医院药学服务46

医院药学服务6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。医院药学服务医院药学服务6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。医院药学服务第一节药学服务的概念和内涵第二节全程化药学服务新课程改革以来，学生表达能力的培养日益受到教师的重视，如同培养学生的创新精神和合作学习习惯，正成为广大教师的共识。《语文课程标准》指出：“语文是最重要的交际工具，是人类文化的重要组成部分，是工具性和人文性的统一。”学生能说会道，是时代发展的要求。教育家陶行知说：“要解放儿童的脑子，使之能想，要解放儿童的嘴巴，使之能说。”许多教师都在进行培养学生表达能力的研究，所取得的成果也越来越多。《语文课程标准》也强调了“能具体明确、文从字顺地表述自己的意思。一、对症下药，培养学生能“敢于说话”在本班，有的学生在课堂上本来是知道答案的，却因胆小而不敢说；有的学生想说却不知该如何表达，东一句、西一句说得缺乏条理；有的学生想一点，说一点，断断续续，前言不搭后语，或者重复啰嗦；还有的学生说话没中心，不能把自己想说的意思完整地表达出来等等。在与他人交流时，许多同学出现沉默不语，结结巴巴，或词不达意，或言不成句的现象。针对这些问题的存在，我担忧、思考了很长一段时间，然后慢慢地走入学生的圈子去了解他们的家庭、生活等各个方面。原来他们的父母外出务工者较多，大多数学生都是由爷爷奶奶、外公外婆照顾，还有的学生是因为父母离异等诸多外在因素导致学生存在孤僻的心理，不善于与他人沟通和交流，因此，在听说写的过程中，说的能力最差。为此，我就为那些不敢说话的学生创造机会——遇到比较简单、容易的题目多鼓励这些学生站起来大胆地说出自己的想法。同时，肯定学生的点滴进步，让他们在每次小小的尝试中感受“说话”的乐趣。二、情景模拟，培养学生能“先想后说”想是说的前提，想得清才说得顺。在教学活动中，我每次提问都给学生一定的思考时间，然后再让学生回答。如：教学《只有一个地球》一课时，我先让学生充分观察几幅有关地球上的水资源缺乏、环境受到污染、森林遭到破坏、大气资源被污染等图片之后，鼓励学生，请你们先想一想，这几幅图说明了什么问题？然后自己说一说；或是先观察，再和你的同桌说一说图意。后来，通过自己观察，小组讨论、交流等形式，每个同学都举起了高高的手。我叫了本班语文学困生、且不喜欢回答问题的向伟林同学来回答，他说：“这几幅图说明了地球上的水资源受到了污染，我们喝的水就少了；树木也被人砍光了，这样就会引发沙尘暴；还有工厂排放出一些有害的气体，把我们呼吸到的新鲜空气给污染了。”顿时教室里想起了经久不息的雷鸣般的掌声。说实话，当时他这样回答我简直都不敢相信，他会说得这么好吗？当然他说的时候语言是不太流畅，结结巴巴的，不过他能准确地说出来我真的很欣慰。从那次以后，他举手回答问题的次数多了，继而成绩也上升了不少。所以，给学生一定的思考时间来整理如何叙述自己所要表达的意思，其实这都是让学生有一个先想的过程。只有这样，学生才会说清楚，才会愿意去说。三、方法训练，培养学生能“说得流利”日常生活中的语言，虽然很丰富，内容也很宽泛，但毕竟不够严密、规范。因此可以通过朗读来规范自己的语言，同时通过反复读、背诵、反复运用就可以变成自己的语言。尤其是一些名篇名段，语言清晰流畅，扣人心弦，能给人留下深刻的印象，对学生语言能力的提高具有潜移默化的作用。宋代学者朱熹说：“凡读书……须要读得字字响亮，不可误一字，不可少一字，不可多一字，不可倒一字，不可牵强暗记，只要多诵数遍，自然上口，久远不忘。”通过朗读课文，学生可以积累语言材料，掌握各种句式，学到连句成段、连段成篇的方法，将会促进说话、作文能力的提高。我自带这个班起，就要求学生按照学号的次序，每天早上轮流到讲台朗读一段文字或一片文章。