【医院管理分享】：推行医护一体化查房-提高护理级别的准确率-瑞康医院实践

推行医护一体化查房，提高护理级别的准确率实践案例：广西中医药大学附属瑞康医院案例2014年5月的一个下午，我从财务科交完报表回科室，刚出电梯门就看到护士站几个病人家属正围着我们的一名年轻的护士质问：“我父亲生活基本都能自理，就是打点滴上厕所的时候需要扶一下，为什么要收一级护理？你们医院就是乱收费.....”我们的姑娘挺委屈的回答：“护理级别是医生开的，你有什么事找医生问去.....”没等护士说完，我赶紧快步走过去拉住护士阻止她继续发言。病人家属见我过来，态度缓和了一些，说我们护理级别不合理，希望我能给个说法。我是了解这是病人的，这个病人87岁，是因为脑梗死急性期住院的，当时偏瘫侧肢体肌力3+级，医生下了一级护理的医嘱，后来患者肌力恢复，生活基本能自理，但是护理级别的医嘱一直都没有更改过来。现在家属来查清单准备办理出院手续的时候就吵开了。对于这件事，我们确有不规范之处。跟家属解释之后，我让主管医生更改了护理级别，家属不再追究，办理了出院手续。困惑为什么会出现这样的矛盾？作为科室护士长，我该如何解决？现状调查为了解科室医嘱护理级别的准确率，我组织科室质控小组成员按照国家卫计委2013年11月14日下发的WS/T431-2013护理分级标准，对2014年6月1日-2014年6月30日在我科住院的128例患者及科室的医生护士进行调查。内容包括：医护人员对新标准的知晓率、护理级别医嘱准确率以及患者、护士、医生三者对分级护理的满意度。现状调查患者满意度调查表共发放108份医生对标准的知晓及满意度调查表共发放9份护士对标准的知晓及满意度调查表共发放21份医护对新标准知晓率调查结果①调查人数知晓人数知晓率护士211676.2%医生9333.3%调查结果显示：护士对WS/T431-2013护理分级标准的知晓率较医生高，主要原因是分级护理制度是护士每天的工作指南，因而较医生知晓率高，对标准不知晓的人员为近两年新入职的的医生护士。医嘱准确率调查结果②医嘱病例数标准病例数医嘱准确率一级护理病例数235872.7%二级护理病例数10570合计128128原因级别过高-乱收费；级别过低-护理不到位患者不满意护士不满意级别过高-人力资源浪费；级别过低-护理不到位医生不满意患者闹，护士找，头疼；按病情下医嘱并无不妥满意度调查结果③85.2%81.6%90.1%原因原因反思为什么医嘱分级护理的准确率不高呢？原因分析医生为了少书写病历，降低护理级别；为了提高护士的重视度，提高护理级别医生不知晓标准，护理级别只依据病情，不考虑患者自理能力；护士习惯性依赖医生，担心医疗隐患，不敢参与决策医护欠合作，对标准执行不到位面上原因深度原因根本原因解决方案推行医护一体化查房模式培训为了提高护士对WS/T431-2013护理分级标准的知晓率，取得科室医生护士的配合，在征得科主任的同意和支持后，我们首先对科室全体医护人员进行《分级护理》新标准相关知识的培训。护士长讲授护理分级标准相关知识科主任讲授Barthel指数评估方法强调：患者在住院期间护理分级由责任护士和主管医生共同制定。从2014年7月20日开始实施！医护达成一致！实施方案1—构建医护诊疗体系科主任副主任护士长医疗组长医疗组长护理组长护理组长医生2名医生2名护士8名护士8名规培护士1名规培护士1名主管医生1人责任护士4人主管医生1人责任护士4人主管医生1人责任护士4人主管医生1人责任护士4人病床诊疗团队1-6、60-6927.287-2634-4729.3048-5931-33医护诊疗体系医护管床安排实施方案2—优化BI评分表为了方便护士对患者进行生活自理能力的评估和分级护理的等级确定，我们对标准上的Barthel（BI）量表进行优化。标准上的量表优化后的量表实施方案3---制定流程护士接待新入院患者评估患者自理能力初步确定护理等级夹入病历本中交与主管医生医生审阅意见查看患者病情与护士协商共同评估患者下达医嘱护士遵嘱执行意见一致意见不一致

达成一致（患者入院时）实施方案3---制定流程责任护士随主管医生查房责任护士汇报病情责任护士评估患者自理能力医护共同修订护理级别（患者住院期间）主管医生听取汇报主管医生查体规定：除抢救外，每位新入院患者责任护士在入院时必须及时进行自理能力的评估！实施方案4---实施规定护士评估患者自理能力评估的原始底单规定：责任护士每天随主管医生查房1次。责任护士随主管医生查房实施方案4---实施规定护士长每周随科主任查房至少1次，及时了解患者病情变化，查看护理级别及护理措施是否落实到位，保障护理质量。实施方案5---质量监控护士长随主任查房护士长每日床边查房时抽查患者床头护理级别的标示卡是否与病情相符；每周抽查责任护士BI指数评估量表的执行率、正确率，使护理质量得到持续改进。实施方案5---质量监控护士长质控实施方案5---质量监控医护例会科室每月底召开全科医护例会，协调医护矛盾，分析存在问题，提出改进措施，使医护一体化查房模式得到持续改进。成效1医嘱准确率提升到99.2%成效2患者满意度提升到97.8%三年共收到锦旗24面；感谢信102封；花篮13个。

患者送锦旗表达谢意

患者写感谢信表达谢意

患者送花篮表达谢意成效3医护满意度提升到94.5%、96.2%医护关系更和谐成效4推广2015年10月医院全面推行医护一体化查房模式护士长在全院做报告进一步完善2016年9月取消纸质评估单，完善电脑信息系统，全院进入数字化时代护士电脑录入Barthel指数后直接传输到医生电脑系统利用护士移动系统（PDA）进行床边实时评估电子床头卡实时更改显示护理级别全院实施骨科医护查房脑病三区医护查房神经外科医护查房脑病二区医护查房医护一体化查房模式得到院领导认可；全院医生护士点赞支持！WS/T431-2013分级护理标准规定：护理分级是病人在住院期间，医护人