牙髓病和根尖周病-牙髓病和根尖周病的治疗（口腔内科）

治疗（一）5第五章牙髓病和根尖周病一、治疗原则二、制定治疗计划三、疼痛控制四、感染控制五、急症处理六、活髓保存与根尖诱导成形术尽量保留活髓一、治疗原则保存有价值的患牙一、治疗原则

1．前牙

（1）意外穿髓和青少年根尖未发育完成的可复性的牙髓炎，保存活髓疗法。

（2）其他都宜选用牙髓摘除术或根管治疗。

2．后牙

（1）外伤、制洞造成的小的新鲜的露髓及可复性牙髓炎可用盖髓术；

（2）限于部分冠髓的牙髓炎，特别是年轻恒牙根尖尚未发育完成者，宜用活髓切断术；

（3）各型晚期牙髓炎可选用根管治疗术或牙髓塑化治疗术。

二、治疗计划1.医患沟通倾听患者尊重其知情权：介绍病情、治疗步骤及并发症、大概费用、预先告知不适签订知情同意书二、治疗计划2.制定治疗计划依据

年龄患者全身状态健康状况：高血压、心肌梗死、糖尿病、恶性肿瘤、妊娠、传染性疾病等心理状况：过度紧张患牙的状态：位置、病情、保留价值、治疗周期、费用治疗的局限性：会诊或者转诊二、治疗计划治疗程序急症的控制：控制疼痛主诉牙的治疗其他患牙的治疗建议及实施健康指导和定期复查三、疼痛的控制1.局部麻醉法常用的局麻方法表面麻醉骨膜上浸润浸润麻醉

牙周韧带内麻醉阻滞麻醉髓腔内麻醉抽吸式金属注射器三、疼痛的控制2.失活法常用的失活剂失活的操作步骤失活剂封药时间多聚甲醛2周左右金属砷恒牙5-8天乳牙2-4天亚砷酸1-2天四、感染控制1.术区隔离棉卷隔离法橡皮障隔湿法橡皮障2.器械的清洗、消毒、灭菌手机清洗——注油——消毒——干燥——包装——灭菌牙髓治疗器械（三）人员隔离医护人员的防护患者的防护工作环境的防护六步洗手法急性牙髓炎、急性根尖炎的主要症状是剧烈疼痛，应急治疗的目的是缓解疼痛。缓解后，再作进一步的治疗。

方法有：

（一）开髓引流

在局麻下用牙钻穿通髓腔，使髓腔内炎性渗出物引流，是急性牙髓炎最有效的止痛方法。同时在龋洞内放丁香油的小棉球，立刻缓解疼痛；五、急症处理五、急症处理急性牙髓炎的应急处理1.开髓减压（缓解疼痛）2.摘除牙髓，彻底清理（消除疼痛）3.暂封髓腔五、急症处理急性根尖周炎1.开髓引流，清理根管，穿通根尖孔，开放髓腔2.咬合调整3.切开引流（二）脓肿切开1.切开指征：1）脓肿多在根尖周炎发病后3~5日形成2）可见患牙根尖部移行皱襞变平或呈圆形隆起3）扪之有波动感，骨膜下脓肿必须扪及深部波动感或穿刺抽出脓液，才能切开

2.麻醉方法：黏膜下脓肿：浸润麻醉骨膜下脓肿：阻滞麻醉3.切开方法1）切口方向要与神经、血管走行一致2）切口位置应选择低位隐蔽处3）放置橡皮条引流保存全部活髓保存部分活髓盖髓术活髓切断术间接盖髓术直接盖髓术六、活髓保存与根尖诱导成形术盖髓术常用盖髓剂间接盖髓术直接盖髓术牙髓切断术常用盖髓剂氢氧化钙：（直接、间接盖髓）①消炎、减痛②促进修复性牙本质形成③抗菌氧化锌丁香油糊剂：（间接盖髓）①麻醉安抚②抑菌③良好密封MTA：（直接、间接盖髓）①良好密封②生物相容性③诱导成骨④X线阻射⑤抑菌

直接盖髓术[原理]