按这样持续了一年后，我拔高要求，不仅要求学生早上朗读文章，而且要求学生每天在第一语文课上用2—3分钟的时间自己说一段话，至于话题可以自己想，也可以让同学给他说一个，还可以由老师制定。通过半学期的坚持，我发现那些以前不爱说话的学生现在不仅爱说话了，而且还善于表达自己的情感了，有时候甚至会跟老师开玩笑。四、同伴互助，培养学生能“说得精彩”语文教科书中每单元都安排了“口语交际”练习，其中的内容丰富多彩。每次的口语交际我都精心组织，让每位学生都得到相应的锻炼。在综合性学习“轻叩诗歌的大门”教学中，我让学生以组为单位，通过“搜集诗歌—感受诗歌—仿写诗歌—创作诗—朗诵诗歌”这一流程来准备，同学间互相交流、讨论、修改，再加上我适时给予指导、点拨，一周后进行汇报。在汇报时，本班以“诗歌朗诵暨知识竞赛”为主题，开展了一次非常成功的汇报会，每个同学都上台朗诵自己搜集或编写的诗歌，我看到了他们以前从未有过的朝气蓬勃、激情洋溢的精神面貌。从那天起，学生们的说话激情又增加了许多。当然，以上对于良好的表达习惯的培养只是笔者在实际教学过程中总结出来的一点微不足道的方法，还有局限性。对于小学阶段的学生来说，习惯具有惰性，已经形成的习惯难以改变，没有形成的习惯也较难以养成。良好的表达习惯要经过多次反复训练才能形成，要让他成为一种比较巩固的动力定型，还需要语文教师在整个小学阶段不厌其烦的训练，耐心引导、精心培养。新课程大纲明确指出：“有效的数学学习活动不能单纯地依赖模仿与记忆，动手实践、自主探究与合作交流是学习数学的重要方式”。动手、动口、动脑相结合才能有效的学习，特别是合作交流的学习方式，能让学生的思维“动”起来。这好像让学生的思维长了又一双“眼睛”，它们能帮助学生突破迷雾看到本质，能帮助学生深化对知识的理解。我经过多年的实践探索，在数学教学中摸索出一种方法。通过这种方法，学生们不仅能得到全面的发展，而且在中招考试中，也取得了优异的成绩。这种方法就是分层合作学习。一、分层合作学习的背景1.学习背景不同。在20多年的初中教育教学实践中，我们接触到的都是农村学生，他们来自偏远的乡村，每个学生的学习背景、学习习惯、认知习惯不同。有的学生父母有一定文化，学生接受过良好的家庭教育和启蒙教育。有的学生是在天然的环境中长大的，没有接受过良好的家庭教育。90%的学生没有接受过幼儿教育。2.学习成绩不同。有的学生学习基础很好，接受能力很强。有的学生成绩很差，接受能力较弱。七年级的入学测试成绩显示，10%学生的数学测试成绩在90分左右，40%的学生成绩在50分左右。3.合作学习时间短。在常规的课堂上，老师也经常进行小组合作学习。但这种小组学习时间往往很短，一般都是五分钟或者十分钟，学生交流不充分，效果不明显，课堂效率低。在多年的数学教学实践中，我采用分层合作学习的方法，教学效果明显。所谓分层，就是每学期开学之后，我就根据本班学生的学习基础、学习兴趣、个性特长，将学生按能力分层次、分组，三人一小组、六人一大组。每组中学生能力各异，有强有弱。所谓合作学习，就是在每大组中选择一名能力最强的当大组长。大组再分成三人一小组，小组有小组长，建立“优帮中，中帮弱”的学习小组，很多时间让学生教学生。这样。既能巩固能力强的学生的知识，又能帮助能力弱的学生进步。同时，开展组与组之间的评比，调动学生学习数学的积极性。二、分层合作学习的方式分层合作小组怎样才能有效实施呢？第一，要持之以恒。学习小组一建立，就要紧跟紧随，做好监管。每大组发一本笔记本，组长要做好记录。记录内容是该组成员的学习情况、讨论情况、互帮互学情况，以及与同伴合作交流情况。第二，检查落实。检查学生之间的讨论是否有效，是否深入。对于合作情况好的小组，及时给予表扬。对于合作不好的小组，老师与同学们一起谈心、交流，查找原因。对于基础知识太差的同学，我就亲自辅导。第三，留心观察。老师在上课时留心观察学生的表现，课下及时写教学反思，针对情况及时作出调整。第四，调整座位。课桌的摆放也打破了以前那种“秧田式”的摆放形式，代之以方便小组合作的方式，每六个人一组，围坐在一起。