艾滋病病人的护理课件

艾滋病

病例病例病例病例患者男性，38岁，因反复发热、腹泻、乏力、消瘦3月余入院，曾有多年吸毒史，查体：体T38.6℃，慢性病容，消瘦，腹股沟、腋窝、颈部可触及多个肿大淋巴结，质中、无压痛，边界清，活动好，无粘连。两肺呼吸音稍粗，无啰音，心脏无异常，肠鸣音活跃。病例患者男性，38岁，因反复发热、腹泻、乏力、消瘦3月余入院，曾有多年吸毒史，查体：体T38.6℃，慢性病容，消瘦，腹股沟、腋窝、颈部可触及多个肿大淋巴结，质中、无压痛，边界清，活动好，无粘连。两肺呼吸音稍粗，无啰音，心脏无异常，肠鸣音活跃。问题：1、该患者最可能的诊断是什么？2、如需确诊还需完善哪些检查？3、该患者的护理措施有哪些？主要内容艾滋病的病原学、流行病学、临床表现实验室检查艾滋病诊断要点和治疗要点常用护理诊断措施及依据保健指导概述全称为获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所引起的性慢致命性传染病主要通过性接触、血液传播和母婴传播病原学病原体:人类免疫缺陷病毒(HIV)分型:HIV-1（流行）和HIV-2病原学抵抗力：对热敏感（100°2m、56°30m），对酒精、漂白粉敏感对甲醛、紫外线和γ射线不敏感。感染后免疫：感染后中和抗体很少，作用弱。流行病学传染源：患者和无症状病毒携带者病毒主要存在于：血液、精子、子宫和阴道分泌物中。唾液、眼泪、乳汁中也含有病毒，具有传染性，但病毒含量较少。流行病学传播途径：1、性接触传播：主要传播途径。2、血液传播：静脉吸毒、输血、侵入性操作。3、母婴传播：胎盘、产道、哺乳。4、其他传播途径：器官移植、人工授精、院内感染流行病学易感人群：主要是50岁以下（19-49y）的青壮年高危人群：男同性恋者多个性伴侣者使用血制品者静脉药瘾者艾滋病的主要传播途径哪项正确A、血液传播B、胎盘、产道C、性接触传播D、母婴传播艾滋病的高危人群A、多个性伴侣者B、使用血制品者C、男同性恋者D、静脉药瘾者E、以上都是发病机制病毒侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4＋T淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损，最后并发机会性感染和恶性肿瘤。发病机制（一）HIV感染引起的免疫抑制（二）CD4+T淋巴细胞受损的方式及表现（三）HIV对其他细胞的影响（四)B淋巴细胞受损和功能异常（五）NK细胞损伤的异常表现（六）机体免疫系统崩溃病理AIDS的病理变化呈多样性和非特异性，（一）机会性感染（二）免疫器官病变（三）中枢神经系统病变临床表现潜伏期长，数2-10年，平均9年，最长可达15年。分四期急性感染期约2-6周，部分病人症状类似传染性单核细胞增多症。发热最常见，皮疹、乏力、畏食、恶心、咽痛、肌肉关节痛和颈枕淋巴结肿大。临床表现无症状感染期

血清中能检出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗体，有传染性。持续2-10年或更长，平均5年。临床表现全身淋巴结增大期

无压痛、无粘连。除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，无压痛，直径＞1cm，持续3个月以上。临床表现艾滋病期艾滋病相关综合征：持续1个月以上的不规则发热、乏力、盗汗、体重下降达10%以上，慢性腹泻、易感冒，肝脾肿大。机会性感染和肿瘤：

呼吸系统：孢子菌肺炎最常见，表现为起病隐匿，以发热、干咳和发绀、渐进性呼吸困难为主，是艾滋病因机会性感染而死亡的主要原因。临床表现肺孢子虫肺炎消化系统：

口腔念珠菌感染、疱疹和巨细胞病毒性食管炎或溃疡，表现为腹泻和体重减轻；肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎，肝肿大，功能异常。临床表现临床表现神经系统症状：各种机会感染和恶性肿瘤。病原体：病毒、隐球菌、结核性脑膜炎和弓形虫脑病。表现：为头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎。眼部：弓形虫、巨细胞病毒性视网膜病变皮肤粘膜：白色念珠菌感染、疱疹感染，卡波西肉瘤。临床表现在AIDS患者中念珠菌属感染很常见，像鹅口疮。卡波西肉瘤实验室检查1、血常规检查：全血细胞减少。淋巴细胞及CD4+T淋巴细胞减少，CD4/CD8<1.0。2、血清学检查HIV-Ⅰ抗体p24和gp120抗体检测（ELISA法）

2次阳性，再做免疫印迹法和固相放射免疫沉淀法证实阳性可确诊。病毒载量:观察抗病毒疗效和病情进展诊断流行病学资料：艾滋病的高危因素临床表现：严重机会性感染、机会性肿瘤实验室检查：HIV抗体或抗原检查、HIVRNA检查诊断高危人群存在下列情况两项或两项以上者，考虑艾滋病可能：1）3个月体重下降10%以上。2）慢性咳嗽或腹泻1个月以上。3）间歇或持续发热1个月以上。4）全身淋巴结肿大超过1个月。5）反复患带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹。6）口咽念珠菌感染关于艾滋病的诊断下列哪项是错误的A、3个月体重下降20%以上B、慢性咳嗽或腹泻2个月以上C、间歇或持续发热3个月以上D、全身淋巴结肿大超过6个月E、以上都是治疗抗病毒治疗：无特效治疗，药物分三类核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)

蛋白酶抑制剂（PI）

1、抗病毒治疗：目前主张联合治疗（三明治疗法、鸡尾酒疗法），终生治疗，抑制HIV从潜伏感染的细胞中复制，维持症状的持续缓解又称为高效抗反转录病毒疗法（HAART）治疗治疗2、抗机会性感染、抗肿瘤治疗。3、支持及对症治疗。4、预防性治疗。常用护理诊断1.有感染的危险与免疫功能受损有关。2.营养失调低于机体需要量与纳差、慢性腹泻、各种机会性感染、肿瘤有关。3.恐惧与预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。其他护理诊断1、活动无耐力与HIV感染、并发各种机会性感人、肿瘤有关。2、腹泻与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关。3、社交孤立与艾滋病病人实施的强制性管理、所采取的隔离措施及被他人歧视有关。护理措施（一）一般护理1、隔离：执行血液、体液隔离及保护性隔离措施。2、休息：急性期卧床休息，病情好转后可逐步增加活动量。3、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物。护理措施（二）病情观察：观察各系统有无机会性感染症状发生（三）用药护理，观察抗病毒药物的不良反应并及时处置（四）心理护理，及时与病人沟通，了解病人的心理状态。（五）增加患者更多的社会支持。职业暴露后的处理1.局部紧急处理：（1）流动水、皂液后冲洗。（2）轻轻挤压伤口旁后再冲洗。（3）伤口冲洗后酒精消毒包扎，暴露的黏膜盐水冲洗干净。职业暴露后的处理2、暴露级别和暴露源评估（1）暴露级别评估分三级（2）暴露源评估按病毒载量水平分轻度、重度、暴露源不明三种类型。3、预防性用药暴露后4小时内实施，不超过24小时，服用28天。艾滋病职业暴露后的处理哪项不正确A 、流动水、皂液后反复冲洗。B、尽可能挤压伤口后再冲洗。C、伤口冲洗后酒精消毒包扎，暴露的黏膜盐水冲洗干净。D、一级暴露病毒载量低可不服用抗病毒预防。

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