直接盖髓术是将盖髓剂覆盖在意外暴露的牙髓创面上，防止或消除牙髓组织的感染，以保持牙髓组织的活力和功能。[适应证](1)机械性或外伤性意外穿髓，穿髓孔直径≤0.5mm。(2)根尖孔尚未形成的年轻恒牙，机械或外伤露髓。[禁忌证](1)因龋露髓的患牙。(2)不可复性牙髓炎或根尖炎的患牙[操作步骤]去龋、备洞。盖髓、暂封:

Ca(OH)2，温水、拭干。观察，永久充填:1-2周+。交待医嘱、定期复查。

间接盖髓术[原理]

间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，以消毒止痛、控制炎症，促进修复性牙本质的形成，以保存活髓的方法。[适应证](1)深龋，外伤近髓的患牙(2)深龋引起的可复性牙髓炎(3)可复性牙髓炎和慢性牙髓炎的诊断性治疗[操作步骤]去龋:可保留少量近髓软化牙本质盖髓、暂封

氧化锌丁香油糊剂或Ca(OH)2。观察，永久充填安抚：1-2周+软化牙本质未去净：6-8周

[原理]

局麻下切除炎症或感染冠髓，盖髓剂轻盖在根管口根髓断面上，保存根髓活力，维持正常功能。活髓切断术[适应证]

病变局限于冠髓的根尖未发育完成的年轻恒牙。龋、外伤、机械露髓均可。[操作步骤]1.隔湿：局麻2.去龋、备洞：去尽龋坏牙本质，3%H2O2冲洗3.开髓、揭髓顶：防止底穿4.切髓：根管口下1mm处，温生理盐水冲洗，0.1%肾上腺素止血5.盖髓：Ca(OH)2，厚1mm，无压覆盖、暂封6.永久充填：直接或者观察1-2周。生活牙髓钙桥内吸收活髓切断术并发症牙髓病和根尖周病根尖诱导成形术原理适应症操作步骤修复机制和愈合类型牙髓病和根尖周病

原理

牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。牙髓病和根尖周病适应症

年轻恒牙

常因外伤、畸形或龋病造成病变波及根髓，不能保留全部或部分根髓；牙髓坏死或尖周炎症，致使牙根停止发育。牙髓病和根尖周病比较牙髓病和根尖周病诱导根尖形成的药物

氢氧化钙制剂抗生素磷酸钙生物陶瓷骨形成蛋白三氧化矿物聚合体（mineraltrioxideaggregate

，MTA）牙髓病和根尖周病治疗步骤根管预备根管消毒根管充填牙髓病和根尖周病开髓：下颌第一前磨牙开髓孔牙髓病和根尖周病1.根管预备 器械进入根管的深度比X线片显示根尖短1～2mm，去牙髓前参照X线片测工作长度。 用根管锉贴紧在根管壁上将已坏死的牙髓残片锉出，围绕管周扩挫一圈后，并用生理盐水反复冲洗。牙髓病和根尖周病注意：

年轻恒牙牙髓腔宽大，根管为从根管口向根尖孔逐渐开扩,根尖孔是喇叭口状的形态,故不宜用拔髓针拔髓.牙髓病和根尖周病2.根管消毒

吸干根管,封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次至无渗出或无症状为止。牙髓病和根尖周病3.根管充填先取出根管内封物，将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管。

3-6月后复查（X线：根尖孔闭合）

常规根管充填牙髓病和根尖周病（1）若根尖部残留有生活牙髓，其中的成牙本质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育形成，近似于正常牙根。（2）在牙髓破坏后，根尖端存活的牙乳头分化为成牙本质细胞，牙根也可以继续发育。（3）牙髓坏死并发根尖周炎时，消除尖周炎症后，上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。修复机制牙髓病和根尖周病根尖诱导成形术后,牙根发育情况分为4型:(1)根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭。(2)根管腔无变化,根尖封闭。(3)牙根未发育,根尖处有薄的钙化屏障。(4)牙根未发育,钙化屏障在根端1/3处形成。愈合类型治疗5第五章牙髓病和根尖周病根管扩大1.专业术语：通畅锉

