宫颈癌患者的护理查房

一例宫颈癌术后

患者的护理查房西安交通大学第一附属医院

2015-08-20

查房目的

掌握宫颈癌的护理评估、护理诊断、护理措施。了解宫颈癌的病因，临床表现，诊断要点。了解宫颈癌的临床分级，治疗要点。全球每年新发约50万例，20万/年妇女死于宫颈癌宫颈癌是什么？相关知识回顾全球性问题我国每年新发约13万例，死亡约2-3相关知识回顾妇科恶性肿瘤相关知识回顾必要条件相关知识回顾相关知识回顾病理分型外生型溃疡型内生型颈管型相关知识回顾

初级：宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外LN次级：髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁LN宫颈癌的转移途经向前、向后、向下、向上、向两旁等肺、肝、肾等直接蔓延血行转移相关知识回顾淋巴转移临床表现

转移灶的表现

⒈症状：

①阴道出血②阴道排液增多③疼痛④邻近器官受累症状⑤恶病质

⒉妇科检查体征宫颈癌的大体外观

相关知识回顾临床分期相关知识回顾I期

Ia期，Ia1浸润深度≤3mm，宽度≤7mm

Ia2浸润深度3－5mm，宽度≤7mm

Ib期，肿瘤直径(b1≤4cm,b2>4cm)II期a，无宫旁浸润

b,有宫旁浸润III期

a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水）IV期

a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜

b，远处转移处理原则1.手术治疗2.放疗3.手术+放疗4.化疗

主要用于晚期或复发癌相关知识回顾

基本信息：

床号：8049105姓名：周**性别：女年龄：48岁住院号：1249824职业：无业人员婚姻状态：已婚文化程度：初中主诉：宫颈癌术后膀胱残余尿多1月饮食：高蛋白营养饮食西医诊断：宫颈癌Ⅰb期术后尿潴留中医诊断：癃闭病自理能力：无需依赖评分为100分病例汇报现病史1月前因性交后阴道少量出血，色暗红，于外院行宫颈TCT检查示：可见鳞癌细胞，行阴道镜检查并取活检，我院复阅切片：“宫颈”鳞状细胞癌Ⅱ级并诊断为“宫颈癌”。于2015-7-9在本院行“腹式广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术”，手术顺利。术后病理回报：子宫颈内生浸润型中分化鳞状细胞癌，侵及颈管壁全层1/3，并向上累及颈管2.5cm，未累及子宫峡部；术中所扫淋巴结均未见癌转移；阴道切缘未见癌组织，术后给予两疗程PT（力朴素270mg+奥沙利铂200mg）化疗且过程顺利，副反应轻，后复查血常规和肝肾功能未见明显异常，现第二次化疗后3天。术中左侧输尿管放置双“J”管，留置尿管至今，现仍膀胱残余尿量约400ml，为求进一步治疗，门诊以“宫颈癌术后尿潴留”收住入院。来时神志清，精神好，轻度恶心，便秘，尿管未拔，尿色清亮，体重无明显变化。病例汇报既往史：既往体健，否认肝炎、结核，疟疾等传染病病史；否认高血压，心脏病、糖尿病；否认外伤，手术，输血史。否认食物、药物过敏史；预防接

种史不详。个人史：生于原籍，久居本地，无吸毒、吸烟、饮酒史，配偶，子女均体健。月经婚育史：15岁3-5/28-30天，月经量中等，无血块，无痛经。23岁

结婚，生产史2-0-0-2，生育一子一女均体健。家族史：父因“食管癌”已故，母健在。否认家族性遗传病史。查体：病例汇报实验室检查尿常规2015-08-11项目定量结果2015-08-15白细胞2627.78cells/ul21444.45细菌计数99437.70/ul13851.50隐血446.11cells/ul123.33日期日期项目项目定定量结果量结果2015-08-11血红蛋白105.00g/l红细胞压积32.90g血常规病例汇报辅助检查2015-07-14本院病理（病理号：B201515501）：子宫颈内生浸润型中分化鳞状细胞癌，侵及颈管壁全层1/3，并向上累及颈管2.5cm，未累及子宫峡部；术中所扫淋巴结均未见癌转移；阴道切缘未见癌组。2015-08-07本院B超：

