妊娠合并感染性疾病

妊娠合并感染性疾病感染性疾病

当致病微生物在体内繁殖引起炎症或器官功能障碍的症状时，或者是因为病原产生的毒素引起宿主中毒，就称为感染性疾病。感染性疾病

致病微生物种类：细菌、病毒、螺旋体、真菌、支原体、衣原体、原虫及寄生虫。感染性疾病

致病微生物种类：1，细菌：(1)定义：广义:原核微生物;狭义:一类细胞细短，结构简单，胞壁坚韧，多以二分裂方式繁殖和水生性强的原核生物。

(2)分布:温暖，潮湿和富含有机质的地方。

(3)结构：基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质核质。特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞。

(4)繁殖:主要以二分裂方式进行繁殖的。感染性疾病

致病微生物种类：2，病毒（1）一类由核酸和蛋白质等少数几种成分组成的“非细胞生物”，它的生存必须依赖于活细胞。

(2)结构：蛋白质衣壳以及核酸（核酸为DNA或RNA）。

(3)增殖:病毒的生命活动中一个显著的特点为寄生性。病毒只能寄生在某种特定的活细胞内才能生活。并利用宿主细胞内的环境及原料快速复制增值。在非寄生状态时呈结晶状，不能进行独立的代谢活动。过程：吸附→DNA注入→复制、合成→组装→释放。感染性疾病

致病微生物种类：3，螺旋体：细长、柔软、弯曲呈螺旋状的运动活泼的单细胞原核生物，介于细菌与原虫之间。具有与细菌相似的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，无定型核（属原核型细胞），对抗生素敏感；体态柔软，胞壁与胞膜之间绕有弹性轴丝，借助它的屈曲和收缩能活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解。感染性疾病

致病微生物种类：4，真菌：真菌常为丝状和多细胞的有机体，真菌都有明显的细胞壁，通常不能运动，以孢子的方式进行繁殖。微生物中只有真菌具有真正的细胞核和完整的细胞器，故又称真核细胞型微生物。真菌的细胞既不含叶绿体，也没有质体，是典型异养生物感染性疾病

致病微生物种类：5，支原体：目前发现的最小的最简单的原核生物。支原体细胞中唯一可见的细胞器是核糖体。其大小介于细菌和病毒之间。结构也比较简单，多数呈球形，没有细胞壁，只有三层结构的细胞膜，故具有较大的可变性。支原体可以在特殊的培养基上接种生长，用此法配合临床进行诊断。与泌尿生殖道感染有关的主要是分解尿素支原体和人型支原体两种感染性疾病

致病微生物种类：6，衣原体：为革兰氏阴性病原体，在自然界中传播很广泛。它没有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必须由宿主细胞提供，因而成为能量寄生物，多呈球状、堆状，有细胞壁，一般寄生在动物细胞内。结构:衣原体具有DNA、RNA两种核酸、核糖体和一个近似细胞壁的膜，并以二分裂方式进行增殖，能被抗生素抑制。感染性疾病

致病微生物种类：7，原虫（原生动物）：是一类缺少真正细胞壁，具有运动能力，并进行吞噬营养的单细胞真核生物。原虫是最原始最简单的动物，生活在水中或其他生物体内，大都是单细胞动物，有的由多数个体组成群体生活，部分可致病。重要的致病原虫有：疟原虫，阿米巴原虫，杜氏利什曼原虫，弓形虫。感染性疾病

致病微生物种类：8，寄生虫：是一种生物，将其一生的大多数时间居住在另外一种动物，称为宿主或寄主（host）上，同时，对被寄生动物造成损害。人体内寄生虫又分为：①消化道内寄生虫，如蛔虫、钩虫、绦虫、溶组织内阿米巴等②腔道内寄生虫，如阴道毛滴虫③肝内寄生虫，如肝吸虫④肺内寄生虫，如卫氏并殖吸虫⑤脑组织寄生虫，如猪囊虫、弓形虫⑥血管内寄生虫，如血吸虫⑦淋巴管内寄生虫，如丝虫⑧肌肉组织寄生虫，如旋毛虫幼虫⑨细胞内寄生虫，如疟原虫（红细胞内寄生）和利什曼氏原虫（巨噬细胞内寄生）⑩骨组织寄生虫，如包虫；皮肤寄生虫，如疥螨、毛囊螨等。性传播疾病

性传播疾病（sexuallytransmitteddiseases，STD）是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病，属感染性疾病范畴。

