护士工作手册

医德、行为规范

护士条例

第一章总则

第一条为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医

疗平安和人体健康，制定本条例。

其次条本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定

从事护理活动，履行爱护生命、减轻苦痛、增进健康职责的卫生技术人员。

第三条护士人格尊严、人身平安不受侵扰。护士依法履行职责，受法律爱护。

全社会应当敬重护士。

第四条国务院有关部门、县级以上地方人民政府与其有关部门以与乡（镇）人

民政府应当实行措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促

进护理事业健康发展。

国务院有关部门和县级以上地方人民政府应当实行措施，激励护士到农村、基层

医疗卫朝气构工作。

第五条国务院卫生主管部门负责全国的护士监督管理工作。

县级以上地方人民政府卫生主管部门负责本行政区域的护士监督管理工作。

第六条国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫

生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，受到表彰、嘉奖的护士享受省部级

劳动模范、先进工作者待遇；对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书。具体方

法由国务院有关部门制定。

县级以上地方人民政府与其有关部门对本行政区域内做出突出贡献的护士，依据

省、自治区、直辖市人民政府的有关规定赐予表彰、嘉奖。

其次章执业注册

第七条护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。

申请护士执业注册，应当具备下列条件：

（一）具有完全民事行为实力；

（二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教化主管部门和国务院卫生主管部

门规定的一般全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完

成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；

（三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；

（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出

申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当

在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫朝气构接受3个月临床护理培训并考核

合格。

护士执业资格考试方法由国务院卫生主管部门会同国务院人事部门制定。

第八条申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫

生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内

做出确定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；对不具备本

条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。

护士执业注册有效期为5年。

第九条护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治

区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之

日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，

收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管

部门通报。

第十条护士执业注册有效期届满须要接着执业的，应当在护士执业注册有效期届

满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请持续注册。收到申

请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予持续，持续执业注册有效期为5年;

