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文档简介
工伤索赔协议书模板合同编号:__________工伤索赔协议书甲方(赔偿方):__________地址:__________联系电话:__________乙方(受伤方):__________地址:__________联系电话:__________鉴于甲方与乙方之间存在劳动合同关系,乙方在工作过程中不幸发生工伤,为妥善解决乙方工伤赔偿事宜,经双方友好协商,特订立本协议书。第一条工伤认定1.1乙方在工作过程中,因工作原因导致身体受伤,经医疗机构诊断确认为工伤。1.2甲方应按照《工伤保险条例》等相关法律法规的规定,承担乙方的工伤赔偿责任。第二条赔偿金额及支付方式2.1甲方同意一次性支付乙方工伤赔偿金人民币__________元(大写:_________________________元整)。2.2甲方应在本协议书签订之日起____个工作日内,将赔偿金支付给乙方。第三条保密条款3.1除非依法应当向政府部门报告的外,双方同意对本协议的内容和签订过程予以保密,不得向第三方披露。3.2乙方同意不得以任何方式对外宣扬或传播其工伤事宜,以免给甲方造成不良影响。第四条违约责任4.1甲方未按本协议约定支付赔偿金的,应支付乙方延迟支付的赔偿金,延迟支付部分按照同期银行贷款利率计算利息。4.2乙方违反本协议第三条保密条款的,应承担相应的违约责任,赔偿甲方因此遭受的损失。第五条争议解决5.1凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应友好协商解决。5.2若协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第六条其他条款6.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(赔偿方):__________乙方(受伤方):__________签订日期:__________一、附件列表:1.工伤认定决定书2.医疗机构出具的伤情诊断书3.乙方的工作证明4.甲方依法缴纳工伤保险的证明文件5.银行转账凭证6.本协议的签字盖章正本二、违约行为及认定:1.甲方未按约定支付赔偿金:甲方未按照本协议第二条的约定,在规定时间内一次性支付乙方工伤赔偿金。2.乙方违反保密条款:乙方未按照本协议第三条的约定,对工伤事宜进行保密,导致信息泄露。三、法律名词及解释:1.工伤:在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.工伤保险:一种社会保险制度,旨在保障职工在工作中遭受意外伤害或患职业病时的医疗和生活需求。3.赔偿金:甲方按照本协议约定,一次性支付给乙方的工伤赔偿金额。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方拖延支付赔偿金:甲方应按照本协议约定的时间支付赔偿金,如甲方拖延支付,乙方可以依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。2.乙方泄露工伤信息:乙方应遵守本协议约定的保密条款,如乙方泄露工伤信息,甲方可以要求乙方承担违约责任。3.工伤认定争议:如双方对工伤认定有争议,可以依法申请劳动仲裁或者向人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:本协议适用于甲方(赔偿方)与乙方(受伤方)之间因工作原因导致的工伤赔偿事宜
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