家庭医生签约服务创新模式

家庭医生签约服务创新模式习总书记2017年贺词：很多群众，有了自己的家庭医生习总书记在4月18日上午主持召开中央全面深化改革领导小组第二十三次会议强调：推进家庭医生签约服务，对促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。要重点在签约服务方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑等方面实现突破，优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。对家庭医生要有职业保障措施。

家庭医生◎早在2010年就被提出了，现在家庭医生也开始逐步的迈入到寻常的百姓家里◎国家卫计委要求到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上◎到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

家庭医生定义◎对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生；

◎具有全面系统的预防、保健、医疗、康复知识，具有较强语言表达能力、人际沟通能力、工作协调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。

◎也叫全科医生，其以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，使您足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。

江苏省淮安市淮阴区王兴卫生院位于宁连高速、京沪高速入口处，北接淮安涟水机场、南连火车站，是连接中国南北的重要交通枢纽

。卫生院始建于1958年，是一所非营利型公益性医疗机构，下辖10个村卫生室。职工98人，开放床位90张，实施药品零差价销售，同时为辖区3.6万居民提供基本公共卫生服务。江苏省淮安市淮阴区王兴卫生院◎2013年建设成为：淮安市惠民医院◎2014年命名为：江苏省示范乡镇卫生院◎2016年建设成为：全国群众满意的乡镇卫生院

淮安市淮阴区王兴卫生院通过开展家庭医生签约服务：◎逐步在当地建立廉价、便捷的医疗卫生服务体系◎提高了基层医务工作者的待遇，建立多劳多得、

优绩优酬的考核分配机制◎引导医生提升业务素质，不断创新建立基层首诊、

分级诊疗的服务新模式。一、基本原则◎坚持公益性质：基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。◎坚持防治结合：以健康管理、综合服务为导向，提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。

◎坚持自愿签约：宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。居民自主选择服务套餐，签订服务协议，享受约定服务。◎坚持循序渐进：重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。在完成公共卫生项目的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。二、主要做法1、营造良好氛围

家庭医生签约服务是一项新生事物，包括医务人员在内的社会各界对其认知度仍较低。充分利用本地资源，通过发放资料、社会媒体、横幅标语等形式多渠道开展广泛的宣传发动活动，动员各村委力量，集中宣传家庭医生签约服务的政策，动员本村村民积极参加，提高广大居民及全社会对家庭医生签约服务的认知度和接受度。2、明确家庭签约服务主体

家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。王兴镇家庭医生签约服务采取团队服务形式，家庭医生主要由以下人员承担：全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，社区护士、公卫医师、中医师、妇儿保医师、生殖健康咨询师、康复治疗师等。3、服务人群

以农村贫困人口、60岁以上老年人、慢性病人、孕产妇、0-6岁儿童为重点服务对象，覆盖残疾人群、结核病人和严重精神障碍患者等，开展有偿签约服务。4、建立健全签约服务收付费和绩效考核机制。4.1家庭医生团队需要根据签约内容认真履约，规范开展服务，做好相应记录，及时上报签约服务工作进度表。卫生院制定切实可行的绩效考核方案和考核细则，并根据考核细则定期开展督查指导，及时发现并解决服务过程中遇到的问题，确保签约服务顺利实施。4.2家庭医生签约服务以村为单位，建立以签约户数、服务项目数、实际服务数量、服务规范完成程度、服务效果和群众满意度等为核心指标的绩效考核制度，补助经费通过考核拨付签约村医。卫生院指导并督导工作进展，对家庭医生签约服务对象随机进行电话回访，核实签约真实性和服务满意度，促进签约工作良性循环。4.3完善家庭医生团队收入分配激励机制。

年签约服务费收入根据签约服务绩效考核结果按规定提取一定比例，统筹用于绩效工资分配，并相应核增奖励性绩效工资总量，王兴卫生院在绩效工资分配上，向家庭医生团队倾斜，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。4.4.建立签约服务绩效考核机制

主要从各村签约数量、有效签约、有效履约、服务效果等4个维度开展绩效评价，考核结果及时向团队公开，并与新农合支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。建立以签约居民为主体的反馈评价体系，畅通公众监督渠道，反馈评价情况及时向社会公开，作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。卫生院综合考虑家庭医生工作强度、服务质量等，合理控制家庭医生团队的签约服务人数。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩处机制。4.5发挥家庭医生控费作用

对经村卫生室向医院转诊的患者，由基卫生院支付一定的转诊费用。合理引导双向转诊，发挥守门人的作用。4.6规范其他诊疗服务收费

家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。5、鼓励组合式签约

引导居民与家庭医生团队签约，自愿选择1个家庭医生服务团队，1所二级医院、1所三级医院，建立“1+1+1+N”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊;在组合之外就诊应通过家庭医生转诊。研究探索流动人口签约服务模式，促进基本医疗卫生服务均等化。N：全科医师、中医师、康复师等。6、鼓励引入商业健康保险

全程监控重点人群的健康管理，满足多层次的服务需求。支持发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险支持健康管理需求项目。7、家庭医生签约服务与党建元素相结合

成立家庭医生服务团队党员示范岗。在原有家庭医生服务团队成员的基础上，将一名村支委党员吸收为团队党建指导员，担任农村党建工作，要求团队成员统一佩戴党徽、统一穿着、出诊装备、驾驶印有统一标识的电动汽车，入室入户传播党建好声音，将家庭医生签约服务工作落到实处。8、签约方式及服务内容8.1签约对象经专业的家庭医生服务团队指导下选择服务包，与自主选择的家庭医生团队签订服务协议。8.2统一制定签约服务协议和服务手册，明确具体服务项目、收费标准及补偿政策。签约对象根据实际需求选择“服务组合”。8.3签约期限

以年为单位，首次签约自签约之日起至次年的12月31日为一个服务周期，此后以每年1月1日至12月31日为一个周期。协议到期签约家庭可以续约、终止或另选签约医生。三、取得成效

通过几年来不断稳步推进家庭医生签约服务，主要取得了以下成效：◎家庭医生签约服务的顺利推广，营造了良好的舆论氛围，2016年王兴镇共签约重点人群3986人，占重点特殊人群的62.3%。◎探索推进基层首诊、双向转诊的分级诊疗新格局。结合居民的健康问题和健康需求，对不同人群实施具有针对性的健康干预，对疑难、危重的患者及时转上级医院治疗，对上级医院下转的后期需进行不断康复和护理的患者，逐步推进分级诊疗、双向转诊服务。◎开通绿色通道。签约服务模式从坐等患者上门服务为到家入户为居民提供基本卫生服务、健康管理，签约居民只要一个电话，家庭医生即可上门提供专业的服务，对疑难、危重的患者，经家庭医生直接联系上级医院转诊，走上快速就医绿色通道。