运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践课件

运用品管圈质量改进工具

提高护士核对签字合格率的实践1运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践

护理文件是对患者护理过程的真实记录，也是发生医疗纠纷的重要法律依据，护理文件书写的质量不仅影响到病案质量，还与医院质量密切相关。我院根据2008年省新制定出台《黑龙江省护理文件书写规范》将系统进行升级，升级后的护理子系统较先前改动较多，其中改动最为明显之处就是要求护士要对执行医嘱进行核对签字，以确保护理工作的安全。

活动背景2运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践

小组概况

小组名称油田总医院品管圈成立时间2010年1月12日注册号KQZ001

小组活动时间2010.1-2010.12课题名称提高护士核对签字的合格率课题类型管理型活动次数10小组成员姓名文化程度职称成员职务小组内分工肖岷硕士研究生副主任护师组长指导策划王晓红硕士研究生副主任护师组员监控指导孙亚萍本科副主任护师组员监控指导郜红梅本科主管护师组员组织实施周杰本科主管护师组员组织实施方媛本科护师组员组织实施3运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践

选题理由

执行护士核对者签字执行护士核对者签字护士签字核对者签字签字项目长期医嘱临时医嘱停止医嘱诊疗药品

各种签字还根据医嘱频率不同而签字次数有所增加，护士核对签字项目繁多，因此，确保签字的准确性、及时性，提高其合格率显得尤为重要。诊疗药品执行护士核对者签字执行护士核对者签字4运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践

选题理由现状国家标准护理文件书写合格率≥95%签字合格率85.3%提高护士核对签字的合格率选题5运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践

现状调查

对我院临床护士核对签字情况进行了监测检查，结果所示：共抽查护理病历584份，其中只有498份签字合格,合格率为85.3%。×√合格率85.3%不合格率14.7%6运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践

设定目标确定依据目标值国家标准规定标准：护理文件书写合格率≥95%护士执行签字书写合格率≥95%7运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践

分析原因护士核对签字合格率偏低工作量管理系统人质控监督职能发挥不足基层质控力度薄弱☆基层质控责任未落实到人签字工作量大护士对相关规定掌握不全面电子病历模板设计缺陷☆相关培训不到位

问题反馈签字界面复杂☆解决问题的决策链长住院患者人数多医嘱量大人力资源配备不足护士主管不重视8运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践

确定主要原因序号末端因素确认内容确认方法标准责任人完成时间1相关培训不到位培训是否覆盖了所有临床科室护士，是否已掌握培训内容。1.查阅培训记录和培训签到表。1.培训覆盖率≥95%。郜红梅2010.5.132.查阅考试试卷。2.考试平均成绩≥95分。方媛2护理管理人员没有直接参与问题解决与软件公司沟通是否便捷。查阅沟通记录。问题解决时间≤8小时。王晓红周杰2010.5.20-5.293护理人员配备不足4基层质控监督力度薄弱是否建立科室专职监控人员，并充分发挥职能作用。查看基层护理管理者质控记录。基层管理者监控次数≥2次/周。肖岷孙亚萍2010.6.5非小组可以控制的因素9运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践要因确定10运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践确认一

相关培训不到位确认标准

1.培训覆盖率≥95%。2.考试平均成绩≥95分。确认方法

统计分析确认过程

确认人

郜红梅、方媛确认时间2010-05-13

确认结果

培训覆盖率91.3%，无考核试卷

确认结论护理人员参加培训情况培训内容主讲人护士总数（人）参加培训数（人）培训率（%）护理文件书写规范王晓红32530292.9%病历书写的重要性张秀云32128889.7%合计64659091.3%相差3.7%是要因11运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践确认二

护理管理人员没有直接参与解决问题确认标准

问题解决时间≤8小时确认方法

统计分析确认过程

确认人

王晓红、周杰确认时间2010.5.28

确认结果问题解决平均用时13.5小时

确认结论

上报问题汇总情况问题分类

次数解决问题用时（小时）管理问题687应用问题562程序问题339签字界面问题231其他110

上报问题解决情况上报问题数解决问题用时（小时）平均用时（小时）1722913.5是要因12运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践与计算机管理中心联系与软件公司联系工程师护理部管理问题科室发现问题