课本中七种感染性疾病疾病病名病原微生物淋病淋病奈瑟菌梅毒梅毒螺旋体尖锐湿疣人类乳头瘤病毒生殖器疱疹支原体沙眼衣原体艾滋病单纯疱疹病毒人型支原体沙眼衣原体人类免疫缺陷病毒国家规定须上报的3种性病(乙类)艾滋病（包括HIV感染者）梅毒淋病2004年《中华人民共和国传染病防治法》我国STD流行的发展阶段

第一阶段(1977年～1985年)：传入阶段。由海外传入至沿海开放城市。第二阶段(1985年～1988年)：逐渐蔓延阶段。由沿海开放城市向内陆城市蔓延。至1988年全国30个省（市、区）均报告发现STD病例。第三阶段(1989年～1992年)：由城市向农村地区蔓延。第四阶段(1993～今)：广泛流行。

三种STD发病率（1/10万）

HIV淋病梅毒199006.950.0919970.1513.771.7720000.2018.645.0820062.4212.1412.820080.769.919.4920091.029.2223.5720101.238.1227.5820111.577.5330.3920121.837.0240.3320131.847.5739.820141.967.2540.9720153.697.3631.85摘自中国疾病控制中心:中国卫生统计数据感染性疾病传播途径：1、性接触传播2、间接接触传染3、血液和血液制品传播4、母婴垂直传播5、医源性传播6、器官移植、人工授精等传播感染性疾病对妊娠影响：1、流产2、早产3、死胎4、死产5、畸形6、FGR7、新生儿感染感染性疾病诊断:1,病史:病原体接触史2,体征:炎症征象3,实验室检查:病原学检查感染性疾病治疗原则：1、及时,足量,规范2、全身治疗,多为药物3、局部治疗,药物或物理治疗4、性伴治疗5、对妊娠处理:终止妊娠或期待治疗感染性疾病预防措施：1、感染源控制,隔离2、感染性疾病的治疗3、公共卫生宣传教育4、个体的社会责任感5、个体的家庭责任感淋病病原体：淋病奈瑟菌，为革兰染色阴性双球菌；离开人体不易存活；一般消毒剂可杀灭。对柱状上皮、移行上皮有特殊的亲和力,易隐藏并侵袭泌尿、生殖系统粘膜图1：淋病奈瑟菌淋病发病机理：

1，淋菌外膜菌毛粘附于宫颈管腺上皮而被上皮细胞吞饮。

2，淋菌在上皮细胞内大量繁殖引起细胞损伤崩解并逸至粘膜下层。

3，淋菌的脂多糖内毒素与体内补体协同作用，介导免疫反应，共同引起局部炎症反应，导致局部中性粒细胞浸润、粘膜细胞脱落溶解，形成脓液淋病传播途径：性接触传播间接接触传染产道感染，新生儿眼结膜炎淋病淋病临床表现：潜伏期1-14天1、下生殖道感染（无并发症淋病）图2：女性淋病图3：淋菌性宫颈管炎图4：淋菌性前庭大腺炎2、上生殖道感染（女性并发症淋病）3、播散性淋病淋病淋病对妊娠、分娩、胎儿的影响1、妊娠期早期易发生感染性流产与人工流产后感染；2、妊娠晚期易引起绒毛膜羊膜炎，可致胎膜早破；早产；胎儿宫内感染，易引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，甚至死胎、死产。3、分娩时产程延长；分娩后产褥感染，淋病播散淋病淋病对新生儿的影响：新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，围产儿死亡率增加。图5：新生儿淋菌结膜炎淋病诊断：1、有不良性接触史；2、临床表现:脓性分泌物；感染部位充血3、实验室检查：

分泌物涂片检查（检出率40~60%）分泌物淋菌培养（检出率80~90.5%）核酸检测:PCR（检出率84~97%）淋病治疗原则：及时、足量、规范用药。药物：首选第三代头孢菌素,主要用头孢曲松钠(菌必治)，或头孢塞肟钠，大观霉素等。同时用抗衣原体药物（20-40%合并衣原体感染)。男女双方同时治疗。治愈标准：临床症状完全消失后，4~7天取宫颈管分泌物涂片培养，连续三次为阴性。淋病产科处理1.分娩方式如无产科指征，均可阴道分娩。未治疗的孕妇应立即按上述方案治疗。2.新生儿生后用1%硝酸银滴眼,并用头孢曲松治疗。