对不具备本条例规定条件的，不予持续，并书面说明理由。

护士有行政许可法规定的应当予以注销执业注册情形的，原注册部门应当依照行

政许可法的规定注销其执业注册。

第十一条县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业

良好记录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。

护士执业良好记录包括护士受到的表彰、嘉奖以与完成政府指令性任务的状况等

内容。护士执业不良记录包括护士因违反本条例以与其他卫生管理法律、法规、规章

或者诊疗技术规范的规定受到行政惩罚、处分的状况等内容。

第三章权利和义务

第十二条护士执业，有依据国家有关规定获得工资酬劳、享受福利待遇、参与

社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待

遇。

第十三条护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保

健服务的权利。从事干脆接触有毒有害物质、有感染传染病危急工作的护士，有依照

有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、

行政法规的规定获得赔偿的权利。

第十四条护士有依据国家有关规定获得与本人业务实力和学术水平相应的专业

技术职务、职称的权利；有参与专业培训、从事学术探讨和沟通、参与行业协会和专

业学术团体的权利。

第十五条护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关

的权利，可以对医疗卫朝气构和卫生主管部门的工作提出看法和建议。

第十六条护士执业，应当遵遵守法律律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。

第十七条护士在执业活动中，发觉患者病情紧急，应当马上通知医师；在紧急状

况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救援。

护士发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当与时向开具

医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫朝气构负责医

疗服务管理的人员报告。

第十八条护士应当敬重、关切、疼惜患者，爱护患者的隐私。

第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防限制工作。发生自然灾难、公共卫

生事务等严峻威逼公众生命健康的突发事务，护士应当听从县级以上人民政府卫生主

管部门或者所在医疗卫朝气构的支配，参与医疗救援。

第四章医疗卫朝气构的职责

其次十条医疗卫朝气构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护

士配备标准。

其次十一条医疗卫朝气构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的

护理活动：

(-)未取得护士执业证书的人员；

（二）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；

（三）护士执业注册有效期届满未持续执业注册的护士。

在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。

其次十二条医疗卫朝气构应当为护士供应卫生防护用品，并实行有效的卫生防

护措施和医疗保健措施。

其次十三条医疗卫朝气构应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，依据国家

有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用，保障护士的合法权

益。

对在艰苦边远地区工作，或者从事干脆接触有毒有害物质、有感染传染病危急工

作的护士，所在医疗卫朝气构应当依据国家有关规定赐予津贴。

其次十四条医疗卫朝气构应当制定、实施本机构护士在职培训支配，并保证护

士接受培训I。

护士培训应当留意新学问、新技术的应用；依据临床专科护理发展和专科护理岗

位的须要，开展对护士的专科护理培训。

其次十五条医疗卫朝气构应当依据国务院卫生主管部门的规定，设置特地机构

或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作。

其次十六条医疗卫朝气构应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。

护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗卫朝气构应当进行调

查。经查证属实的，医疗卫朝气构应当对护士做出处理，并将调查处理状况告知投诉

人。

第五章法律责任

其次十七条卫生主管部门的工作人员未依照本条例规定履行职责，在护士监督

管理工作中滥用职权、徇私舞弊，或者有其他失职、渎职行为的，依法赐予处分；构

成犯罪的，依法追究刑事责任。

其次十八条医疗卫朝气构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管

部门依据职责分工责令限期改正，赐予警告；逾期不改正的，依据国务院卫生主管部

门规定的护士配备标准和在医疗卫朝气构合法执业的护士数量核减其诊疗科目，或者

暂停其6个月以上1年以下执业活动；国家举办的医疗卫朝气构有下列情形之一、情

节严峻的，还应当对负有责任的主管人员和其他干脆责任人员依法赐予处分：

（一）违反本条例规定，护士的配备数量低于国务院卫生主管部门规定的护士配

备标准的；

（二）允许未取得护士执业证书的人员或者允许未依照本条例规定办理执业地点

变更手续、持续执业注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的。

其次十九条医疗卫朝气构有下列情形之一的，依照有关法律、行政法规的规定

赐予惩罚；国家举办的医疗卫朝气构有下列情形之一、情节严峻的，还应当对负有责

任的主管人员和其他干脆责任人员依法赐予处分：

（一）未执行国家有关工资、福利待遇等规定的；

（二）对在本机构从事护理工作的护士，未依据国家有关规定足额缴纳社会保险

费用的；

（三）未为护士供应卫生防护用品，或者未实行有效的卫生防护措施、医疗保健

措施的；（四）对在艰苦边远地区工作，或者从事干脆接触有毒有害物质、有感染传

染病危急工作的护士，未依据国家有关规定赐予津贴的。

第三十条医疗卫朝气构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管

部门依据职责分工责令限期改正，赐予警告：

（一）未制定、实施本机构护士在职培训支配或者未保证护士接受培训的；

（二）未依照本条例规定履行护士管理职责的。

第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫

生主管部门依据职责分工责令改正，赐予警告；情节严峻的，暂停其6个月以上1年

以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：

（-）发觉患者病情紧急未马上通知医师的；

（二）发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例

第十七条的规定提出或者报告的；

（三）泄露患者隐私的；

（四）发生自然灾难、公共卫生事务等严峻威逼公众生命健康的突发事务，不听

从支配参与医疗救援的。

护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定担当法律责任。

第三十二条护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请

执业注册。

第三十三条扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，羞辱、威逼、殴打护

士，或者有其他侵扰护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理惩罚法的规定赐

予惩罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章附则

第三十四条本条例施行前依据国家有关规定已经取得护士执业证书或者护理专

业技术职称、从事护理活动的人员，经执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管

部门审核合格，换领护士执业证书。

本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫朝气构，应当依据国务院卫生主

管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起3年内达到护士配备标准。

第三十五条本条例自2008年5月12日起施行。

国际护士条例

护士的基本职责有四点，即增进健康、预防疾病、复原健康和减轻病痛。

护士的工作是广泛须要的。珍视生命，敬重人的尊严和权利是护士的天职。对不

同种族、民族、信仰、肤色，年龄、性别、政治观点和社会地位的人都要同等对待。

护士为个人、家庭和人群健康服务，并与其他有关部门协调进行。

护士与他人的关系：护士首先要对护理对象负责。护士在护理工作中要敬重护理

对象本人的信仰、人格与风俗习惯，要为其个人的有关状况保密，同时，可依据具体

状况作出推断。

护士与工作的关系：为了对自己的护理行为负责，为了正确行使自己的职权，护

士必需不断地学习业务技术。在特定条件允许范围内，护士应达到最佳护理质量。护

士在接受任务和把任务托付给他人时，要对自己或他人的实力有正确的估量。护士在

履行职责时，要时刻保持护士应有的品德，要体现出护士的职业道德。

护士与社会的关系：护士应与其他公民共同行动，履行自己向社会供应服务的义

务，以满足公众对卫生的需求和社会对护理的需求。

护士与同行的关系：护士在护理工作中与同行的关系是合作的关系。当同行或其

他人的行为对某人的护理有危害时，护士应妥当处理。

护士与自己职业的关系：在志向的护理实践手段与志向的护理教学手段的确定和

运用方面，护士起重要作用。在丰富护理专业的基本学问方面，护士起主动作用。护

士通过自己专业组织的活动，参与创建与维护社会上、经济上公允合理的护理工作条

件。

医务人员医德规范

1、救死扶伤，实行人道主义，时刻为病人着想，想方设法为病人解除病痛。

2、敬重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况,

一视同仁。

3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，看法亲善，怜悯、关切和爱护病人。

4、廉洁奉公，自觉遵纪遵守法律，不以医谋私。

5、为病人保守医密，实行爱护性医疗，不泄露病人隐私与隐私。

6、互学互尊，团结协作。正确处理与同行、同事间的关系。

7、严谨求实，奋勉进取，钻研医术，精益求精，不断更新学问，提高技术水平。

护士职业礼仪

1、在工作中树立良好形象

护士的形象应是精神饱满、身体健康、着装整齐、举止文静、反应灵敏、步履轻

快、镇静冷静、言语精练。在病人面前，护士应看法细致，对病人病痛、伤残、死亡

应予以怜悯和帮助，不行漠不关切或嬉笑诙谐，也不能哭泣悲伤，做好爱护性医疗。

在护士办公室与病室内不应吃东西，不接受病人的馈赠。如在护士办公室和病人或医

生讲话，应留意保持同等的水平，如病人坐着，自己也坐着若病人站着，自己也应起

身与之交谈，否则，坐着同站着的病人讲话是对别人的失敬和失礼。称呼病人不宜用

床号，应运用病人的名字，对长者要用尊称，并要留意讲话的语气语调，不要有引起

对方反感的不良心情。

2、护士与医院内人员的交际礼仪

在医院内与同学、同事相遇时应点头示意，主动打招呼并问好。在与医院内的医

生、医技与后勤保障人员进行工作接触时，应留意运用礼貌用语，多说“感谢”、“请”、

“麻烦您”、“对不起”等敬重对方的语言，削减工作中的冲突，以达到良好的交际目

标。在遇有上级领导检查、来人参观等状况时，护士应主动热忱招呼对方，并以微笑

的表情表示对他人的迎接。对别人的建议和指出的问题应虚心接受，而不行视而不见,

束之高阁，或用拒绝的眼神或行为，流露出厌烦或不屑一顾的表情，更不应强词夺理,

作出不礼貌的表现。假如有事需请示领导应留意自己的着装装扮，宜庄重素雅，符合

礼仪规范，留意选择礼貌谦逊的语言，以恰当的交往方式表明自己的意思或意图。

3、电话礼节

在医院里或同院外沟通信息时，运用电话的机会和频率越来越高，范围也日趋广

泛。因此，在“电话交际”中如何留意礼节，也是护士职业交际礼仪中的非常重要的

内容之一。首先，电话铃响三声以内应接电话，向对方问好并首先介绍自己的科室或

单位，然后再询问对方找谁或有何事须要帮忙。与对方讲话的看法要亲切亲善，声调

应和缓、悦耳。若欲找之人不在时，应客气地告知对方其去向或询问对方是否须要转

达或留字条。应留意电话交谈的时间，不应边吃东西边接电话，或自言自语使对方感

到茫然或困惑，更不能出言不逊。接完电话，放电话时动作要轻。

4、服务用语

称呼用语.

