外科课件膝关节韧带损伤()

膝关节韧带损伤

Kneeligamentinjury尹崑山西医科大学第二临床医学院膝关节损伤交通事故运动损伤膝关节韧带损伤

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解剖生理●损伤类型●诊断

●治疗膝关节解剖

膝关节韧带半月板

膝关节韧带作用●

内侧副韧带防止外翻

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外侧副韧带防止内翻

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前交叉韧带防止胫骨前移●

后交叉韧带防止胫骨后移维持关节静力稳定损伤机制（韧带）●

内侧副韧带外翻应力●外侧副韧带内翻应力

●前交叉韧带伸膝位内翻(后外束)屈膝位外翻(前内束)过伸位膝后胫骨上端受力

●后交叉韧带膝前胫骨上端受力损伤类型（程度）

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关节扭伤(部分纤维断裂)（轻度）●

韧带部分断裂（中度）●

韧带完全断裂（重度）

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联合损伤（交叉韧带侧副韧带半月板）

损伤类型（部位）

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韧带体部断裂(愈合差)

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韧带与骨连接处断裂(愈合差)

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韧带与骨附着部撕脱骨折(愈合牢固)

诊断依据

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外伤史（损伤机制)

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物理检查（全面准确）一般检查特殊检查

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辅助检查（X线CTMRI)

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关节镜检查

膝韧带损伤(病史)

●运动损伤

●青年男性

●关节不稳异常活动退行性关节炎

应预以足够重视临床表现(症状)●

疼痛

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韧带断裂声

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活动受限

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关节不稳打软腿

临床表现(体征)●

关节肿胀积血（浮髌）

●压痛肌痉挛

●股四头肌萎缩

临床表现(特殊检查)●

侧方应力试验侧副韧带

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抽屉试验交叉韧带

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轴移试验前交叉韧带

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Lachman试验前交叉韧带

临床表现(特殊检查)●

外翻应力试验内侧副韧带伸膝位屈膝30度位

临床表现(特殊检查)●

内翻应力试验外侧副韧带伸膝位

临床表现(特殊检查)●

前抽屉试验前交叉韧带屈髋45度屈膝90度位

临床表现(特殊检查)●

后抽屉试验后交叉韧带屈髋45度屈膝90度位

临床表现(特殊检查)●

轴移试验前交叉韧带侧卧屈膝90度位(30度)

临床表现(特殊检查)●

Lachman试验前交叉韧带屈膝10-15度

影像学检查●

正侧位X片撕脱骨折应力位X片侧副韧带损伤内翻外翻位(内外间隙差)<4mm关节扭伤(轻度)4-12mm韧带部分断裂(中度)>12mm韧带完全断裂(重度)

●MRICT检查韧带损伤隐匿骨折

关节镜检查

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直观

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活体

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放大

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动态

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治疗诊断—总结●

病史青年男性、外伤史、运动员

●症状疼痛、断裂声、活动受限、不稳、打软腿

●体征肿胀、积血、压痛、肌痉挛、股四头肌萎缩侧方应力试验抽屉试验轴移试验

●影像学检查X线CTMRI

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关节镜检查膝关节韧带损伤—后果严重●

关节不稳●

关节异常活动●

退行性关节炎应预以足够重视``治疗●治疗原则早期诊断早期治疗●治疗目的恢复解剖稳定功能减缓关节退变治疗方法

●非手术治疗外固定●手术治疗韧带修复

韧带重建

●功能锻炼部分损伤治疗方法的选择-取决于损伤程度●

轻度（<4mm）制动冷敷1-2W

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中度（4-12mm）外固定4-6W●重度（>12mm）手术治疗

（恢复结构和张力）非手术治疗关节扭伤部分断裂（轻中度）

●石膏或支具制动4-6周

●药物对症冷敷●功能锻炼

手术治疗

●手术修复侧副韧带断裂---韧带缝合交叉韧带撕脱骨折---骨折固定韧带松弛---射频紧缩●韧带重建侧副韧带陈旧损伤交叉韧带完全断裂

移植材料●

自体韧带

骨-髌腱-骨（B-PT-B）半腱/股薄肌腱（ST/G）股四头肌腱●同种韧带骨-髌腱-骨跟腱髂胫束

●人工韧带--失败率高、短期效果肯定

前交叉韧带重建

取骨-髌腱-骨移植物

制备胫骨和股骨隧道

引入移植物挤压钉固定

前交叉韧带重建术后

后交叉韧带重建

制备胫骨和股骨隧道

引入移植物挤压钉固定

关节内重建

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膝关节镜检

●切除韧带残端●取骨-髌腱-骨●

制备胫骨、股骨隧道冲洗关节腔

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移植物骨块穿线移入骨隧道及关节腔

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屈膝30。位调整张力界面钉固定

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缝合伤口加压包扎术后处理●

制动伸膝位（2-4周）●功能锻炼

股四头肌掴绳肌