初尖锉 主尖锉

回锉2.根管扩大的目的和要点3.根管预备：根管冠2/3的预备 根管根尖1/3的预备2/31/3[目的]进一步消除感染。建立根尖周病灶的引流通道。便于根管内封药消毒。便于根管严密充填。[要点]正确适用器械，循号增大，不跳号。准确的工作长度，严防器械超出根尖孔。凡旋转器械，旋角不超过180°。遇阻力不宜强行扩大，弯曲根管需先预弯器械。边扩锉边冲洗。根尖1/3段最小扩大到25号。根管扩大4.根管扩大的方法： 常规法（最常用） 逐步后退法 逐步进入法 超声法 化学预备法

根管切削器械1不锈钢器械手用不锈钢器械K锉，H锉机用不锈钢器械G钻，P钻2镍钛合金器械手用镍钛器械Protaper机用镍钛器械Profile常规法步骤：1开髓，清理髓室；2测定工作长度；3小—大，逐号根管预备，均到达工作长度，最少到标准准器械40号。适用于直或者较直的根管。适用于轻、中度弯曲或者直根管预备步骤逐步后退法优点不易造成根尖损伤。根管上段敞开，便于充填。根尖孔处狭窄，不易超填。3）扩大根管根管尖1/3预备：选择初尖锉，预备到比初尖锉大2-3号的锉,最少到25号，该锉为主尖锉。在更换大一号器械之前先用小一号器械插入根管内回锉。每根锉均应达到工作长度;根管中1/3预备:自主尖锉开始每增大1号器械,深入根管的长度减少1mm，每更换大一号器械前应用主尖锉回锉;根管冠1/3预备:可以顺序使用1-3号G钻,每换用大一号G钻，操作长度减少2mm，并用主尖锉回锉;最后：用主尖锉锉平根管内的细微台阶,达到光滑管壁,疏通根管的目的。动动脑如果初尖锉为10#，根管工作长度为20mm，你将如何进行正确的根管预备？1.根管尖1/3预备：10#（20mm）—15#（20mm）—10#

（20mm）—20#（20mm）—15#

（20mm）—25#（20mm）—20#

（20mm）;2.根管中1/3预备:30#（19mm）—25#（20mm）—35#（18mm）—25#（20mm）—40#（17mm）—25#（20mm）;3.根管冠1/3预备:顺序使用G钻依次进行，每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度回锉4.最后:用主尖锉锉平根管,每换一号锉都要进行冲洗适用于弯曲根管预备步骤逐步深入法

逐步深入法扩大根管根管冠部入口预备:直线入口预备后，用15-25号H锉依次进入16-18mm或者遇阻力处，提拉扩大根管。根管中部预备:使用2号G钻深入14-16mm,3号,每换用大一号G钻，操作长度减少3mm;G钻轻用力向下，向根管外侧壁提拉，根管粗大时可预备到4号。根管尖区预备：选择初尖锉，10/15号K锉通畅根管并确定工作长度，预备到比其大2-3号的锉,最少到25号，该锉为主尖锉。注意换大号前先用小一号器械回锉。每根锉均应达到工作长度;最后：用主尖锉锉平根管内的细微台阶,达到光滑管壁,疏通根管的目的。根管预备的目标管壁光滑无台阶形成良好的锥度根管内无碎屑残留根尖孔狭窄处无损伤预备弯曲根管，主尖锉在根尖部分至少应比初尖锉大2-3号根管扩大清理消毒方法药物消毒微波治疗激光治疗超声根管消毒药物消毒[封药方式]纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。髓腔内消毒根管内消毒[消毒剂类型]氢氧化钙制剂调拌型，Vitapex樟脑酚（CP）感染较轻的根管木馏油甲醛甲酚（Fc）重度感染根管致癌性→建议少用或不用根管内封药氯己定[消毒剂类型]氢氧化钙制剂调拌型，Vitapex樟脑酚（CP）感染较轻的根管木馏油甲醛甲酚（Fc）重度感染根管致癌性→建议少用或不用根管内封药抗生素牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病超声法