双侧输尿管未见扩张；右肾积水；留置双“J”管；膀胱残余尿400ml病例汇报病例汇报参麦100mlqd复方苦参（岩舒）15mlqd左氧氟沙星（左克）0.20gbid静脉给药口服给药养血饮口服液10mlbid甲钴胺（奇信）0.5mgtid中药汤200mlbid中医辨证论治主症：旁观残余尿多，留置导尿，尿色清亮，轻度恶心，乏力夜休好，便秘，体重无明显变化，舌淡暗，舌苔白腻，脉沉细。辩证：气血双亏，湿浊内阻治则：急则治其标，治宜利湿降浊病例汇报护理评估周**，女，48岁，神志清，精神可，步入病房，生命体征平稳；宫颈癌根治术后一月余，伤口恢复良好，诉膀胱充盈但尿不出，长期留置尿管，患者自己对其病情了解甚少；二程化疗后头发脱落已剃。护理问题时间护理目标护理措施护理评价时间P1：排尿异常——与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需要长期留置尿管有关。（8-11测残余尿量约400ml）2015-08-1017:30出院时，病人恢复正常排尿功能。教会病人肛门、阴道肌肉的收缩与舒张练习。留置导尿管期间鼓励多饮水〉1500ML/日，观察尿的颜色、量变化。拔管前遵医嘱夹管，每2～4小时左右放尿一次，以训练膀胱功能。拔管后鼓励病人1～2小时排尿一次，并监测残余尿量，残余尿量〉100ml，须重新留置尿管。遵医嘱留尿做尿培养。患者排尿功能有所恢复，8-12遵医嘱拔除尿管，8-14测残余尿量约290ml，8-20测残余尿量****且患者未诉不适。2015-08-2014：00护理问题及措施护理问题及措施护理问题时间护理目标护理措施护理评价时间P2：感染尿中可见WBC：2627.78/ul2015-08-11患者尿中白细胞减少或者消失，未发生严重感染严密观察引流液量、颜色、性质。遵医嘱给予抗菌药物应用(左克）保持有效的引流：尿管固定妥当，避免扭曲、压折、脱落、堵塞等。保持外阴清洁干燥，勤换洗内裤。遵医嘱给予会阴护理1次/日，膀胱冲洗2次/日，注意观察阴道分泌物有无异常。尿中WBC：21444.45/ul,尿路感染未缓解。2015-08-20护理问题及措施护理问题时间护理目标护理措施护理评价时间P3：有引流管效能减低的可能——与引流管扭曲、受压，堵塞有关2015-08-1017:30患者在住院期间尿管引流通畅妥善固定尿管管，并贴好导管标识。及时更换尿袋，避免尿管受压、扭曲，保持引流通畅。做留置尿管的护理。同时做好病人及其家属的健康教育。定时观察和记录尿液的颜色，性质及量生活起居规律，切忌忧思烦怒，鼓励并帮助患者早日拔出尿管。患者至今未发生尿管堵塞，扭曲等引流不畅。2015-08-169:00护理问题及措施护理问题时间护理目标护理措施护理评价时间P4：营养失调

——低于机体需要量与长期癌肿导致的消耗增加有关，（血红蛋白105g/l)2015-08-119：00患者血红蛋白不再降低加强营养，增加优质蛋白的摄入。必要时静脉给予机体所需的营养元素。依据患者的喜好烹调食物，以提高其食欲。饮食规律，多吃新鲜的蔬菜水果，如大枣苹果等温补性食物，以增加机体抵抗力和修复能力。补气养血可多食山药、桂圆、枸杞、猪肝等。化疗期间可多食健脾补肾之品，如木耳、山药、莲菜等。忌食生冷肥甘油腻之品。患者未再做血常规检查，但患者精神状况较之前更好。2015-08-1810:00护理问题时间护理目标护理措施护理评价时间P5：知识缺乏---与患者缺乏疾病相关知识有关2015-08-1017:30患者了解有关宫颈癌的相关知识

（1）向病人及家属宣教疾病相关知识：注意休息，适当减少活动，如长时间站立、提重物、下蹲位等，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴。避免引起腹压增加的行为，如用力咳嗽、便秘等。

（2）向病人讲解如何进行提肛训练，以增强盆底肌肉和膀胱的功能。（3）告知病人起居有常，饮食规律清淡，多吃新鲜水果蔬菜，以及鸡，鱼等优质蛋白，避免生冷硬、肥甘厚腻之食物。患者基本了解了宫颈癌是什么以及其治疗、预后及保健。2015-08-1110：00护理问题及措施护理问题及措施护理问题时间护理目标护理措施护理评价时间P6：自我形象紊乱——与子宫卵巢摘除、出现围绝经期综合征、化疗反应有关。2015-08-119:00病人能用语言表达接受外表的改变，并能适当修饰。鼓励病人说出自己的感受，并给予正确的引导。讲解子宫卵巢切除术后的治疗效果和影响。解释化疗所致的脱发在停药后是可以恢复的，指导其进行一定的修饰。鼓励病人积极参与社交及日常生活活动病人用语言或行为表达接受外表的改变。2015-08-129:00护理问题及措施护理问题时间护理目标护理措施护理评价时间P7

：焦虑与恐惧——与病人对癌症的恐惧、担心