先生:同志、女士、小姐、小挚友、老伯，小妹等尊称

接待用语：

您好、请进、请坐、感谢、对不起、请谅解、再见、慢走、请坐好

电话用语：

您好！我是XX科，您是哪个单位，贵姓，怎么称呼您？您有什么事？请您稍等,

就来。

尚志（或姓加职务），XX同志不在，有什么事我可以为您转达吗？

护理服务用语：

您好！欢迎您到我院就诊。

您请坐。

我是您的责任护士，我姓XX,我送您到XX号病床。

这是您的床，这是您的床头柜，请您安心休息，如有须要办理的事，可随时和我

们联系。

请您放心，我会常常来照看您。

您家属不在没关系，我们肯定尽快通知您的家属。

请您打算好，现在我给您做XX,请没关系张。

XX同志，您好，今日您出院了，这是您的药，请您每天坚持服用。

病情如有变更，请您与时来诊。

祝您早日康复！对我们的工作有什么看法和要求，请您填写在看法卡上。

对待指责时用语：

感谢您给我们提出的指责看法，欢迎您对我们的工作提出希望和要求。

对待表扬时用语：

义同志，请您不必客气，这是我们应当做的。

二、制度

病房管理制度

1、病房由护士长负责管理，护理人员、家属参与，经管医师主动帮助。

2、保持病房宁静，削减噪音，做到走路轻，说话轻、关门轻、操作轻。

3、保持病房清洁卫生，留意通风，每日清扫不少3次，病区内严禁吸烟。

4、医务人员工作时，必需穿工作服、戴工作帽，着装整齐，不戴戒指和耳环、手镯，

必要时戴口罩。

5、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐。

6、每月召开工休座谈会一次，听取看法，改进工作。

7、定期向病员做健康教化指导，更好协作医护工作，促进病人早日康复。病区每二个

月出一期卫生宣扬栏。

8、病员被服、用具按基数配给病员保管，出院时清点收回。

9、护士长全面负责管理病房财产、设备并派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗

失与时查明缘由，按规定处理。管理人员调动时，要办妥交接手续。

10、病房内不接待非住院病人，不会客。

11、住院病人，不能在家留宿。特殊状况需取得经管医生同意，转告护士长，一般限

于1—2天。

12、病人饮食，经管医生依据病情须要，赐予指导支配。

13、严格遵守探视和陪伴制度。

附L病房工作人员守则

1、对新入院的病员介绍医院的相关制度和环境，了解病员思想和要求，激励病员树立

战胜疾病的信念。

2、对病员的看法要亲切亲善，语言要温柔，避开恶性刺激，对个别病员提出的不合理

要求，应耐性劝解，既要爱护关怀又要驾驭治疗原则。

3、有关病情恶化，预后不良等状况，由负责医师或上级医师进行必要说明。

4、不要对病员谈论其它医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。

5、在检查、治疗和处理中要耐性细致，选用合适的器械，不增加病员苦痛。进行有关

检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理。

6、有条件的病区对危重和苦痛呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持

冷静，尽力避开影响其它病员。

7、对手术的病员，术前要做好健康教化指导工作，以消退病员的恐惊和顾虑。术后要

告知病员良好的转归状况，使其安心养息。

8、合理支配工作时间，避开紊乱噪杂，早晨6时前，晚上9时后与午睡时间，尤应保

持病房宁静。在不影响医疗效果的状况下，有些处置可待病员醒后施行。

9、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。污物桶和垃圾袋要与时处理，厕所随时

洗扫，保持清洁卫生。

10、重视病员的思想动态，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可

能设法解决。

附2：住院病员须知

1、入院病员必需办妥住院手续、急救危重病员可先住院后补办手续。

2、病员应自觉遵守医院、病室规章制度，听从管理，主动协作医务人员临床治疗工作,

不得隐瞒相关重要病史。住院期间，不得自行邀请院外医师诊治，不得随意到院外

购药服用。

3、住院期间未经医师、护士许可，不得私自外出，如擅自外出按自动出院处理。外出

期间发生病情变更或其它意外，一律由本人负责。

4、住院病员饮食须遵照医嘱，统一由养分室配给，如自备养分食物，可到代煮处烹煮、

力口热。

5、保力病房宁静整齐，不得随地吐痰，不要向窗外倒水扔垃圾，衣物请晾晒在阳台指

定地方。严禁在病区内吸烟、炊煮食物。

6、病员不得随意进入治疗室、办公室，不能翻阅病历与其它有关医疗记录。

7、遵守陪伴探视制度，危重病员由医师确定陪伴，其它病员按规定时间探视。

8、除必需生活用品外，其它物品不得带入病房。

9、疼惜公物，如有损坏或丢失照价赔偿。

10、请务必你保管好您的财物、珍贵物品如手机、钱包、金项链等要随身携带以防失

窃。

护士值班交接班制度

1、值班人员必需坚守岗位，履行职责，保证各项治疗与护理与时，精确进行。

2、值班护士要驾驭病员病情变更，严密视察危重病员，按时完成各项护理工作，负责

接待新入院病员。同时检查和指导护工和卫生员的工作。做好实习生的带教。

3、日班报告薄由责任护士或主班护士书写，每天集体交班一次，全体医护人员参与，

由值班人员报告病员流淌状况和新入院，危重，手术前后特殊检查等病员的病情变

更。危重病员要做好书面，口头，床头交接班，特殊状况个别交接班。对规定交接

的毒，麻，限剧药品与医疗器械，被服等当面交清。

4、每班必需按时交接班，在接班者未交接清晰，交班者不得离开，接班时发觉问题，

应由交班者负责，接班后发觉问题，则由接班者负责。

5、交接班时做到6个不交不接与“四看五查一巡察”

⑴本班任务未完成不交不接

⑵物品不齐不交不接

⑶办公室，治疗室不清洁，不整齐不交不接

(4)重病人床铺不清洁不交不接

⑸用物不定点放置不交不接

(6)用过的东西不清洁不交不接。

四看：看交班本、看病室报告、看体温本、看各项护理记录是否完整精确、有无遗漏

或错误。

五查：至新黄院、查术前打算、查危重瘫痪、查大小便失禁、查大手术后病人的各项

处置是否妥当、与时、齐全。

一巡察：对重总大旱术后匕病癌谒特殊变更的病人，交接班人员应共同巡察、进行

床旁交接。

查对制度

1、临床科室：

⑴开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号。

⑵执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药注射、处置前查；服药、注射、

处置后查。对床号、姓名、服用药的药名、剂量、浓度、时间和用法。

⑶清点药品时和运用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求不得

运用。

(4)给药前，留意询问有无过敏史，运用毒、麻、限剧药时要经过反复核对。静脉给药

要留意有无变质、瓶口有无松动、裂缝。给多种药物时要留意配伍禁忌。

(5)输血前，需经二人查对，无误后方可输入，输血时须留意视察，保证平安。

2、手术室

⑴接病员时，应查对手圈与病历信息，核对病人床号、住院号、姓名、性别、年龄、

诊断、手术名称与手术部位，交叉配血报告，术前用药，药物过敏试验结果。

⑵手术前再次与麻醉师、医师共同核对病人床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊

断、手术名称、手术部位、手术方式与麻醉用药。

⑶查对无菌包内指示卡以与手术器械是否齐全，完好。

(4)体腔或深部组织手术，在起先前、缝合前、缝合后，清点核对全部纱垫、纱布、

针、器械的数目是否相符，并双签名。

⑸手术取下的标本，应由台下巡回护士与手术者核对病区、姓名、住院号、标本后,

填写并贴好标签与病理检验单一起送检。

(6)输血前需两人核对精确无误后方可输入，输血过程中严密视察，确保平安。

抢救援理工作制度

一、抢救质量：

(一)抢救与时、精确、有效。

(二)抢救药物、器材、器械要与时检查补充，始终保持常备状态。

(三)做好具体的抢救记录。

二、正常班护士长必需参与、指导抢救，抢救人员必需争分夺秒、全力以赴，动

作灵敏，思想集中。

三、确因抢救须要，执行口头医嘱时，须口诵医嘱二次。

四、抢救运用后的安甑应保留，以便查对和补开医嘱。

五、要求精确、与时记录病人病情变更与进行抢救时间。

六、定期对疑难、危重、抢救病人进行工作总结。

分级护理制度

一、特级护理

(一)病情依据

1、病情危重，随时可能发生病情变更须要进行抢救的患者;