淋病预防在淋菌高发地区，产前常规筛查淋菌，妊娠早、中、晚期作宫颈分泌物涂片或培养。淋菌孕妇娩出的新生儿，1%硝酸银液滴眼预防眼炎，头孢曲松钠25mg~50mg/kg肌注或静脉注射。梅毒由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病早期侵犯生殖器、所属淋巴结及全身皮肤、粘膜、淋巴结，晚期侵犯心血管、神经系统、骨骼等器官图6：梅毒螺旋体（渡银染色，油镜）梅毒传播途径：通过皮肤或粘膜破口侵入机体1、性接触传播2、间接感染3、血液和血液制品传播4、母婴垂直传播：患病孕妇通过胎盘感染胎儿，新生儿在分娩通过软产道时受传染。梅毒对胎儿及婴幼儿影响1、一、二期梅毒的孕妇传染性最强，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，引起流产、早产、死胎、死产，娩出先天梅毒儿未经治疗的一、二期梅毒，胎儿感染率几乎100％早期潜伏梅毒胎儿的感染率80％未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率30％晚期潜伏梅毒胎儿的感染率10％梅毒对胎儿及婴幼儿影响2、先天梅毒儿（胎传梅毒儿），病死率、致残率高。＊早期—皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等；＊晚期—楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等。图7：先天梅毒早期表现（皮疹）梅毒临床表现一期梅毒

:潜伏期约10~90天，多数在6周内。妊娠期生殖道的硬下疳常好发在宫颈，因此时宫颈较脆、充血而易受损伤．使梅毒螺旋体易入侵。一般3~6周自愈，故不易被发现，但常伴单或双侧腹股沟淋巴结肿大。二期梅毒

:2-6周,全身出现多种多样的皮疹，15%孕妇下生殖器仍有一个硬下疳。孕妇外生殖器、肛周附近可有扁平湿疣，但25%的患者常因病损轻微而被忽视。潜伏梅毒

:妊娠期患者以潜伏梅毒为主。孕妇常无症状及体征，仅梅毒血清学阳性。一年内为早期潜伏梅毒,1年以上为晚期潜伏梅毒。晚期梅毒:侵犯心血管,神经系统梅毒图8：梅毒硬下疳图9：梅毒扁平湿疣梅毒诊断1、性病接触史2、临床表现3、实验室检查＊病原学检查＊梅毒血清学检查：非梅毒螺旋体抗原（抗脂质抗体）试验:主要用于筛查性病研究实验室试验VDRL、快速血浆反应素环状卡片试验RPR、血清不加热反应素玻片试验USR

梅毒螺旋体抗原试验：主要用于确诊梅毒密螺旋体血凝试验TPHA、荧光密螺旋体抗体吸收试验FTA-ABS梅毒治疗原则：早期明确诊断、及时治疗、用药足量、疗程规范。药物：首选青霉素（普鲁卡因青霉素、卞星青霉素），若青霉素过敏，改用红霉素等。梅毒治疗方案：孕妇早期梅毒及接触者

苄星青霉素240万u分两臀肌注qw×2-3W

青霉素60-80万uimqd×10-15天

红霉素0.5q6h×15天禁用四环素晚期梅毒：青霉素治疗15—20天注:用青霉素均需皮试梅毒治疗注意事项：治疗期间避免性生活，性伴侣同时检查及治疗。治愈标准：

＊临床治愈：各种损害消退，症状消失。

＊血清学治愈：抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验转为阴性，脑脊液检查阴性。梅毒随访第一年，每3月一次；第2~3年，每半年一次。内容:全身,生殖器,血清学检查尖锐湿疣由人类乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。HPV属双环DNA病毒,其分化繁殖需鳞状上皮存在.HPV有100多个型别，生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6、11型有关。图10：人类乳头瘤病毒（透射电子显微镜）尖锐湿疣传播途径1、性接触传播2、间接感染3、新生儿在分娩通过患病母亲软产道时受传染。尖锐湿疣临床表现

潜伏期3周~8月，平均3个月。

图11：外阴尖锐湿疣图12：宫颈阴道尖锐湿疣

尖锐湿疣实验室检查1、醋酸白试验图13：外阴尖锐湿疣醋酸白试验尖锐湿疣1、实验室检查2、病理组织学检查3、核酸检测PCR（鉴定及分型）图14：尖锐湿疣空泡细胞尖锐湿疣妊娠合并尖锐湿疣相互影响1、妊