体现团结、合作、平等。老师的主要“阵地”也从讲台上转移到讲台以外的地方。老师在教室里来回走动，观察、倾听、交流、指导。三、分层合作学习的范围数学是“思维”的学科。只有学生的参与，才能更好地培养学生的思维能力。只有学生的参与，教学才能有效实施。也只有学生的参与，合作学习才有作用。那么合作学习主要讨论什么内容？何时进行讨论才最有效呢？我们认为，一是在探究知识的核心部分，比如概念、法则的形成、公理定理的推导等。二是在章节知识的重点难点部分。三是在易错易淆的地方。四是在一题多解方面。五是在学生反思、拓展延伸方面。在这些领域采取合作学习，效果会更好。四、分层合作学习的效果在合作学习开展一学期以后，我们就能看到学生明显的变化。一是参与积极。同学们都能积极参与小组的讨论，愿意倾听其他同学的发言。一遇到问题，同学们便跃跃欲试，“老师，找我！老师，让我来！”，这种热烈的场面在以往的课堂上是很难见到的。二是思维活跃。学生的思维能力得到良好的锻炼。通过动手实践、合作交流、组员帮助、自主探究，学生的思维活跃了。对于不少问题，学生往往能想出与众不同的解决方法。三是自信心增强。学生对自己充满了自信，不管是答对或者是答错，他们不再害羞，不再感觉丢面子，与部分同学以前的胆怯、畏缩、害羞判若两人！比如去年刚刚转来的徐源同学，刚来班里学习时，老师提问、小组发言，他面红耳赤，紧张的说不出话来，一学期以后，他成了小组的“中心发言人”。四是建立了新型的师生关系。分层合作学习为每一位同学提供了参与学习的机会，提供了平等交流的舞台。老师不是在强迫而是激励，不是在命令而是在分层合作学习中，每位学生都可以通过小组讨论和交流，汲取到丰富的营养，集众人智慧于一身。在合作探究中，学生不断发现问题、解决问题，学生的自主学习意识不断增强，多元能力不断形成和发展。是合作，不是在灌输而是引导。课堂上充满了笑声、讨论声、抢答问题声。分层合作学习，创造了和谐平等友爱的新型师生关系。五是学习成绩大大提高。总之，在分层合作学习中，每位学生都可以通过小组讨论和交流，汲取到丰富的营养，集众人智慧于一身。在合作探究中，学生不断发现问题、解决问题，学生的自主学习意识不断增强，多元能力不断形成和发展。一、药学服务（pharmaceuticalcare)药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”一、药学服务（pharmaceuticalcare)药学服务中的“服务”，不同于一般的仅限于行为上的功能，它包含的是一个群体(药师)对另一个群体(患者)的关怀和责任。这种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测），而且还要服务于预防性用药（ADR监测）、保健性用药（健康教育）现代药学的发展传统的药品调配、供应，以保障药品供应为中心的阶段参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段二、实施药学服务的背景社会对医药卫生服务需求增加科技进步和药学发展药学人员素质的提高药品分类管理制度的提高三、药学服务的内容1.处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证2.参与临床药物治疗3.治疗药物监测（TDM）4.药物利用研究和评价5.药品不良反应监测和报告6.药学信息服务7.开展健康教育和用药咨询四、药学服务的对象社会公众：患者及家属、医护人员、药品消费者和健康人群重点人群：用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；特殊人群；用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做治疗药物监测五、药学服务的特点全方位全程化连续性六、药学服务的效果表现为：