解决问题上报协调联系

问题上报流程图13运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践确认三

护理人员配备不足确认标准

确认方法

确认过程非本小组可以控制的因素

确认人

确认时间

确认结果

确认结论

14运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践确认四

基层质控责任未落实到人确认标准

基层管理者监控次数≥2次/周

确认方法

统计分析确认过程

确认人肖岷、孙亚萍确认时间2010-06-05

确认结果

基层管理者监控次数≥2次/周确认结论质控内容次数百分比%病房环境295.00%消毒隔离11519.70%危重患者护理8815.00%基础护理6911.80%护理技术操作478.00%急诊急救10818.50%病历书写一般护理记录467.90%危重护理记录274.60%体温单325.50%护士核对签字244.10%合计585100.00%护士长质控记录统计表护士核对签字24次，占4.1%是要因15运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践要因对策目标措施地点时间负责人相关培训不到位组织开展不同形式的培训1、参加培训人员覆盖率≥95%。2.考核平均成绩≥95分。1、护理部分批次组织从事临床工作护士培训，由软件工程师讲解《护士核对签字程序的应用》和护理部副主任讲解《护士核对签字常见问题》。2.对培训护士进行病历书写相关知识的考试。会议室2010.4-5郜红梅方媛护理管理没有直接参与问题解决设立专职人员与软件公司进行沟通，并充分发挥其职能作用。1.每月至少与软件公司沟通2次。2.解决问题率≥95%。3.临床科室突出的问题能在2小时内解决。1.设立专人负责与软件公司沟通协作，并建立沟通记录。2.查阅与软件工程师沟通记录。各科室2010.6.8王晓红周杰基层质控责任未落实到人加强基层质控监管力度现场抽查出院病历，查看护理质控护师的工作情况，护士核对签字合格率≥95%。1.每个科室均设立专职的监控人员。2.给予护理病历质控护师重点培训、指导。3.查看护理病历质控护师的质控实施情况。护理部2010.6.17肖岷孙亚萍制定对策16运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践上报问题分类汇总表次数程序问题管理问题应用问题其他问题数186102262536418344901745452165344213622228765531987464219371042410281362911431132112359421132812222142310419153223101613341117011351801146合计607311956306

对策实施

护理部临床护士提出的问题进行整理，针对提出较多的“管理方面问题”和“程序应用方面问题”分批次组织临床护士646人进行培训，由软件工程师讲解《护士核对签字程序的应用》和护理部副主任讲解《护士核对签字常见问题》，培训覆盖率大大超过了95%。护士对核对签字的认识程度和应用能力明显提高。

实施一开展形式不同的培训17运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践对策实施实施一开展形式不同的培训培训内容主讲人单位第一次第二次护士总数（人）参加培训数（人）百分比（%）护士总数（人）参加培训数（人）百分比（%）护士核对签字程序的应用孙道国软件公司34333998.83%30329898.35%护士核对签字常见问题王晓红护理部数据采集与制表：周杰时间：2010-7-7

对策实施实施一开展形式不同的培训18运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践考试时间考试地点总人数参加人数平均分监考人2009.8.17一号会议室64664495.9郜红梅周杰对策实施实施一开展形式不同的培训护理人员培训考试情况数据采集与制表：周杰时间：2010-7-7

19运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践实施二设立专职护理管理人员直接参与问题解决对策实施与计算机管理中心联系与软件公司联系工程师护理部管理问题科室发现问题

解决问题上报协调联系护理部20运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践对策实施实施二设立专职护理管理人员直接参与问题解决次数程序问题管理问题应用问题其他问题数已解决百分比（%）解决问题时间（小时）186102262596.2%2253641818100.0%2344901717100.0%1.345452161593.8%2534421313100.0%26222288100.0%1.5765531919100.0%387464212095.2%19371042424100.0%210281362929100.0%21143113212095.2%1.51235942121100.0%113281222222100.0%114231041919100.0%1.51532231010100.0%0.51613341111100.0%0.517011355100.0%0.0218011466100.0%0.02合计60731195630630298.7%24.8

从表中可以看出，实际解决问题率已超出95%，解决306个问题总计用时24.8小时，平均解决一个问题仅需48分钟21运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践对策实施实施三基层质控责任落实到人（一）各科室设立专职护士核对签字监控人员人数临床工作年限（平均）职称学历中级初级本科大专2716.1270158每个护理单元均设一名专职护理病历质控护士，全部都是中级职称以上、从事临床护理工作多年的资深护士，有能力从事护理病历质控工作，对于临床护士核对签字给予还好指导监督作用。22运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践对策实施

实施三

基层质控责任落实到人（二）重点培训、指导护理病历质控护师

科室护理质控护师培训情况

序号培训内容主讲人单位总人数参加人数培训率（%）考试平均成绩（%）1黑龙江省病历书写规范王晓红护理部2828100%97.8%2电子化护理病历的设计与应用孙道国软件公司2828100%96.7%3应用电子化护理病历时常见问题周杰护理部2828100%97.3%23运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践实施三基层质控责任落实到人对策实施（三）、查看护理病历质控护师的质控情况。序号不合格因素分析原因解决办法是否解决1签字不及时休假护士较多，工作量增加，导致签字不及时。建议护士长根据科室情况实行弹性排班，对于有休息需要的护士给予依次休假。√2位置签错有个别护士因病假、产假等原因没有参加培训，对签字的具体方法不了解。加强对为参加人员的培训工作，以达到全院培训的目的。√不合格率原因分析

2010月9月14日，随机抽查各科室运行病历的核对签字情况，共查阅病历140份，合格病历，

合格率为96.4%，达到标准。

24运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践效果检查日期病历总数合格数合格率7月15915295.6%8月19718995.9%9月16215796.9%10月18417997.3%合计70267796.4%97.3%96.9%95.9%95.6%94.5%95.0%95.5%96.0%96.5%97.0%97.5%7月8月9月10月护理部在7月、8月、9月、10月连续对各科室护士核对签字进行查阅，查看各科室护士核对签字情况，查阅病历702份，其中合格病历677份，合格率为96.4%。有形成果目标实现了25运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践效果检查无形成果4564758898980510学习时间分析问题能力团队协作QC知识病历质控能力质量改进26运用品管圈质量改进工具提高护士核对签字合格率的实践巩固措施

2、护理部将提高护士核对签字的相应对策，纳入日常工作管理，并在全院各临床科室长期开展，从而达到持续提高护士核对签字质量的目的。

1、护理部将10-11月设定为