临床急救药肾上腺素静推稀释、需原液静推情况及应用肾上腺素时注意事项

临床急救药肾上腺素静推稀释、需原液静推情况及应用肾上腺素时注意事项肾上腺素是肾上腺髓质所释放的激素，是一种作用于α、β受体的强效药物，具有多种药理作用：兴奋心脏、收缩外周血管、扩张支气管等。胃肠外给药时，肾上腺素起效快，但作用时间短，半衰期不到5分钟，主要经血和组织中的儿茶酚氧化途径、肾上腺素-N-甲基转移途径、肾上腺素氧化途径以及肝内代谢途径，同时在其他部位如肾脏、骨骼肌和肠系膜器官等也有代谢，降解为无活性的代谢产物，并排入尿液。肾上腺素不易透过血脑屏障，但可通过胎盘和分泌进入乳汁。在临床中，肾上腺素被广泛用于危重患者的抢救，如严重过敏反应、心脏复苏和心源性休克等。由于肾上腺素的作用迅速且强烈，正确掌握其用法对于保障患者安全至关重要。当前很多医生对于静推肾上腺素是否需要稀释不是很清楚，现在讨论肾上腺素静脉注射的适应症和具体的细节等。需要静推肾上腺素的情况肾上腺素静脉推注通常用于以下紧急情况：1.严重过敏反应：患者出现IV级及以上的严重过敏性反应，如出现呼吸窘迫、低血压或即将发生心跳呼吸骤停时。如存在静脉通道及监护条件下，III级过敏反应也可静脉使用

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2.心脏复苏：初始心率为不可除颤心率以及可电击复律心率初次除颤失败的患者

3.心源性休克：血容量充足情况下，收缩压＜90mmHg超过30min；或平均动脉压＜65mmHg超过30min。

4.心脏骤停后综合征：心肺复苏后低血压（收缩压低于90mmHg，平均动脉压低于65mmHg）。

5.新生儿复苏：给予辅助通气、胸外按压和100%浓度氧气后心率仍然＜60次/分。

6.有脉性儿童心动过缓：气道通畅，辅助通气后心率仍然＜60次/分

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可以原液静推情况及必须稀释后静推情况原液静推

：对于初始心律为心搏停止/无脉性电活动的院内心脏骤停患者，尽早使用肾上腺素与患者的1年生存率相关，但不建议使用高剂量的肾上腺素。对于初始心律为可除颤心律的患者，建议尽快进行电除颤，若除颤后转律失败，建议尽早使用肾上腺素。成人心肺复苏在以上两种情况使用肾上腺素时，均建议直接推注1mg肾上腺素原液，每3～5分钟重复一次。这种情况下，及时恢复心跳是首要任务，因此需要快速达到药物效果。若使用外周静脉推注药物，为了更快达到中心循环，应再推注生理盐水20mL。稀释后静推

：对于严重过敏反应、心源性休克、新生儿复苏和心脏骤停后综合征，需将肾上腺素（1mg/1mL）稀释10倍，使浓度为0.1mg/mL后静推

。稀释后推注可以减少药物对心脏的突然强烈刺激，降低副作用风险。对于严重过敏者3～5分钟效果不佳时可重复给药。心源性休克和心脏骤停后综合征者将平均动脉压维持在65～80mmHg为宜。新生儿复苏静脉给药后用1～2mL生理盐水冲管，必要时间隔3～5分钟重复给药。儿童的心肺复苏：肾上腺素使用方法同成人心脏复苏方案，但肾上腺素需要稀释，以0.01mg/kg（0.1mg/mL浓度下0.1mL/kg）的剂量使用。最大剂量1mg。有脉性儿童心动过缓：肾上腺素需要稀释，以0.01mg/kg（0.1mg/mL浓度下0.1mL/kg）的剂量使用，每隔3～5分钟重复一次。应用肾上腺素时注意事项1.

肾上腺素主要不良事件（包括心律失常、心肌梗死和急性呼吸窘迫综合征等）通常发生在肾上腺素剂量过高或输注速度过快时，因此，在静注肾上腺素时应常规监测患者生命体征。

2.肾上腺素在体内迅速失活，过量使用后主要采取支持性治疗措施。肺水肿的治疗包括使用快速起效的α-受体阻滞剂(如甲磺酸酚妥拉明)和呼吸支持。心律失常的治疗包括使用β-受体阻滞剂(如普萘洛尔)。如有必要，可使用快速起效的血管扩张药(如亚硝酸盐)或α-受体阻滞剂（酚妥拉明等）抵消肾上腺素的升压作用。

3.为防范使用肾上腺素所产生的不良反应，应尽量避免不必要的静脉给药；静脉使用肾上腺素时应注意控制浓度，并进行持续心率、血压、呼吸、血氧饱和度的监测。

4.静脉使用肾上腺素发生外溢导致局部缺血等不良反应时，可使用酚妥拉明进行局部浸润注射。

5.肾上腺素会引起肾血管收缩并减少尿量，在患有慢性肾病和各种其他肾脏疾病的患者，应密切监测及谨慎使用。

6.肾上腺素可通过胎盘，致胎儿缺氧，并松弛子宫平滑肌，延长第二产程，大剂量使用可减弱宫缩，分娩时不主张使用；剖宫产麻醉过程中使用肾上腺素维持血压，可加速胎儿心跳，因此孕产妇血压超过130/80mmHg时，避免使用肾上腺素

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