2、重症监护患者；

3、各种困难或者大手术后的患者；

4、严峻创伤或大面积烧伤的患者；

5、运用呼吸机协助呼吸，并须要严密监护病情的患者；

6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并须要严密监护生命体征的；

7、其它有生命危急，须要严密监护生命体征的患者。

（二）护理要点

1、严密视察患者病情变更，监测生命体征；

2、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；

3、依据医嘱，精确测量出入量；

4、依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气

道护理与管路护理等，实施平安措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。

二、一级护理

（一）病情依据

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、手术后或者治疗期间须要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生变更的患者。

（二）护理要点

1、每小时巡察患者，视察患者病情变更；

2、依据患者病情，测量生命体征；

3、依据医嘱，正的确施治疗，给药措施；

4、依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气

道护理等，实施平安措施；

5、供应护理相关的健康指导。

三、二级护理

（一）病情依据

1、病情稳定，仍需卧床的患者；

2、生活部分自理的患者。

（二）护理要点

1、每2小时巡察患者，视察患者病情变更；

2、依据患者病情，测量生命体征；

3、依据医嘱，正的确施治疗，给药措施；

4、依据患者病情，正的确施护理措施和平安措施；

5、供应护理相关的健康指导。

四、三级护理

（一）病情依据

1、生活完全自理且病情稳定的患者；

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

（二）护理要点

1、每3小时巡察患者，视察患者病情变更；

2、依据患者病情，测量生命体征；

3、依据医嘱，正的确施治疗，给药措施；

4、供应护理相关的健康指导。

附：死亡病员料理事项

1、经医师检查证明死亡的病员方可进行尸体料理。

2、医师填写死亡通知单，与时通知死者家属或单位。

3、需二人在场检查死者有无遗物，如钱，票证，衣物等各种物品，交给死者家属或单

位。如死者家属或单位不在时，应登记交护士长保存。

4、做好尸体料理后，系上死亡卡片，通知安乐工送太平间。

5、整理病室，按常规做好床单位的终末消毒工作。传染病员按传染病消毒制度处理。

6、整理病案，完成护理记录送住院处。

7、有医疗纠纷或医疗事故者，按“条例”的有关规定进行处理。

护理差错事故报告处理制度

1、各科室必需建立差错事故登记，探讨，报告制度，发生重大护理过失行为或事故后,

当班护士马上报告医生，主动实行抢救措施，以削减或降低不良后果。对重大事故,

应做好善后工作。当事人与时、照实地进行登记，具体记录差错事故发生的经过缘

由、后果，填报差错表。护士长应在24小时内汇报护理部。一周内组织探讨，确

定差错性质，提出处理看法。

2、一旦发生重大护理过失或事故时，各种有关记录，检验报告与造成事故的药品，器

械等均需医患双方在场的状况下封存或启封，实物由医疗机构保管，不行擅自涂改、

销毁。

3、对发生的护理差错，事故，护理部组织相关科室护士长与当事人细致分析探讨，做

到三个不放过：缘由不查清不放过；责任不清不放过；阅历教训不汲取、防范措施

不落实不放过。

4、对已发生的事故应按《医疗事故处理条例》肃穆处理。

医院消毒隔离制度与措施

一、医务人员上班时间要衣帽整齐，病区工作服不应穿入手术室，离开病区等工

作场所参与会议、下班就餐时应脱去工作服。穿工作服不得进入宿舍区、食堂。

二、诊疗处置工作前后均应洗手或用快速手消毒液消毒，必要时用消毒液泡洗。

进行无菌操作前后应洗手，严格遵守无菌技术操作规程。

三、病房定时通风换气，必要时空气消毒；地面采纳湿式清扫，病床湿扫一床一

套，床头桌与椅子每日湿擦，一桌一布，用后消毒。

四、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒,

被血液、体液污染时应与时更换。换下的污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在

病房、走廊清点，便器每次用后清洗消毒。

五、各种医疗用具运用后均须消毒备用，体温计用0.5%过氧乙酸浸泡10-30分钟

或有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，清水冲净、擦干，清洁干燥保存备

用。药杯、餐具必需消毒后再用。

六、有严峻感染与脏器移植的手术病人，放单独病房，病室事先进行消毒。

七、治疗室、办公室、病房与厕所的抹布和拖把应分室专用，标记明确，分开清

洗消毒、悬挂晾干。

八、病人出院、转科或死亡，必需做好终末消毒处理，床、椅、桌与墙壁，应用

消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒等。

九、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检分诊处，疑似传染病，应在单独隔

离诊室就诊，确诊传染病收住隔离病房或转传染病院。病人的排泄物和用过的物品，

要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人运用，病人用过的

被服应用双层黄色塑料袋包扎，贴上标记，单独运输至洗衣房浸泡消毒后洗涤。

十、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做

好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地

点候诊、检查和治疗，不得在门诊各处走动，以防交叉感染。

十一、传染病人按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病

种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

十二、凡泛耐或多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素

金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古肠球菌（VRE）、产超广谱B内酰胺酶（ESBLs）肠杆

