，将腹腔镜相关器械移走。

患者改为侧卧位，于右胸第5肋间后外侧作切[6]口，进入胸腔后将食管游离，并行食管周围淋巴结清扫术，将游离的胃经过食管裂孔到右胸，线型吻合器做大弯侧胃管，于右胸的顶端做食管和胃管机械吻合器吻合，关闭胸腔，完成手术。

1.3疗效评价1.3.1疼痛评级的标准患者术后24h行疼痛评估，I级：

患者咳嗽时无疼痛感；II级：

患者咳嗽时有明显痛感；III级：

患者深度吸气时有痛感，安静状态无痛感；IV级：

静息状态下患者轻微的痛感；[7]V级：

静息状态下患者感觉剧烈疼痛。

1.3.2疗效评价标准从淋巴结清扫的数目、切端长度、手术时间、出血量、住院时间等方面评价手术的有效性，从并发症如肺部感染、吻合口瘘等发生率以及围手术期死亡率评价其安全性等近期疗效评价指标。

同时根据随访的结果如复发率等评价其远期疗效。

1.4统计学方法将本次研究统计资料进行描述性分析，并用我院专业图表进行表示，资料收集完毕后，由专业研究人员进行统一编码，用常规计数工具EXCEL建立数据库，录入完毕后进行简单数据分析及逻辑对比。

校对数据导入SPSS13.0软件包进行统计学分析，患者基本计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，检验标准为=0.05，P＜为差异具有统计学意义。

2结果2.1两组在手术时间、术中出血量、食管切除长度、清除淋巴结个数、术后引流量、围手术期死亡等方面比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在住院、首次下床、肛门排气时间等方面和对照组相比具有明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2观察组患者术后疼痛明显减轻，其中4例患者未给予止痛药，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

[3]2.3本组患者均随访1年，肺部感染、吻合口瘘发生率等方面和对照组相比具有明显的优越性（P＜0.05），两组患者在随访期间复发率及术后1年生存率比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）见表3。

表1两组患者术中以及术后情况比较（S）组别观察组对照组T值P值附表组别观察组对照组T值P值组别I级II级III级IV级V级组别观察组对照组2值P值手术时间（min）157.323.4156.522.8-1.098＞0.05住院时间）（d）10.83.715.35.8-12.472＜0.01对照组3（4.00）6（8.00）14（18.67）36（48.00）18（24.00）肺部感染5（6.67）14（18.67）4.88＜0.05出血量（ml）198.617.8209.314.8-2.178＞0.05首次下床时间（d）21.73.245.73.6-3.432＜0.01观察组11（14.67）22（29.33）31（41.33）11（14.67）0（0.00）2值5.0411.249.1719.3720.45引流量（ml）18704321962348-1.892＞0.05肛门排气时间（d）2.81.25.21.7-5.782＜0.01P值＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.011年生存率58（77.33）53（70.67）0.87＞0.05表2两组患者疼痛等级评估情况（n，%）表3两组患者术后并发症发生率级复发率比较（n，%）吻合口瘘1（1.33）2（2.66）0.00＞0.05并发症率6（8.00）16（21.33）5.33＜0.05复发率1（1.33）3（4.00）0.26＞0.053讨论目前，临床上治疗食管癌最有效地首选方法为外科手术，传统的外科手术主要有食管癌[8]三野根治术、左胸或者裂孔食管切除术、右胸食管癌根治术等。

目前公认的治疗最彻底的手术方式为三野根治术，但是由于手术时间长、对患者造成的创伤大、患者预后较差、生活[9]质量低、基层医院基本无法开展等众多不足，由此，临床年龄偏大、肺部功能障碍患者则丧失手术治疗机会。

对于发病部位为胸中下段食管癌患者，是否有必要进行三野根治术，一度成为国内外肿瘤专家关注和争论的热点问题也是研究的方向。

Ivor-Lewis手术右胸能清晰暴露食管，游离解剖操作性强，且能切除足够长的食管，同时对纵膈及双侧交感神经链淋巴结均能较好的清扫，术中不切开膈肌，基本不会影响患者[11]术后肺部功能，腹部清扫和解剖更加清楚，在减少传统手术三野根治术的创伤基础上可以完成腹腔及纵膈两个术野的淋巴结清扫，是介于左胸切口手术和三野根治术之间的一个比较[12]好的选择术式。

