静脉治疗护理技术操作规范-北京协和医院案例

曲静通优处行标护安全静脉治疗护理技术操作规范北京协和医院案例1执行标准背景医院简介疑难危重患者占比66%

首批国家临床重点专科国内最早成立静脉治疗专科静脉治疗综合管理水平国内领先全国疑难重症诊治指导中心执行标准背景疾病谱日趋复杂化给药形式多样化静脉治疗向专业化多元化方向发展2013年颁布，2014年5月1日正式实施牵头制定我国第一个护理行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》

亟需制定统一细化的行业标准执行标准基础条件

拥有现代化静脉治疗培训中心配置国际领先模拟教学仪器建立客观结构化考试（OSCE）体系医院护理部高度重视静脉治疗工作全方位推进静脉治疗行业标准实施应用国际标准静脉治疗工具及技术中华/北京静脉治疗专科护士临床教学基地国内最早组建多学科静脉治疗团队国内最早开设专职静脉治疗护理工作优秀的队伍先进的设备雄厚的保障2执行标准计划执行标准计划五个目标三个步骤一标统揽全院“一三五”计划3执行标准过程Step1:宣传贯彻多维度、多角度调研全院正式护士1685名Step1:宣传贯彻

涵盖静脉治疗规范各个环节培训紧密结合静脉治疗实践重点考核行业标准知晓情况确定执行的关键点有的放矢二维码扫码发放问卷问卷数据分析确定培训关键Step1:宣传贯彻围绕标准内容开展理论培训专题会议专家讲座学术沙龙病历讨论技术练兵OSCE评估实景考核模拟培训职业防护强化操作训练培养技术能手应急演练围绕标准内容开展技能培训Step1:宣传贯彻新入职护士三生培训考核全员知晓分层考核标准培训常态化标准内容考核贯彻行业标准成为新护士入门的第一把钥匙Step1:宣传贯彻建立以患者为中心护士为主导的多学科合作模式静脉治疗专科护士药剂科放射科血管外科超声科网上预约提交会诊申请置管前风险筛查低风险患者高风险患者科内会诊床旁会诊与主管医生共同商榷制定风险防范计划与患者家属再次沟通签署知情同意书制定置管计划实施置管随诊日常维护Step2：临床实施多学科团队下建立四个亚组静疗小组成员既是全能选手又是单项标兵

01风险筛查组操作组监管组科研组静脉治疗小组深入研究查找问题重点攻关Step2：临床实施040302依据行业标准，建立“五评估”方法做到风险预判，为患者选择最佳治疗方案风险筛查组Step2：临床实施“五评估”正确执行率高

实现钢针“零”容忍“五评估”12345患者因素用药方案穿刺部位及工具置管风险依从性操作组

专科护士院内遴选制度静脉治疗分层管理体系人员资质准入制度专科护士技术档案建立静疗专家专科护士注册护士实习护士Step2：临床实施门诊、疑难患者会诊中心静脉导管治疗严格“一对一”带教外周静脉治疗及静脉导管维护操作组保障全院静脉治疗同质化Step2：临床实施对照行业标准梳理操作流程，制作口袋书操作组制作技术操作视频全院护士操作同质化实地培训与自主学习平台相辅相成elit.Step2：临床实施操作组针对临床出现的常见并发症通过数据分析提出无张力粘贴双螺旋高举平台蝶形固定Step2：临床实施外周静脉留置针改良固定策略建立静脉治疗观察指标提高静脉治疗质量1建立质量监测指标依托信息平台上报