菌等）与特殊感染（如破伤风杆菌、绿脓杆菌等）病人，应严格隔离。病人用过后的

器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料应烧毁。

十三、进入治疗室、换药室、注射室、处置室应衣帽整齐、戴口罩、私人物品不

准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物运用后马上消毒处理。

十四、治疗室、换药室、注射室保持整齐，应定时通风换气，每天用紫外线照耀

60分钟。无菌橱、操作台等物体表面用有效氯500mg/L的含氯消毒液每天清洗擦拭一

次，地面湿式清扫，遇污染时即刻消毒。每周彻底大扫除一次，每月做空气细菌培育

一次。

十五、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌。每天检查无

菌物品是否过期，无菌敷料缸每天更换并灭菌，置于无菌敷料缸内的灭菌物品（棉球、

纱布等）一经打开，运用时间不得超过24小时。无菌持物钳用2%戊二醛浸泡，消毒液

每周更换，容器与持物钳每周更换灭菌，或者采纳干式保存，4小时更换灭菌。用过的

物品与未用过的物品严格分开，并有明显标记。开口器、舌钳和压舌板采纳压力蒸汽

灭菌后清洁干燥保存备用。

十六、治疗车、治疗盘运用后用消毒液擦拭，治疗车上物品应排放有序，上层为

清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车配备快速手消毒液。

十七、换药车上用物定期更换和灭菌。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭

菌。

十八、严禁将医疗废物与生活垃圾混放，医疗废物分类置于防渗漏、防锐器穿透

的专用包装袋或密闭的容器内，并在容器外部粘贴医疗废物标识和警示标记，由专职

收集人员运输至医疗废物暂存处。

紫外线灯与空气消毒机运用管理规定

一、紫外线灯

（-）新而进的紫外线灯须经医院感染管理科抽查监测，照耀强度290uw/cm2方

能发放科室运用。

（二）运用科室须按每立方米空间紫外线灯瓦数5W的要求计算出装灯数，可安

装在桌面上方1m处；也可采纳活动式紫外线灯照耀。每天照耀2次，每次照耀时间均

应230分钟。

（三）在运用过程中应保持紫外线灯管表面清洁，每周用95%酒精棉球擦拭1次，

发觉灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。

（四）运用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，削减尘埃和水雾，

温度低于20℃或高于40℃,相对湿度高于60%时应适当延长照耀时间。

（五）用紫外线消毒物品时，应使物品表面受到紫外线的干脆照耀。

（六）运用紫外线灯消毒过程中，必需关闭门窗，人不得在室内，如有卧床病人应

爱护眼睛与皮肤，以免引起损伤；照耀时，嘱病人勿直视紫外线光源，用纱布或毛巾遮

盖头面部，肢体用被单遮盖。

（七）运用科室要做好灯管运用时间、照耀累计时间的记录并签名，每季度用紫外

线强度照耀指示卡进行监测，监测时应严格限制照耀时间和距离，以避开影响监测效

果。监测方法：开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1米处，有

图案一面朝上，照耀1分钟，视察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照

耀强度。

（八）医院感染管理科对全院运用中的紫外线灯每半年进行一次辐射强度监测，并

保存监测结果，照耀强度W70uw/cm2应与时更换。紫外线强度计1年标定1次。

二、空气消毒机

空气消毒机可在有人状况下进行动态消毒，每天上、下午至少各消毒1小时，消

毒时必需关闭门窗，避开与室外空气流通，以确保消毒效果。

空气消毒机内的灯管应标注编码。

过滤器材半年清理一次灰尘，一年后更换；当空气消毒机风量明显减低，需与时

清理过滤器灰尘，并做好记录。

（四）消毒机每月依据设定的工作时间统计，工作达到1000小时后，需检查更换

紫外线灯管，并做好相应记录。

各种药液、物品有效运用时间

・灭菌后的物品有效运用日期7天。

・无菌包打开后超过24小时不得运用。

・无抗菌实力的灭菌物品（如棉球、纱布、缝合线等）一经打开，运用时间不超过

24小时。

・碘酒、酒精应密闭保存。液体每周更换2次，容器每周灭菌2次。（注：“安尔

碘”消毒液的空瓶不得再装其它消毒液运用）

・抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得运用。

・启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得运用。

•胰岛素：留意胰岛素包装盒上的有效日期，开瓶时应注明开启日期与时间，开启

后30天内运用。

・配制好的肝素液超过4小时不得运用

・配制运用的气管内滴注液、雾化液须注明时间，超过24小时不得运用。

・无菌盘、无菌巾，运用有效时间不超过4小时。

・换药室常规备用的不锈钢小罐应每日灭菌更换。

•体温计：1000mg/l含氯消毒液浸泡消毒，消毒液每日更换一次。

・各类静脉留置针：在透亮敷料上标明穿刺时间，国产2天换一次，进口每周换2

次。若敷料潮湿或有污染应随时更换。

・四周静脉输液管道、静脉高养分的输液导管24小时更换1次；输血制品、输血

或脂肪乳后输液管道应马上更换。

常用各种导管的运用、更换时间

・气管切开

（1）吸痰管：一次性运用。

（2）床旁吸引用具每日消毒更换。

（3）有内套管装置的，每日消毒2-4次。

(4)敷料每24小时更换一次，若有污染应与时更换。

・呼吸治疗装置

(1)氧气湿化瓶：专人专用，每日更换灭菌水；每周清洗消毒1次。

(2)湿化器、管道：专人专用，每周清洗消毒1次。

(3)鼻导管：每天更换1次，必要时随时赐予更换。

(4)鼻羲：专人专用，保持清洁。

(5)呼吸机管道：每人运用后需更换终末消毒灭菌处理；长期运用的需定期更换

消毒灭菌处理。

,(6)超声渗化器：口含器专人专用，雾化器管道须每人运用后消毒处理。

・吸引器

(1)全套吸引器用具每人运用后须更换终末消毒处理。

(2)吸引瓶每日清洗，每周消毒1次。

(3)备用吸引器瓶需干燥保存。

(4)吸引器上连接管末端应有爱护装置，定期更换消毒处理。

・引流装置：一次性胸腔引流瓶：①可视病情留置3-5天，运用期间引流瓶必需

保持密闭状态不能擅自打开②每日更换液体与记录量，每周更换水封瓶全套。

・各种引流袋：①术后24小时更换一次，以后酌情每天或3天更换一次；②尿袋

每周更换两次；如尿中有血、絮状物、沉淀物或有泌尿道感染的尿袋应每日更换。③

留置导尿：保持病人尿道口，会阴部清洁干燥，酌情运用消毒液擦拭1一2次/日。

医疗废物平安处置制度

为了加强医疗废物的平安管理，防止疾病传播，爱护环境，保障人体健康，依据

国务院颁部的《医疗废物管理条例》要求，结合我院的状况，特做以下规定：

1、医疗废物平安处置管理由总务科具体负责检查、督促，落实本单位医疗废物的管理

工作，护理部协作，防止违反本制度的行为发生。

2、由总务科、护理部负责对从事医疗废物收集、处置等工作人员和管理人员进行相关

法律和专业技术、平安防护以与紧急处理等学问的培训。