全程腹腔镜辅助食管癌根治术虽然微创，但是其适宜于早期病变患者，但是患者在发现是已经进展为晚期，由此，我院对于发病率高达70~80%的胸中下段食管癌选择Ivor-Lewis手术进行治疗。

肺部感染是术后最常见的并发症，腹腔将辅助Ivor-Lewis手术肺部感染明显降低，主[13][14]要的和以下几点有关：

腹腔镜的应用，术中腹壁无较大的切口，完整性较好；腹壁损伤比较轻微，术后疼痛明显减轻，患者咳嗽及排痰的依从性较高；对腹腔的影响较小，患者术后肠道功能较快恢复，腹胀基本不会发生或者程度极轻，间接的减少了对肺功能的影响；患者早期下床活动，极大程度减少了痰液的淤积，促进肺功能尽早的恢复。

腹腔镜下进行手术，视野十分清楚，照明良好，镜下分离比较精致，能发现肉眼容易忽略的淋巴结，使用超[15]声刀，总体降低了局部复发的发生。

本研究结果显示，两组在手术时间、术中出血量、食管切除长度、清除淋巴结个数、术后引流量、围手术期死亡等方面比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在住院、首次下床、肛门排气时间等方面和对照组相比具有明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后疼痛明显减轻，其中4例患者未给予止痛药，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；本组患者均随访1年，肺部感染（6.67%VS18.67%）、吻合口瘘发生率等方面和对照组相比具有明显的优越性（P＜0.05），两组患者在随访期间复发率及术后1年生存率比较差异不具有统计学意。

综上所述，临床上采用改良Ivor-Lewis手术且辅之以腹腔镜是治疗食管癌安全有效的微创手术，极大程度减轻患者术后的疼痛感，减少或者避免术后并发症的发生，有效的促进患者术后生活质量的提高，值得在临床上广泛的推广和应用，但是在实践过程中一定要严格掌握其手术适应证（该术适用于外侵不严重预计能切除胸中下段食管癌，肿瘤上缘位于气管交叉以下，不存在食管床以及胃小弯大块淋巴结转移，未有颈部淋巴结转移，无腹部手术史），确保手术安全有效。

参考文献[1]马龙飞,相加庆,李鹤成等.Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期临床疗效分析[J].中华医学杂志,2012,92(23):1618-1620.[2]王禹冰.胸、腹腔镜联合食管癌切除,经胸骨后胃-食管颈部器械吻合术后患者生活质量的评价[D].南方医科大学,2011.[3]方卫民,阮伟忠,朱坤寿等.腹腔镜在Ivor-Lewis食管癌根治术中的应用[J].中国癌症杂志,2012,22(7):528-532.[4]郑建,龙志强,张灿斌等.改良Ivor-lewis与经左胸一切口手术治疗胸中段食管鳞癌的临床分析[J].实用临床医药杂志,2012,16(13):33-36.[5]张真铭,王允,高永山等.微创手术治疗食管癌160例临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(9):934-937.[6]苗栓林,苗满园,刘洪涛等.IvorLewis术式治疗食管中下段癌65例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(21):1737-1738.[7]游宾,李辉,侯生才等.胸腹腔镜联合食管癌切除食管胃胸内吻合术的初步临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(6):624-628.[8]Maas,K.W.,Biere,S.S.A.Y.,Scheepers,J.J.G.etal.MinimallyinvasiveintrathoracicanastomosisafterIvorLewisesophagectomyforcancer:Areviewoftransoralortransthoracicuseofstaplers[J].SurgicalEndoscopy,2012,26(7):1795-1802.[9]Song,L.,Liu,Y.,Wang,Z.etal.CurativeeffectcomparisionbetweenIvor-Lewiseso