外科护理学教案

外科护理学教案黄冈职业技术学院单元设计第一、二章(Unit)第1周(Week)2学时(Periods)单元标题(Title)绪论外科体液代谢失衡病人的护理（体液的正常代谢、水钠代谢失衡病人的护理）教学地点(Place)：东区303（201101）教学目标(TeachingTarget)了解：外科护理的发展、缺水的护理目标与评价。熟悉：外科护理学的内容、三种缺水的护理诊断。掌握：机体水电解质平衡机制，三种缺水的护理诊断及护理措施，学会液体疗法病人的护理。教学方法(TeachingApproaches)：理论讲授（举例法、比较、归纳法）、讨论、案例分析教学材料及工具(TeachingMaterials&Aids)：教材：严鹏宵《外科护理》人民卫生出版社第2版参考书：曹伟新《外科护理学》人民卫生出版社第4版人民卫生出版社全国护士执业资格考试相关习题扩音器、粉笔、黑板擦考核与评价方式(Testing&EvaluatingMode)：课堂提问评价学习态度随堂习题评价知识掌握情况主要教学内容及过程一、组织教学：1、自我介绍；2、介绍本学期学习内容及学时安排：1-11章，前9周每周1次课，后8周每周2次课。3、学习要求：（1）不得缺勤，不能迟到早退，课堂上不允许随意进出，学习委员每次课前清点人数并汇报；（2）上课认真听讲，认真做好笔记，积极思考问题，踊跃发言；（3）认真完成课后作业（教务处明确规定，一学期作业有三分之一及以上未交者，取消考试资格）；（4）课后认真复习课堂内容，每次课前提问；（5）实训课时着装整齐，保持实训室清洁卫生及安静，每次实训完生活委员负责物品还原及卫生打扫。二、导入新课：提出问题：你对外科的印象是什么？→点学生回答→老师解答→导入新课（解释课时调整）三、讲授新课（一）绪论1、外科护理学的内容及课程性质（1）外科护理是以外科疾病病人为主要服务对象，研究其相关护理理论与护理技术的专业学科，是护理课程体系中一门重要核心课程。（2）外科疾病泛指以手术、手法处理为主要治疗手段的疾病，一般分为创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍五大类。（3）“三分治疗，七分护理”，护理工作起了极为重要的作用，外科护理学作为一门学科，有其严谨的系统性、科学性。2、外科护理学的发展（介绍外科手术新进展）（1）自有人类以来就有护理，护理是人们谋求生存的本能和需要。（2）南丁格尔（FlorenceNightingale,1820～1910年）为使护理成为一门科学、一种专业，做出了重大贡献。（3）当代外科护理的发展与外科学的发展是紧密联系、相辅相成的。（4）目前外科学发展的总趋势是有限化、显微化和取代化，对外科护理提出更高的要求，促进外科护理理论与技术新的发展。3、怎样学习外科护理学（1）理解外科护理课程的理念①遵循整体护理的理论②运用科学的护理程序③重视人群的健康维护④重视学习者人文意识培养（2）注重理论联系实际（3）重视综合职业能力的培养4、外科护士应具备的素质（1）高度的责任心、三基扎实、身心健康（2）护生牢记“服务宗旨”，勤奋学习，奋发进取（3）做有追求、有学问、有创造精神的护理事业接班人（二）水.电解质.酸碱代谢失衡病人的护理1、体液的正常代谢（1）水、电解质平衡①青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%)●细胞内液占体重40％(女性35%)●细胞外液均为体重的20％②正常成人每日生理需水量约为2000-2500ml2、水钠代谢失衡病人的护理临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。几种代谢失衡的发病机制、护理评估如下表：等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原性缺水）水中毒（稀释性低钠）特点失水大于失钠血清钠＞150渗透压＞310入＞出量渗透压＜290循环血量↑病因水摄入不足水份丧失过多（出汗）肾衰竭ADH分泌过多补充水过多临床表现口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性↓；尿少、尿比重↑；神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，无水肿。（慢性）治疗原则消除病因补充等渗液体生理盐水乳酸钠林格氏液复方氯化钠补充高渗盐液先补血容量后补渗透压补充低渗盐液5%葡萄糖0.45%NS监测Na+限制水补充高渗盐水利尿（缓解细胞肿胀和低渗状态）四、思考题：1、血清pH正常值（B）A、7.35~7.4B、7.35~7.45C、7.25~7.45D、7.3~7.452.静脉补液的原则是（E）A.先盐后糖B.先晶后胶C.先快后慢D.见尿补钾E.以上均是3、外科疾病大致可分为创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍4、临床将水钠代谢紊乱分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒。五、总结本次课重点：1、外科疾病分为哪几类？2、细胞外液和细胞内液主要的阳离子和阴离子分别是什么？3、正常人每日生理需要量是多少？4、正常血清钠、血清钾、体液PH值范围？5、补液量的计算。6、补液原则。六、布置作业：复习本次课内容，预习“钾代谢失衡病人的护理”七、课后小结：第二章(Unit)第2周(Week)2学时(Periods)单元标题(Title)钾代谢失衡病人的护理教学地点(Place)：东区303（201101）教学目标(TeachingTarget)熟悉：钾代谢失衡的护理诊断。掌握：低钾血症及高钾血症的护理诊断及护理措施。