3、各科室(病区)卫生员与支持中心工人负责对本科室的医疗废物进行处置后送到医

院集中定点位置，并进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、数量(或重

量)、交接时间、处置方法与经办人签名，登记资料保存3年。

4、禁止在运输过程中丢弃医疗废物，禁止在非贮存地点倾倒堆放医疗废物或将医疗废

物混入其他废物或生活垃圾。

5、禁止任何个人转让、买卖医疗废物，发觉者严格惩罚。

6、医疗废物统一用黄色防渗漏、防锐器穿透的一次性袋子包装，按规范放置警示标识

和警示说明。

7、我院医疗废物按要求集中存放，并于每天下午4:30清理，交垃圾处理中心。

8、医疗废物中病原体的培育基标本如菌种、毒种保存液等高危急废物，应先高压灭菌

后再行处理。

9、医院的污水应严格依据国家规定消毒，达标后方可排入污水处理系统。

注射室工作制度

1.凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏药物必需按规定做好注射前的过敏试验。

2.严格执行查对制度，对病员热忱爱护。敬重、爱护病人隐私。

3.亲密视察注射后的状况，发生注射反应或意外，应与时处理并报告医师。

4.严格执行无菌操作规程，操作前应洗手、戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换，

保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管，一垫一消毒。

5.打算抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，与时补充更换。

6.室内每天要清洁消毒，定期采样培育。

7.严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

8、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间；超过2小时后不准运用。启

封抽吸的各种溶媒24小时内有效。

治疗室工作制度

1、严格区分无菌区、有菌区、清洁区、污染区。

2、治疗时严格执行三查七对（三查：摆药后查。服药、注射、处置前查，服药、注射、

处置后查。七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法）

3、各种治疗操作保证质量，无菌操作前洗手戴口罩，符合无菌操作原则。

4、保持室内清洁，治疗完成后随时清理。非医务人员不得随意入内。

5、每天紫外线照耀消毒二次，每次1小时，每月细菌培育一次。

6、各种药品分类放置，标签明显，字迹清晰。毒、麻、居k限、珍贵药品专人专柜管

理加锁，严格交接班。

7、器械物品固定位置，定时清点。无菌物品专柜放置。消毒有效期不超过一周。

8、碘酒、酒精瓶应密闭保存，每周消毒更换二次。

9、抽出的药物、开启的静脉输入液体须注明时间，超过2小时后不运用。

10、启封抽吸的各种溶媒24小时内有效。

换药室工作制度

1、严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。

2、工作人员进换药室衣帽整齐，换药前洗手戴口罩。

3、保持换药室整齐，每日紫外线照耀消毒二次，每次1小时，每月空气培育一次。

4、各种药品类别标签清晰，放置有序。

5、严格执行无菌技术操作，换药时先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

6、用完后的器械，先浸泡后清洗，敷料处理符合消毒隔离要求。特异性感染敷料应黄

色医用垃圾袋双层包装，密闭运输焚烧处理。

7、除固定敷料外，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，有效期不超过一周。

8、各类敷料罐每日更换消毒一次。

9、器械浸泡液每周更换消毒1—2次。

病区小药柜管理制度

1、病区小药柜全部药品，只能供应住院病员按医嘱运用，其它人员不能私自取用。

2、病区小药柜指定专人管理，负责领药、保管工作。

3、病区内服药与外用药应分别放置，标签应清晰、定期清点，检查药品质量，防止积压

变质。如发觉有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，应停止运用，报药剂科处理。

4、毒、麻、限剧药品，专人负责、专柜加锁、专用处方，并按须要量保持肯定基数。

运用后，保留空安甑，由医师开处方，向药房领回，每日交接班时，必需交接清晰。

5、药剂科对病区小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现

象，毒、麻、限制药品管理是否符合规定。

6、凡出院或死亡病员的剩余药品，应与时退给中心药房。

病区医疗文件管理制度

1、住院期间的医疗文件，定点存放，病历中各种表格按依次排列整齐，不得撕毁、拆

散、涂改或丢失，用后归还原处。

2、各种护理文件书写，应按规定执行，签署全名。体温单绘制整齐、完整、无涂改。

楣栏项目，页数须填全。

3、病员出院或死亡后，病历须按规定整理后送病案室保管。

4、日夜交班簿用后妥当保存一年。

5、依据“条例”规定，门诊病历、检验报告单、病理检查单、医学影像检查报告单、体

温单、医嘱单、护记单、手术同意单、麻醉手术记录单等客观资料可以复印，其它资

料均不能给患者查看或复印。复印病历权限：（1）患者本人（2）死亡患者的直系亲属

（3）未成年人的监护人（4）无民事实力的代理人必需持有托付书并附有效证件。

被服管理制度

】、病区依据床位确定布类基数、机动数，每班应交接清晰，如有遗失须马上追查缘由。

2、住院病员每人配给一套被服，负责接待的护士应交代做好保管。

3、脏的被服更换后应放置污物袋内，与洗衣房点交。取回干净被服妥为保管，并按规

定铺好备用床。

4、病员出院时，运用布类由当班护士当面点清收回。

5、要定期办理报废手续。

6、病区的布类每周应总清点1次。

ICU工作制度

K工作人员进入监护室必需穿隔离衣、戴好帽子、口罩，更换鞋子。本室工作人员必

需是无传染病者。有轻度上呼吸道感染者需戴双层口罩。非本室人员不得入内，严

禁家属到室内陪伴，按规定时间探视。

2、预防院内交叉感染，医务人员严格执行洗手制度与消毒隔离制度。室内保持整齐和

相宜的温度、湿度。每日通风换气两次，定时用空气消毒器消毒。地板每日用消毒

液擦洗一次。每季度病室大消毒一次。

3、保证抢救药品、器械、仪器处于完好备用状态，做到定人保管、定时检查保养、定

点放置，以保证随时可用。

4、上班时间应坚守岗位，亲密视察病人病情。遇有病情变更，与时报告值班医生，并

遵医嘱精确用药。除非抢救，不执行口头医嘱。若执行口头医嘱要复述一遍，并留

下安甑查对。

5、各种化验检查与时、精确、采集送检，对各种化验结果与时取回。

6、细致书写护理记录单，做好书面交班与床头交接班，包括病情、化验状况、用药状

况、皮肤等。

急诊科护理工作制度

1、急诊室在科主任和护士长领导下实行二十四小时值班制，在岗人员应坚守岗位，不

得擅离职守，做好交接班工作，严格执行急诊技术操作规程。适时做好病人健康教

化与心理护理工作。

2、对急诊病员应具有高度责任心和怜悯心，实行先进抢救室后分科；先抢救，后检查;