原理：空穴作用、声流作用、产热作用，及与冲洗液的协同作用。

用途：根管冲洗、根管预备、去除根管异物及预备堵塞不通根管等化学预备法辅助机械预备常用药物：EDTA作

用：溶解牙本质，节省机械预备时间。协助扩大狭窄或阻塞根管。明显的杀菌作用。

根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。目的根管充填充填时机无自觉症状无明显叩痛无严重气味无大量渗出液无急性根尖周炎症状“五无”根管充填材料一固体类根充材料银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。二牙胶尖应用最广泛，是目前根充材料的主流。特点：具有可压缩性、可塑性。具有最小的毒性、刺激性、致敏性。操作方便，容易取出。X线阻射。三糊剂类1）氧化锌为基质的糊剂使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差。2）氢氧化钙为基质的糊剂

Vitapex使肉芽组织纤维化，类牙本质及类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。3）碘仿糊剂适用于渗出较多的感染根管。[根充糊剂主要功能]有助于根管系统的严密封闭，包括细小的侧副根管。有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭。根管充填的润滑作用。根管充填方法侧方加压充填法（应用最广泛）垂直加压充填法热塑牙胶充填法一侧方加压充填法操作步骤根据工作长度，试插主牙胶尖，拍片；向根管内输送糊剂，器械：螺旋充填器或扩孔钻（K锉）；充填主牙胶尖；侧压、充填副牙胶尖，再侧压、再充填，直至充填严密。根管充填器械(一)输送糊剂用螺旋充填器1侧向加压器2垂直加压器(二)充填牙胶用牙髓病和根尖周病二热塑牙胶充填法ObturaⅡSystem160～200℃彻底封闭根管系统包括细小分支；不宜过量→超填。热塑牙胶充填实例根尖分歧三垂直加压充填法不适用于弯曲细小的根管[根管充填实例1][根管充填实例2][根管充填实例3][根管充填实例4][根管治疗器械]照明和根管窥视系统牙髓病和根尖周病

根向技术扩大根管根管入口长度（RAL）预备:35号锉进入16mm或者根管弯曲处，若根管狭窄，按根尖预备方式扩大根管。然后用2、3号G钻预备根管入口。临时工作长度（PWL）:X线片距根尖3mm,30号锉顺时针旋转圈扩锉，不加力。然后25号--20号，同样方法达到PWL。实际工作长度（TWL）：插入PWL锉拍X线片确定TWL（距根尖1mm），若PWL锉距根尖≤3mm，用15号--10号，同样方法到TWL。30-10号为一个预备程序。然后：35-30-25-20-15、（40-35-30-25-20）、（45-40-35-30-25），最后到25号锉达TWL，完成预备。ProFile扩大根管根管入口疏通:X线片粗估工作长度，10号、15号K锉疏通至距粗估工作长度3-4mm处，20号K锉或H锉扩大根管上部。根管入口预备:顺序使用3号、2号OS器械预备根管冠部；用0.06锥度的25号、20号器械预备根管中部，距粗估工作长度3-4mm处。

确定工作长度：10号或者15号K锉至根尖止点。

根尖区预备：用0.04锥度的25号、20号器械向下预备至工作长度。可由小到大至主尖锉，均到达工作长度;最后：用0.06锥度20号ProFile器械修整根管壁。ProTaper扩大根管根管入口疏通:X线片粗估工作长度，10号、15号K锉疏通至距粗估工作长度3-4mm处。根管入口预备:用S1、SX敞开根管中上段，距粗估工作长度3-4mm处。SX进入深度不超过S1。

确定工作长度：10号或者15号K锉至根尖止点。

根尖初步预备：用S1、S2依次到达工作长度;预备完成：依次用F1、F2、F3到达工作长度。细小弯曲根管预备到F1或F2即可。治疗5第五章牙髓病和根尖周病七、根管治疗概述适应症和非适应症恒牙髓腔应用解剖根管治疗器械根管治疗步骤术后并发症及处理疗效及评定标准