教学方法(TeachingApproaches)：理论讲授（举例法、比较、归纳法）、讨论、案例分析教学材料及工具(TeachingMaterials&Aids)：教材：严鹏宵《外科护理》人民卫生出版社第2版参考书：曹伟新《外科护理学》人民卫生出版社第4版人民卫生出版社全国护士执业资格考试相关习题扩音器、粉笔、黑板擦考核与评价方式(Testing&EvaluatingMode)：课堂提问评价学习态度随堂习题评价知识掌握情况主要教学内容及过程组织教学：清点人数，组织学生速记上次课内容；复习旧课：点学生回答问题→老师点评、总结1、外科疾病分为哪几类？2、细胞外液和细胞内液主要的阳离子和阴离子分别是什么？3、正常人每日生理需要量是多少？4、正常血清钠、血清钾、体液PH值范围？5、三种失水的血清钠范围、常见病因、临床表现、治疗要点。6、补液量的计算。7、补液原则。三、讲授新课：（一）概述体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。正常血清[K+]为3．5～5．5mmol／L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L（二）病因1、低钾血症（1）长期摄入不足（2）排出过多：①肾外途径丢失；②肾性排钾增多；（3）体内转移（细胞外转向细胞内）：①大量输注葡萄糖溶液；②碱中毒。2、高钾血症：（1）钾摄入过多（2）钾排泄减少（3）细胞内钾移至细胞外（三）护理评估1、低钾血症（1）健康史：①致病危险因素；②身体健康状况及既往史；③有无掩盖钾异常的因素。（2）身体状况：①骨骼肌抑制：肌无力---软瘫等，最早的临床表现是肌无力，先四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息。软瘫、腱反射减退或消失。②平滑肌抑制：胃肠道功能抑制，口苦、恶心呕吐、肠麻痹等。③中枢神经系统功能抑制：淡漠、倦怠、嗜睡、神志不清。④心功能异常：心脏节律异常和传导阻滞。表现为第一心音低钝、心动过速、心律不齐、心室纤颤、心动乏力、血压下降。⑤碱中毒反常性酸尿即低钾时可出现碱中毒，但尿呈酸性。血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加(每移出3个K+，即有2个Na+和1个H+移入细胞内)，使细胞外液的H+浓度下降；另一方面，肾远曲小管Na+-K+交换减少，Na+-H+交换增加，排H+增多，尿液呈酸性(反常性酸性尿)。这两方面的结果可使病人发生低钾性碱中毒。表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐搦、口周及手足麻木，有时可伴软瘫。（3）心理-社会状况：担忧、恐惧、烦躁。（4）辅助检查：①实验室检查示血清钾低于正常范围，伴碱中毒者血气分析异常。②心电图检查：心脏节律异常和传导阻滞。严重缺钾者可导致心脏收缩期停搏。典型的心电图改变为T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长。如有U波出现则更有诊断价值。（5）治疗：去除病因，补充KCl，能口服尽量口服，不能口服者静脉补钾。（禁忌静脉推注）2、高钾血症（1）健康史：①致病危险因素；②身体健康状况及既往史；③有无掩盖高钾血症的因素。（2）身体状况：①神经系统症状表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软弱无力、腹胀、腹泻等。②微循环障碍表现常见于病情较重者，可有皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等表现。③心血管系统症状表现为心动过缓、心律不齐等，严重时可引起致死性的舒张期心搏骤停于舒张期。④继发酸中毒（H+转移）（3）心理-社会状况：病人配合程度，担忧、恐惧情绪。（4）辅助检查：①实验室检查：血清钾超出正常范围，伴继发性酸中毒者血气分析可以异常；②心电图检查：高钾血症病人，T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。（5）治疗要点与反应：①病因治疗积极治疗原发疾病、改善肾功能。停用所有含有钾盐的药物，避免进食含钾量高的食物。②降低血清钾浓度：1)促使K+转移入细胞内：a输注5％碳酸氢钠溶液以碱化细胞外液，促使K+移入细胞内或由尿排出。b.输注25％葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入正规胰岛素1U静脉滴注，促使K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。2)促使K+排泄：如呋塞米（速尿）40mg静脉推注、阳离子交换树脂口服或保留灌肠。3)肾功能不全或上述治疗无效时可采取腹膜透析或血液透析。③对抗心律失常钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。如心电图显示情况严重，出现心律失常，可用10％葡萄糖酸钙加等量25％葡萄糖溶液缓慢静脉推注，必要时可重复推注。（四）护理诊断1、低钾血症（1）有受伤的危险与肌力减弱、意识恍惚有关（2）潜在并发症心律失常2、高钾血症（1）有受伤的危险与高钾血症病人骨骼肌活动抑制有关（2）心输出量减少与高钾血症病人心肌抑制有关（3）潜在并发症心律失常（五）护理措施1、低钾血症（1）一般护理：休息和活动指导。（2）治疗配合：①病因治疗：积极治疗原发病，尽快恢复饮食；②遵医嘱补钾：a.能口服者尽量口服，不能口服者静脉补钾；b.补钾原则：☆四不宜：不宜过早，见尿补钾（尿量>40ml/h）；不宜过快，20-40mmol/h；不宜过浓，≤0.3%（不能超过40mmol/L）；不宜过多，不宜超过6-8g。(小儿0.1-0.3g/kg体重)③病情观察；④心理护理：积极疏导，增强治疗信心。⑤健康指导：a.提高病人认识，注意饮食指导；b.补钾指导；c.监测血钾状况。2、高钾血症（1）一般护理：指导病人活动、休息、饮食等。（2）治疗配合：①停止钾的摄入；②防治心律失常；③遵医嘱降低血清钾浓度。（3）