口腔科一例牙龈出血病例报告专题分析_第1页
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口腔科一例牙龈出血病例报告专题分析1病例报告患者男，54岁。因牙龈间断出血1.5月，口腔内多处血疱2d来诊。1.5月前劳作淋雨后头晕乏力，口咽疼痛，1月前刷牙见牙龈出血，10d前出血加重且舌背出现血疱，遂诊。口内检查：全口牙龈水肿明显，前牙区龈缘附有暗红色血液及血凝块（图1），左侧舌缘中份约1.5

cm×1.5

cm、舌背中份约0.8

cm×0.6

cm血疱，周缘紫红淤血带，无水肿（图2），右侧近口角黏膜约0.6

cm×0.5

cm血疱（图3），左侧颊黏膜后份约3

cm×2

cm紫斑，前方约1.2

cm×1.0

cm血疱（图4）。体格检查：面色苍白，精神不振。T：37.2℃，BP：130/80mmHg，浅表淋巴结未扪及肿大，双侧口角多个散在出血点及瘀点，颈部约1.5

cm×1.5

cm（图5）、左大腿内侧约5

cm×5

cm瘀斑（图6）及多个散在瘀点，平皮肤表面，压之不褪色，偶有瘙痒感，余黏膜未见异常，胸骨无压痛。患者既往体健，无外伤手术史。血液检查：WBC：5.20×109/L；HGB：125.00g/L；PLT：12.00×109/L；APTT：29.7s（参考区间27～45s）。诊断：原发免疫性血小板减少症待查（特发性血小板减少性紫癜）。处理：牙周局部止血，收入血液科进一步诊治。骨髓穿刺示巨核细胞增多，幼稚巨核细胞增多。确诊为特发性血小板减少性紫癜（急性）。大、小便常规及肝肾功能未见明显异常，腹部B超示脾轻度增大。立即静滴血小板悬液，至出血减轻，血小板达安全水平（＞30×109/L），并静滴丙种球蛋白及甲基强的松龙，3d后，改泼尼松口服，对症治疗。10d后，口腔内多处血疱消失，出血渐止，血小板渐上升。出院前血小板升至80×109/L，骨髓象缓解。住院12d后出院，嘱1周后复查，且继续口服泼尼松并逐步减量，维持6个月，长期随访。2讨论特发性血小板减少性紫癜（ITP）是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，其特点为外周血血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速。多数ITP患者的病因未明，急性患者发病前1周常有上呼吸道感染等诱发因素，如病毒、细菌感染或预防接种史：而慢性ITP患者常起病隐匿病因不明，并发病毒或细菌感染时血小板减少和出血症状加重。本例特发性血小板减少性紫癜患者因牙龈出血、口腔内多处血疱来诊，血液检查示PLT为12.00×109/L，属特发性血小板减少性紫癜（急性），若不及时治疗可引起内脏出血，颅内出血而危及生命。据本例患者临床特点提示，以牙龈出血，口腔内血疱来诊者，应观察其全身皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，并行血液学检查，警惕血液病可能，且仔细询问病史（如急性感

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