[概述]根管治疗术：

根管治疗是采用专用的器械和方法彻底除去髓腔中的感染物质,经过严格的根管消毒,再用根管充填剂严密封闭根管,

从而达到控制感染，防止根尖周病变、促进根尖病变愈合的目的。是治疗牙髓病和根尖周病最有效、最常用的方法。[适应证]不可复性牙髓炎牙髓坏死各型根尖周炎

急性根尖周炎应在应急治疗后进行。移植牙、再植牙某些非龋性牙体硬组织疾病因其他治疗需要而牙髓正常者根管治疗适应症不能保存活髓的各型牙髓炎、牙髓坏死和根尖周炎牙根已发育完成，牙冠折断并需要桩冠修复的前牙根管治疗的适应症根管治疗的适应症牙冠大面积破坏，需行桩核或者烤瓷冠修复的后牙根管治疗的适应症移植牙和再植牙[非适应证]牙周或牙体严重缺损而无法保存者患有严重系统性疾病，无法耐受治疗过程张口受限，无法操作者[恒牙髓腔应用解剖]

前牙髓腔的共同特点： 1髓室和根管间无明显界限

2根管多为单根管

3根尖孔多位于根尖顶上颌切牙单根管，平均牙长：1|122.5mm，2|222mm近远中：三角形，顶位于冠中1/3

唇舌：梭形，最宽处在颈缘处横剖面：圆三角形

上颌中切牙上颌侧切牙下颌中切牙下颌侧切牙下颌切牙

单根管为主，平均牙长：1|120.5mm，2|221mm

近远中：狭长三角形，顶位于冠中1/3

唇舌：梭形，最宽处在颈缘处横剖面：窄小，椭圆形

尖牙3|3单根管，平均牙长26.5mm，3|3一般为单根管，平均牙长25.5mm近远中：髓腔较窄两端尖形髓角接近冠中1/3唇舌：髓室顶窄而尖最宽处在冠中1/3横剖面：上圆三角形较粗下椭圆形上颌尖牙下颌尖牙

上颌前磨牙上颌第一前磨牙87%为双根管，其次单根管，2.4%为三根管，平均牙长20.6mm

上颌前磨牙上颌第二前磨牙75%为单根管，平均牙长21.5mm下颌前磨牙

下颌第一前磨牙多为单根管，少数双根管。平均牙长21.6mm根管口椭圆形，根管近远中径窄下颌前磨牙

下颌第二前磨牙多为单根管。平均牙长22.3mm根管在颈平面椭圆形，根管近远中径窄上颌第一磨牙常见3-4个根管，2-3个颊根管，1个腭根管。60%近颊有2个根管。平均牙长20.8mm，颊根较腭根短2-3mm近颊根管口在髓室底最颊侧，弯曲较细，变异多上颌第二磨牙常见3个根管，偶见双腭根管。平均牙长20.2mm.根管较直、细，有时颊根可发生融合下颌第一磨牙常见3个根管，近中2个根管，远中1个根管。平均牙长21mm，下颌第二磨牙常见3个根管，近中2个，远中1个。有时近远中根在颊侧融合，根管断面呈C形平均牙长19.8mm，