改善病情或症状减少和降低发病率、复发率、并发症等缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数提高患者依从性预防药品不良反应的发生率节约治疗费用帮助提高社会公众的健康意识七、医药服务人员应具备的素质药学类专业教育背景扎实的药学、基础医学、临床医学知识开展药学服务工作的实践经验和能力熟悉药学服务相关法规高尚的职业道德医院药学服务模式现代医院药学的基本定位药品管理和供应重点在药物治疗学管理合理用药，降低用药风险全面推进临床药学药师队伍的分工与合作合理用药WHO的定义（1985内罗毕会议）患者使用药物应适合其临床需要所用剂量及疗程符合患者个体情况所耗经费对患者和社会均属最低合理用药的四个基本要素有效性药物治疗产品产生预期效果安全性疗效与风险比（风险比低，比较合理）适当体现在用药过程中的各个环节（个体化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）经济疗效费用比（尽可能低的费用支出，尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）药品使用质量是设计出来的我国临床药学已进入迅速推广阶段，尽管临床药师还很少,但由于临床的迫切需要和临床药师的自身努力,作用已经显现出来。药品使用质量是设计出来的,设计是由治疗团队全体成员来完成的,并且达到合理用药的目的。保证药品使用质量,首先需要医务人员破除陈旧观念，改变“医生看病,药师发药”的认识,要把对病人负责放在第一位;其次药师参与临床用药,不是争权,是以合理用药和对病人负责为目的。以前药师没这么做,是没有尽到责任;现在药师来做这件事,大家应该欢迎周海钧名誉理事长医疗团队中药师的作用确保药物治疗达到预期效果参与病人的药物治疗，对患者负责设计、推荐、监测、评估药物治疗方案药物治疗参与者与药学监护者对药师提出了更高要求对药师的要求通晓疾病的临床用药知识掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能有较高的药物信息采集和分析判断能力有人际交流技能是探讨药物临床运用规律，并实践于临床，保障用药安全、有效的专才药师的作用不可替代性是药房的核心竞争力始终关注消费者的健康将合格的药品提供给消费者伴随的药学咨询、指导服务确保合理使用、使用安全发挥专家作用，为社会所承认在照料病人的团队中体现领导作用的机会药师的价值观向患者和其他医药人员提供质量合格的药品和优良的药学服务药师应用药学专业知识向大众提供直接的、负责任的与药物使用有关的各种服务，以获得药物最佳的治疗效果，恢复病入的健康，改善病入的生活质量促进科学、合理用药的药学技术服务从处理与药物有关问题转变为关心病人整体健康对我国医院药学的基本认识正由供应型向服务型转变以服务病人为中心，临床药学为基础促进科学，合理用药的药学技术服务相关的药品管理工作逐步建立临床药师制度有一定进步，但缺少制度的保证医院院长如是说（1）临床药学服务体系和制度的建立已成为临床医学和临床药学发展极待突破的环节。我们对临床药学服务制度建立的重要性看得很清楚，但具体如何建立和完善，或者说模式是什么样子还比较模糊。在美国医院查房时,医生身旁总有一位临床药师。一个医院要想提高治疗水平,单靠医生是不行的,在用药上医生是有缺陷的，临床药师的责任就是教化临床医生。我们现在很多医生还是靠经验用药,临床医生渴望临床药师站在身旁指导。临床药学从开始推广就应当有制度约束,有规范的模式—院长医院院长如是说（2）要想保障临床药学的发展首先是树立新观念其次是有制度保证,不是有积极性就开展临床药学,没有积极性就不开展第三是形成好的服务模式,多种临床药学服务模式并存—院长模式的建立需要时间在中国—科学技术发展很快,创立和学习一种模式则需要一段时间—要建立一种制度或者规则,这种软件的改变是不容易的任何成功的模式—都要通过实践—有了模式,也为今后药师的教育和培养铺一条路—教授要承认客观存在的差别sands教授强调中国临床药学和美国有差异：1．第一环境的差异，如果有法律保证,药师的责任地位等的保障有法可依,立法赋予了药师责任、地位等；但同时也给予了患者权力,比如药师没有对医生的错误处方进行干预,当患者起诉时,药师也要负连带责任.2．第二教学模式的差异,如果没有适合临床药学的教程,，人才培养就会受到影响,医院药学的发展就会缓慢。前几年华西的教学经验没有推广,其实教育过程对培养人才很重要。