先治疗，后交钱的急救制度。严密视察病情变更，做好各项记录。

3、保证抢救药品、器械、仪器的装备供应，做到定人保管、定时核对消毒、定点放置、

定量供应，以保证随时可用。抢救物品一般不外借。

4、急诊危重患者，护士应马上通知值班医师，并做好抢救打算。当医师未到达之前，

护士可依据病情与时给氧、吸痰、止血、人工呼吸、胸外按压、建立静脉通路、测

量生命征等。

5、优先处理病情危重的病员，对急需住院或手术抢救的病员实行先住院再补办相关手

续。如需住院的危重病员要由医护人员护送至病区，并交接病情与治疗状况。

6、不符合住院条件，但依据病情需急诊视察的病员可收视察室进行视察。

7、护理人员随时做好出诊打算，接到市内出诊电话后，应马上通知医师和驾驶员，并

携出诊箱，随车出诊。

门诊护理工作制度

1、门诊护理人员必需做好开诊前打算工作，保证按时开诊。

2、坚守岗位，加强导诊，做好分诊工作。有支配支配病员就诊，维持候诊病员秩序，

特殊是主任医师、副主任医师诊室的就诊秩序。

3、优先照看无陪伴的老（70岁以上）、弱、残、盲、危患者，各科设看法簿并有便利

病员的措施。

4、门诊护理人员做到关切、爱护病员、看法亲善、有礼貌、耐性解答问题、尽量简化

航诊手续。

5、门诊应常常保持清洁、整齐、改善候诊环境，加强候诊健康教化、宣扬卫生防病、

支配生育和优生学学问。

6、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立隔离诊室，有关科室

做好疫情报告。

护理查房制度

护理部组织全院护理人员进行疑难病例或特殊病例护理查房，每季一次，提高全

院护理人员对不同专科病人的护理学问水平，开阔视野，提高分析与辨别实力。

护理部每季度下病房参与业务查房一次，了解病区对危重病人、手术病人或疑难

病人的护理状况，对存在问题分析缘由，提出整改措施。

各病区护士长每月组织一次护理查房，探讨危重病、疑难病与大手术前后的护理

问题，并提出改正看法。

护理睬诊制度

一、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科室或多科进行护理睬诊的患者，

请先向护理部提出申请。

二、填写护理睬诊记录单，注明患者一般资料、恳求护理睬诊的理由等。护理睬

诊单依据要求填好后，经护士长签字，打电话通知护理部。

三、护理部组织相关专业人员到申请科室进行护理睬诊。

四、会诊地点常规设在申请科室。

五：参昼护通睬诊的人员由专科祺士或由护士长选派高年资的护师职称以上的人

员参与。

六、会诊人员的看法填写在会诊单上并签名，会诊单一式两份，一份存放科室，

一份存放护理部。

护理病例探讨制度

对危重症、疑难病例、护理方面有存在冲突与困难，由护士长组织科室的护理人员进

行探讨，拟定最佳护理方案，削减护理并发症发生，探讨状况做好记录。

对重大、疑难与新开展的手术病例，术前护士长与病区护理人员要参与由科主任

组织的科室术前病例探讨，拟订术前打算与必要的健康教化、术后视察护理要点，削

减病人的负性心理，更好协作手术，把探讨的内容进行必要的记录。

对死亡病例，参与科室的探讨，由科主任主持，护士长要召集科室护理人员参与,

总结分析护理工作中对该病情的视察护理的阅历与教训。

护理五常法管理制度

五常法是改善工作程序与环境的管理方法，通过员工相互合作，同心同德，将员

工与工作环境与所运用的物品紧密结合，目的是提高工作效率和服务质量，也可确保

职业平安。

一、常组织

•善物品各类，确定必需与非必需的物品。

・将同类文件与用品归一存放与处理。

・单一是最好的原则，如一套文具、一页纸表格、一分钟电话、一小时会议。

・削减无谓的消耗。

•养成今日的事今日做的习惯。

・设定准则，将常用的物品放在简洁取到的地方。

•把不常用的物品分类。

•1-6个月才用一次的物品放在不常用地方。

・将不须要的物品弃置或放回仓库。

二、常整顿

•分析通常三十秒内找不到用品的缘由：如，不知存放在那里；重复来回；没有

标记；附件不全；很难取出；须要修理。

・物品分类原则：①确定物品属于哪一类；②将同类物品放在一起；③运用相同

颜色的标签；④列明物品的名称与数量。

・储存方法：①每件物品均有其存放的位置；②常用物品要简洁拿到；③考虑物

品的重量和高度；④最便利的高度是由肩膀至膝盖；⑤供应适当的物架和梯子；⑥保

持通道畅通，光线足够。

・贯彻储存原则：①将工作范围划分区域；②指明区域负责人；③保持存量最低

水平；④制定先进先出的支配；⑤标明物品借用者与何时归还。

，―-1常吉、1-

S加分责任：①将自己工作的地区整理；②清洁自己办公地方；③保持地方整齐

是每个员工的责任。

・处理小问题：①油漆剥落/水龙头滴水；②妥当弃置用过的药棉、针筒；③电

脑积尘；④电线与开关。

•使清洁更简洁：①清扫隐藏的地方；②保持药柜与治疗室清洁；③将物品离地

放置；④常常清洗过滤网；⑤处理油污与积尘；⑥定期实行大扫除活动。

四、常规范

•讪觉管理：①张贴明显的标签；②用颜色表明物品的种类与名称；③设立部门

与办公室标记与颜色标准；④利用平安标记以提示平安问题；⑤用合格标记为合格产

品的标记；⑥采纳位置标记以标明物品存放的地方与方向。

・增加透亮度：①除去柜门或采纳玻璃门；②使物品的摆放方式更简洁看透；③

用相片标示柜内物品摆放方式。

•制定标准：①为每个区域作出审核表；②定时评估，与早作出改善行动。

五、常自律

・以身作则：①管理层身体力行，指导与实践五常法；②履行个人责任，遵照专

业守则工作。

・团队精神：①相互合作，相互提示；②多作激励，加强正面信息。

・持之以恒：①每天实行五常法；②将五常成为日常生活的习惯。

手术室工作制度

1、手术室工作人员应具有高度责任心，坚守工作岗位，遵守岗位职责和手术室的各项

规章制度。

2、凡在手术室工作人员必需严格遵守无菌操作规则，进入手术室须穿手术室鞋与隔离