三、开髓方法

（一）上颌切牙

开髓部位及方法：小球钻或裂钻在舌窝近舌隆突处与舌面成90度角钻穿釉质后改为与牙长轴方向一致，向近远中及颈部扩展，形成底向切缘顶向颈部的圆三角形

（二）上颌尖牙开髓方法同上颌切牙，形成切龈径大于近远中径的椭圆形

（三）上颌前磨牙

开髓点在合面中央，穿通髓室然后向颊舌方向扩展，形成颊舌径较长的椭圆形

（四）上颌磨牙

开髓点在合面中央朝近中腭尖穿通髓室然后除去髓室顶，形成颊舌径长近远中径短的圆三角形，偏近中

（五）下颌前牙

裂钻在舌面舌面窝处与舌面接近垂直钻穿釉质后改为与牙长轴方向一致，形成切龈径长近远中径短的椭圆形

（六）下颌前磨牙

髓室不在合面正中央下方，而是偏向颊尖处

裂钻在合面偏颊尖处进针，形成颊舌径稍长的短椭圆形

（七）下颌磨牙

中央窝偏近颊尖顶处开髓

开髓位置应选择在中央窝偏颊侧约1mm处，就近远中径而言，应选择在近远中径中点偏近中，洞基本在牙冠合面的近中半内牙齿开髓孔形态及位置视频1视频2

[根管治疗步骤]1.根管预备2.根管消毒3.根管充填开髓1.开髓的部位：前牙在舌面，后牙在合面2.术前拍摄X线片3.步骤：球钻或裂钻开髓球钻提拉揭顶制备直线通路1.开髓器械高速手机慢速手机各型车针（裂钻、球钻、金刚砂钻）

根管探查器械光滑髓针根管探针DG16→用于探查根管口拔髓1.成形牙髓：拔髓针深入根管达根尖1/3处，旋转90-180度。2.不成形牙髓：捣碎后冲洗出去

拔髓器械－倒钩髓针用途：拔髓或取出根管内棉捻或纸捻。注意：易折，故遇阻力不可用力压入，不可旋转圈数过多。短柄拔髓针180度2.根管预备器械（1）光滑髓针（2）拔髓针作用：探测根管的粗细、弯曲度并形成通道；缠绕棉捻，作为吸干根管水分或封药用作用：拔髓；取出根管内的棉捻或纸捻注意：拔髓针易折断，使用时如遇到阻力，切勿用力压入2.根管预备器械切削器械：柄部、颈部、刃部K型器械：不锈钢，使用最广泛（3）K型扩孔钻K钻：旋转切削根管壁，进入根管组织深部，旋转幅度90º—180º

K型扩孔锉（K锉）操作动作：少许旋转和提拉。目前临床上应用最广。扩孔钻与扩孔锉的标准规格器械的长度有21mm、25mm、28mm和31mm四种，但刃部均为16mm。

H型锉（H锉）操作动作：提拉，不可旋转注意：易折，适用于直根管。

G型钻作用：根管口敞开和根管冠1/3预备。型号：1～6号，逐渐增号适用。配伍机用手机：回旋手机，系慢速手机机用器械P型钻用于取根充材料和桩道预备。弯曲根管易侧穿。

长柄球钻：主要用于寻找变异和重度钙化的根管口，结合手术显微镜。镍钛合金器械手用镍钛K锉Protaper器械柔韧性好机用镍钛K锉手用镍钛器械ProtaperSXS1S2F1F2F3根管冲洗剂3%过氧化氢0.5%-5.25%次氯酸钠EDTA根管冲洗器械冲洗用注射器27号注射针头安全冲洗器针头常用的冲洗液3%过氧化氢2%次氯酸钠生理盐水氯亚明3.根管消毒器械注射器纸捻螺旋输送器4.根管充填器械侧向加压器螺旋充填器垂直加压器开髓、拔髓、根管扩大根管长度测量1.根管工作长度：冠部参考点到根尖狭窄处的距离2.根尖区解剖术语：解剖根尖

X线根尖根尖孔根管长度测量3.确定工作长度常用的方法 根管器械探测法

X线片估计法 电测法人牙周膜与口腔粘膜之间的电阻值恒定，约6.5kΩ最好的根尖定位是：

技术和经验50%+ 根尖定位仪40% + X线10%治疗5第五章牙髓病和根尖周病根管再治疗一、适应症1、根管治疗后出现临床症状和体征的患牙

疼痛、肿胀、瘘管等，X线根充不良2、根尖周病未愈合并扩大的患牙3、出现新的根尖周病损的根充牙4、根管治疗后4-5年根尖病依然存在5、旧修复体破损，唾液进入根管系统≥30天的患牙6、根管欠充的患牙7、根管治疗后4年需要做桩和冠修复的患牙二、术前评估1、患牙的保存价值2、患者的全身状况：妊娠前3个月和后1个月。3、患牙的状况4、根管再治疗难度分析10个等级，等级越大，难度越大。三、再治疗步骤：1、冠部入口建立2、根管入口建立3、工作长度通道建立根