还有文化的差异亚洲有的国家经济已经很发展或相当发展社会保障制度也不差可临床药学发展相对滞后通过交流了解到遇到的困难，水平都差不多

药师有独立自主权药师有独立自主权,对药物治疗负责任有很强的交流能力（与病人,看护者,专业卫生技术人员），是合格的技术人员与其他专业人员合作,成为最可信的药物、器材资料来源,无偏见的信息来源（包括经济）提供专业服务和保证药物治疗最佳效果，成为合格药物治疗人员合理用药的监测保障功能,提供健康服务,设计分发系统被承认的有价值的工作者,提供最佳药物治疗定位如何搞是非常重要的途径定位如何搞是非常重要的途径。随着管理年,平安医院开展提到非常重要的位置,尊严找到了存在的价值,需要我们广泛去参与,需要科学配置,不同层面的管理；在病人身上用药,最高的权威是药师,是守门神,用药药师是老大,应该是药师说了算,是抓手,非常好的一件事，是认真提高的一个挈机。机构、制度要研讨,1～2年内建架子,3～5年建立有威信的队伍学术地位足以升高,相信会达到这个目的,达到医政、药政的要求一位卫生厅长的讲话多种模式并存是好事多种模式并存是好事,由于各地医院水平,资源有差异药师水平,药学团队整体力量不一,领导管理强弱不一,根据自身的情况进行药学服务探索,创出自己的模式,没有唯一的模式,只要符合合理用药,安全用药,符合医生,患者对药学服务的需要就是好的模式李大魁主任临床药学的工作方式工作系统由三个层次组成各层次有不同的工作内容但都应围绕着合理用药开展工作第一层次在调剂岗位上的药师，是临床药学工作的前沿，也是联系医护患者的纽带。任务是:

1.审核处方

2.向医务人员病人提供药物咨询

3.对病人用药进行监护

4.向医护人员病人提供药物信息咨询

第二层次由临床药师（主管药师）组成。任务是:

1.深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨论、并结合临床实际参与病人给药方案的制定，即合理用药会诊。

2.协助医生正确地使用药物的体液检测参数及结果分析，制定合理给药方案。

3.对病人用药进行监护，并收集不良反应个案病例。

4.向医护人员、病人提供药物信息咨询第三层次由临床药学研究室承担，主要任务是:

1.进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询，以解决临床药物伍用的实际问题，指导合理用药。

2.开展药物体液浓度监测，并依据测得参数作出结果分析，供临床制定给药方案参考。

3.为一、二层次工作提供依据

4.进行某些药物的药动学和生物利用度研究

5.进行药物与膳食关系的合理研究完善各种服务模式1.全科临床药学服务模式2.专科临床药学服务模式3.门诊药学咨询模式4.多层次临床药学服务模式处方调配必须做到1.将正确的药物和准确的数量发给相应的患者2.向消费者提供可理解的药品信息:作用、用法、用量、不良反应、相互作用、与食物的相互作用、注意事项等（交代、咨询）3.每个工作人员必须严格执行操作规程,掌握必要的预防措施以减少和预防调配差错的发生药师在医疗团队中的业务随着医护等医疗团队模式的迅速发展，已进入专科药师的培养和实践阶段癌化疗、抗菌药、消毒药的正确使用NST(营养治疗)、缓解疼痛输液、注射液调配等提供以患者为中心的医疗服务药师的基本知识、职能调剂、服药指导等主流工作参与处方设计、TDM、药疗方案评估及提示在保证用药安全、有效中的贡献药师作用的重要性和评价不断提高患者教育的重要性影响成功治疗的因素：正确的诊断，治疗方案确当，患者的依从性要告诉