衣，戴好口罩和帽子。保持室内安静，不准高声谈笑，不准吸烟。先行无菌手术，

再行感染手术。做好手术间的清洁卫生与消毒隔离工作，每周彻底清扫消毒一次，

每月做细菌培育一次。

3、手术通知单须于术前一日交手术室以便打算，急诊手术通知单须主治医师或值班医

师签字。有特殊感染病历要写清晰以便隔离。

4、严格执行查对制度，核对患者姓名、年龄、床号、和手术名称、部位、术中用药与

手术前后的器械、敷料的清点和核对工作，并按医师要求正确留存病理标本并送检。

5、手术室的药品器材、敷料定人保管、定点放置、定期清点、检查、消毒。一切用物

未经负责人许可不许外借。珍贵仪器器械、毒麻药品、易燃品均有专人保管，加锁。

6、见习生、参观者须经医务科、护士长同意后方可进入手术室，遵守手术室的规章制

度，接受手术室工作人员的指导，不得随意游走、出入。

7、手术室要有平安护理措施，防止小儿、老人、神志不清与麻醉未醒的病员坠床、挫

伤、烫伤等意外事故发生。

8、做以术前访法与术后支持土作：手术室护士应向病员说明手术前的打算程序，包括

皮肤打算、饮食、心理打算、术前用药、特殊打算（如插胃管、灌肠、导尿等），

各种功能熬炼，手术室环境、术中体位训练、麻醉过程、术后难受限制、伤口护理

等。

分娩室工作制度

一、分娩室工作制度

・分娩室每日24小时应有人值班，值班人员不得擅自离开分娩室。

・分娩室应备有分娩中所必需的用品，药品和急救设备。做到专人保管，定期检

查，补充，无菌器械物品定期消毒更换，处于备用状态。

•工作人员进入分娩室，必需穿戴专用帽子，口罩，鞋子和工作服。接生和手术

时，应严格执行无菌操作规程。

・值班人员应热忱接待产妇，严密视察产程。留意胎心变更指导孕妇正确运用腹

压做好接生打算工作。产妇在待产和分娩过程中，如有异样状况不能处理时，应与时

报告上级医师。

・严格交接班制度，接班者要测血压、视察宫缩，听胎心，查宫口，并做好记录。

・分娩室应保持清洁，定期消毒，每次分娩完毕擦洗地板和产床，每月做一次空

气培育。有传染病的产妇分娩应入隔离产房，分娩后与时消毒。

・接产后，接产人员应与时、精确填写各种表格，不得遗漏。

・细致执行各种产科疾病护理常规。

・产妇分娩后留分娩室视察2小时，精确记录产后出血量，无特殊状况送回病房。

新生儿处理完毕，抱给产妇分辨性别，全身检查，测验脚印、手圈、点眼和母亲一同

送回母婴同室。

・完整规范填写接生登记本与《诞生医学证明》，严格执行《诞生医学证明》的管

理制度。

二、分娩室消毒隔离制度

・医护人员进入产房时，应戴好口罩，帽子，穿专用工作服，更换拖鞋，非产房

工作人员不得随意进入，严禁非本科人员进入。

・产房布局合理，应当严格划分污染区，清洁区，无菌区。

・严格执行无菌技术与有关操作规程，特殊要留意每项操作前后医务人员手的清

洗。

・产房中应当设置隔离待产室和隔离分娩室，隔离产妇和婴儿严格依据双消毒有

关传染病的管理规定，消毒隔离。

・接生完应当严格执行清洁，消毒制度，每日与接生完毕均应当与时用消毒水进

行擦洗，保持室内整齐。

・运用空气净化机进行空气消毒，每月空气培育一次并记录，细菌培育菌落不得

!

超过200cfu/mo

・接生包采纳一次性用品，接生器械采纳高压灭菌处理。

・产房一切物品应当定点，定位放置，不得外借，严防交叉感染。

・拖鞋定期刷洗消毒，进入产房平车必需进行消毒处理。

•产妇产前应当做HBVHCV的有关化验检查，阳性者按消毒隔离原则处理。

母乳喂养制度

一、医护人员要以爱护、促进、支持母乳喂养为原则，更新有关母乳喂养的学问,

指导母乳喂养。

二、进行产前健康教化，使孕妇和家属相识母乳喂养的好处、重要性与可能性，

建立母乳喂养的信念。

三、孕妇产前必需接受三次以上的母乳喂养学问教化，入院时测试一次，入院后

再强化学习，驾驭乳房保健与母乳喂养技巧。

四、凡无母乳喂养禁忌症的母亲与正常的新生儿，诞生断脐后即进行皮肤接触吸

吮30分钟，在产房中再次宣扬母乳喂养的重要性，增加产妇母乳喂养的信念。产后送

母婴同室病房，新生儿须24h与母亲同室，婴儿洗澡、打针等，母婴分开不超过1小

时。

五、激励早吸吮，按需喂哺，禁用奶瓶奶头、母乳代用品、糖水等。

六、高危新生儿要坚持母乳喂养，若无法喂哺婴儿，用挤出的母乳或奶库的人奶,

实行滴管小匙喂哺婴儿。

七、医护人员要随时指导母乳喂养与正确的挤奶方法，与时解决产妇喂哺中遇到

的问题。

八、拒绝接受任何代乳品、禁止代乳品的宣教、住院期纯母乳喂养要力争达100%。

九、产妇出院后由主管医师将有关资料与时送到地段保健院，接着督促、指导母

乳喂养，设立母乳喂养询问电话。

婴儿沐浴室工作制度

一、工作人员进入沐浴室必需穿工作服，戴好口罩，更换鞋子。本室人员必需是

无传染病者，有轻度上呼吸道感染者需戴双层口罩。非本室人员不得入内，严禁家属

到室内探视。

二、室内保持清洁整齐和相宜的温度、湿度，每日通风换气两次，每日空气消毒

机定时进行空气消毒。室内地板每日用消毒液擦洗一次。

三、预防交叉感染，被褥需经暴晒或紫外线消毒后备用，运用一次性消毒尿布。

工作人员检查接触婴儿需用消毒液洗手。

四、婴儿物品均应固定专用，并备有必要的抢救物品。

五、细致书写婴儿护理记录单，做好书面与床头交接班工作。

供应室工作制度

一、供应室工作制度

•细致执行各项规章制度和操作流程，落实供应室行业标准。

・负责医疗器械回收、清洗、消毒、灭菌与无菌物品的发放。

・分工明确，相互协作，共同完成任务，并做好相关统计工作。

・严格限制人员出入，非本科室人员未经许可不得进入工作区。

・树立职业防护意识，做好标准预防，确保职业平安。

・主动热忱服务临床，加强与临床科室的沟通与协调，定期收集看法、建议，不

断改进工作。

・严格执行查对制度，做好消毒隔离工作。

・加强物资管理，珍贵仪器设备专人负责，确保运用平安。

・依据临床科室须要打算物品，做好下收下送工作。

・无菌物品有明确标识，专室存放，分类上架，杜绝过期。