实时、动态、持续监测建立全院静脉治疗并发症信息数据库2

并发症皮肤情况外露长度贴膜情况患者臂围Step2：临床实施监管组发现临床问题确立循证主题01安尔碘棉棒消毒无针输液接头,往往很费力且不能达到强力擦拭的效果,有死角；待干时间长，消毒后有残留02酒精棉片消毒能否有效降低无针密闭接头所致导管相关性感染？以循证促专科Step2：临床实施科研组PICO构题META分析可行性分析-使用无针接头的患者-成人和儿童-不含新生儿使用醇类消毒棉片未使用醇类消毒棉片导管相关性感染PCOI细菌污染情况导管相关感染静脉炎发生率专家指导意见护患利益分析实证分析循证实践Step2：临床实施科研组导管感染接头培养消毒时间护士感受经济成本PICC导管接头消毒流程无针接头更换CHECKLIST表制作培训视频实践结果Step2：临床实施科研组Step3:质控反馈科学方法三级质控持续改进护理部静脉治疗核心组静脉治疗小组成员DCA计划检查实施处理P每月监测静脉治疗不良事件发生率每月对全院静脉治疗规范进行抽查每日监控各护理单元静脉治疗执行情况，每月召开例会，反馈存在问题，提出改进措施建立静脉治疗质控体系Step3:质控反馈考核定期组织考核上报不良事件上报全面覆盖全部科室效果反映疗效普遍规律反馈反馈监控结果普遍监控哨点监控导管相关性感染药液外渗内容作用重点科室检测瓶颈环节监控不定期随机抽查反映成效的关键环节Step3:质控反馈应用行动研究方法改进临床护理实践123行动团队螺旋循环控制CRBSI

行动计划反思观察Step3:质控反馈应用行动研究方法持续改善感染指标医护人员操作水平明显提升（P<0.01）

导管留置时间

性别Logistic分析EICUCRBSI发生率下降47%Step3:质控反馈4执行标准成效CRBSI发生率为0.26例/千导管日连续7年低于国际水平国际水平我院水平重症医学科CRBSI发生率重症医学科CRBSI保持低水平执行标准成效静脉治疗并发症管理国内领先执行标准成效专科护士队伍逐年壮大77人12人静脉治疗专科护士静脉治疗专职专科护士静脉治疗专职专科护士人数执行标准成效科技助力职业防护日臻完善化疗岗前培训体系完善化疗药溢出包配备率100%引进机器人配置化疗药减少职业伤害执行标准成效引领辐射全国范围解读行业标准百余次促进全国静脉治疗操作水平的提升执行标准成效专科培训常态化重点帮扶本地化每年举办国家级继续教育培训班培养学员达千余人赴西藏自治区人民医院进行“造血式”帮扶，形成长效机制帮助西藏建立第一个静脉治疗专科基地，实现静脉治疗专科护士“零”的突破执行标准成效PICC八大技术革新多手指触摸血管法改变操作者位置解决置管难题超声判断导管位置EKG定位导管尖端位置上臂“L”形摆放无菌棉棍按压导管预防导管脱出纱布衬垫预防皮肤损伤无菌敷料保护导管末端执行标准成效贯彻执行标准激发护士科研思维

硕果累累

首届中华护理学会科技奖二等奖

首届北京护理学会护理成果奖一等奖华夏医学科技二等奖

中国医学科学院护理论文一等奖执行标准成效临床实践积累科研成果获批多项课题近3年发表静疗SCI5篇，核心期刊论文40余篇项目题目项目来源经费（万元）出院计划服务在首次PICC带管出院患者的应用效果研究中国医学科学院北京协和医学院10门诊患者PICC个体化优质管理相关探索性研究北京协和医院科研基金3.0PICC置管过程中应用EKG导管尖端定位与置管后传统胸片定位方法对比研究北京协和医院科研基金2.3

改良外周静脉留置针固定方法降低并发症的效果研究北京协和医院科研基金3.5早产儿PICC置管长度与身体参数相关性研究北京协和医院科研基金2胰腺癌患者围手术期留置双腔PowerPICC与深静脉导管的效果研究北京协和医院科研基金2新护士静脉治疗能力现状及临床需求的调查研究北京协和医院科研基金2应用CHG敷料延长门诊乳腺癌患者PICC置管术后首次换药时间的研究北京协和医院科研基金2.1执行标准成效获批静脉治疗相关专利10余项外周静脉留置针保护膜医用输液架输液速度检测及缺液提醒装置执行标准成效5执行标准总结专科护士高级专科护士临床护理专家各培训机构培训细节不统一缺乏再认证，理论知识更新相对滞后再认证再认证管理难点构建静脉治疗专科护士职业发展路径培养静脉治疗专家执行标准总结调查