《素问·咳论篇第三十八》-题解本篇专论咳证-故名-内容提要

素问·咳论

题解

本篇专论咳嗽的病因、病机、分型、临床表现及治疗原则，故名篇。

内容提要

1.“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺”的咳证病机.

2.五脏咳和六腑咳的病机和病候.

3.咳证的治疗大法.

目的要求

1.掌握“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺”的理论观点.

2.熟悉五脏咳和六腑咳的病机,了解其病候.

3.了解咳证的治疗大法.

内容分析

一、五脏六腑皆令人咳

1咳嗽的病变部位

《素问·宣明五气》“肺为咳”

《素问·阴阳应象大论》：肺“在变动为咳”。

《素问·厥论》“手太阴厥逆，虚满而咳。”

咳不离乎肺，然不止于肺2咳嗽的病因病机外被风寒等邪气所伤“皮毛先受邪气”

“形寒寒饮则伤肺”《灵柩·邪气脏腑病形》内外合邪寒饮停聚

“寒饮食入胃”，其寒邪“从肺脉上至于肺”

五藏六府皆令人咳，非独肺也五脏六腑咳五脏六腑先受邪气肺肺脏先病五脏六腑3.咳与四时气候的关系

五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪肺咳病五脏对相应季节时邪的易感性，也反映出《内经》四时五脏发病观。林佩琴《类证治裁》

“五藏各以其时受病”“乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之……”，意义

咳嗽的论治要辨明咳嗽的病因病机及其标本关系，

用脏腑相关的整体观念认识咳证病机.或治本，或治标，或标本兼治。

外邪犯肺，肺失清肃之咳嗽

肝火犯肺之咳

肾阳虚衰之咳

脾虚湿盛之咳张镜人医案慢性支气管炎（咳嗽)

许某，女49岁，初诊1982年3月18日

主诉：咳嗽痰多。

病史：咳嗽数载，每值秋冬频发，易感冒，近来咳嗽加剧，痰多浓稠，咽干，胸闷，大便带溏。舌苔薄黄，脉细滑。

检查：胸片示慢性支气管炎。诊断：慢性支气管炎。咳嗽。辨证：脾虚痰湿滋生，肺气失于宣肃。治法：肺脾同治，肃肺止咳以治标，健脾运中以杜痰。方药：水炙桑皮12克冬瓜子9克甜杏仁9克野荞麦根30克水炙款冬9克炙百部9克天竺子5佛耳草15克生白术9克香扁豆9克云获苓9克生甘草3克炒楂曲9克(各)香谷芽12克。(7剂)随访：以上方加减，治疗三周，咳嗽已止，浓痰明显减;少，便溏亦结，胸片复查(一)。|按语：患者痰饮素盛，秋冬气候转寒，易感外邪，咳嗽频作。盖“脾为生痰之源，肺乃贮痰之器”，本案肺脾同治，即‘标本同治之意。久咳治疗获效，足证“治咳当责之于肺，非独肺也”二、咳嗽的五脏六腑

分证及治疗大法

1.五脏咳的病候

*肺咳:咳而喘息有音,甚则唾血.

*心咳:咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹.

*肝咳:咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满

*脾咳:咳则右胁下痛,阴阴痛引肩背,甚则不可以动,动则咳剧.

*肾咳:咳则腰背相引而痛,甚则咳涎.

2.六腑咳的病机和病候

*病机:五脏之久咳,乃移于六腑——五脏咳不愈,病情发展,累及六腑.(脏病及腑,腑脏同病,病情加重,与脏病出腑——由里出表不同)*病候：

胃咳:咳而呕,呕甚则长虫出.

胆咳:咳呕胆汁.

大肠咳:咳而遗矢(屎)

小肠咳:咳而失气,气与咳俱失.

膀胱咳:咳嗽而遗溺(尿)

三焦咳:(久咳不已),咳而腹满,不欲食饮,(此皆聚于胃,关于肺)多涕唾而面浮肿气逆.

3.聚于胃,关于肺

反映了《内经》治疗咳嗽时对肺胃的高度重视，可视之为临床辨治咳嗽的纲领。久咳脏腑功能障碍三焦气化失常水谷不化精微津液凝聚成痰

聚于胃(经肺脉)关于肺咳嗽——肺失宣肃

多涕唾——脾胃运化失常

面浮肿气逆——三焦气化失常原指三焦咳,但因三焦咳是五脏六腑久咳不已而致,故亦是对慢性久咳病机的说明.

4.咳嗽的治疗大法*

五脏咳:针治其俞(俞为气血所注,治其注入之邪)*

六腑咳:针治其合(合为气血所入,治其注入之邪)基本精神:辨证论治.*

咳而浮肿:针治其经(经为气血所行,疏通经气,调畅气机)基本精神:辨证论治.

病案胡某，女，60岁，85.7.8就诊。咳嗽20余天，服止咳糖浆、甘草片等药物无效。咳而少痰，两胁胀痛，口干苦心烦、嗳气多，胃脘不舒，二便尚调，脉弦滑，舌苔微黄。选自《黄帝医术临证切要》辨证为肝热咳嗽，治以舒肝清热，宣肺止咳，以黛哈散加味。黛哈散12（布包）栀子10黄芩10木瓜10龙胆草10浙贝母10杏仁10天花粉12赤芍药12青皮8生甘草105剂咳而两胁痛是肝咳的典型表现，热久伤津故口干苦心烦，嗳气多、胃脘不舒则是木旺克土的表现。黛哈散为治肝咳的有效方剂，青黛、木瓜配伍善治肝咳之病，因两者均入肝经，青黛咸寒、木瓜酸温，配合无寒温过偏之弊。芍药清热柔肝、天花粉生津止渴，贝母配青皮疏肝和胃，杏仁配贝母止咳，栀子、黄芩、龙胆草清肝经郁热复习思考题1.为什么“五脏六腑皆令人咳”?这一理论有何临床意义?2.“聚于胃，关于肺”说明什么问题?对临床有何指导意义?3.解释:(1)五脏各以其时受病;(2)聚于胃,关于肺.膀胱咳治验1倒徐某某，女．52岁，教师，1990年11月24日初诊，患者自述有慢性支气管炎病史．此次受风寒而作40余日，经治疗症状减轻，但近1周来每当咳嗽则小便自遗，十分痛苦，西医治疗不效刻诊：气短乏力．声音低怯面色恍白，食欲不振，肢倦神疲舌淡苔白，脉沉弱。按：此症与现代医学“应力性尿失禁”极相吻台-多见于女性。它是由于尿道括约肌张力降低，·骨盆底部肌肉和韧带松弛，咳嗽时腹压增加，致尿液不可控制地流出，祖国医学认该症常因咳嗽日久，迁延不愈，耗伤中气，致肺脾气虚．无