家庭医生签约服务团队职责分工及服务内容培训

家庭医生签约服务团队

职责分工及服务内容培训

签约服务团队由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成。现阶段，家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的社区卫生服务机构、乡镇卫生院医师和乡村医生等。家庭医生签约服务团队成员组成参与团队工作全面负责本团队各项工作的管理，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程制定本团队各阶段工作目标及工作方案，并组织实施及时对团队工作进行评价分析，针对存在问题，研究制定整改方案做好团队内部和外部的组织沟通和协调工作家庭医生签约服务团队成员职责分工团队长职责负责签约居民的健康管理里工作，详细掌握签约居民的健康状况对一般常见病、多发病进行诊疗协助患者做好双向转诊工作，并做好跟踪管理及时对团队工作进行评价分析，针对存在问题，研究制定整改方案规范书写医疗文书每年为签约居民或家庭进行健康评价，制定具体的管理措施，并提供健康管理后续服务。为有需求的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗、康复指导等服务。家庭医生签约服务团队成员职责分工家庭医生职责对患者相关专科疾病的患者进行治疗参与疑难疾病的病情讨论并给予专科建议和技术支持协助家庭医生对慢性病、严重精神障碍等进行预防、筛查、诊断评估、随访、用药指导、控制及监测工作。协助开展孕产妇保健、预防接种、新生儿方式、计划生育指导与管理工作参加义诊咨询、健康教育讲座等各项健康促进活动对0-6岁儿童及老年人提欧共汇总健康管理服务家庭医生签约服务团队成员职责分工专科医生职责为签约对象提供疾病预防知识，协助进行预防接种，参与健康促进服务与家庭医生合作组织实施慢性病监测等预防控制工作开展社区精神卫生服务开展团队内涉及签约服务对象的传染病、突发公共卫生事件的预防控制、初步处理、家庭访视等公共卫生服务负责对社区居民的疾病相关信息数据进行统计分析，与团队成员共同分析社区常见病、多发病的易患因素，协商制定干预措施家庭医生签约服务团队成员职责分工公共卫生医师职责配合家庭医生完成各项工作任务负责患者的护理、康复、理疗、预约，对活动有困难的老年患者给予上门服务，配合家庭医生完成家庭病床患者的诊治协助家庭医生开展健康管理、健康保健咨询，具体负责对辖区内慢性病患者干预随访、登记、管理熟练掌握基层医疗卫生服务管理系统，协助团队长做好报表统计，各类登记资料完整，填写正确，自己清楚完成机构及团队长布置的临时性工作任务家庭医生签约服务团队成员职责分工社区护士职责辖区居民签约后享受哪些服务？一、基本医疗服务二、基本公共卫生服务三、个性化服务基本医疗服务：提供一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病诊疗服务（诊疗时提供个性化指导服务）。免费提供基本公共卫生服务：1.按照签约团队统一时间安排，团队成员通知签约居民到制定地点接受国家基本公共卫生服务；2.根据家庭健康状况评估结果，对签约家庭的重点人群制定个性化的健康指导方案；3.发放健康教育处方及医学科普资料；4.基本公共卫生服务项目：

居民健康档案管理建立健康档案和更新居民的个人信息和健康信息健康教育通过讲座、公众咨询、宣传栏多形式开展健康教育咨询和指导预防接种服务对0-6岁儿童和其他重点人群按国家免疫规划疫苗免疫程序提供预防接种服务0-6岁儿童健康管理服务对0-6岁分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄、4岁、5岁、6岁提供健康体检和指导孕产妇健康管理对孕产妇提供孕早期、孕中期、孕晚期的检查、产后访视和产后42天健康检查老年人健康管理每年提供一次健康状况评估和健康体检（包括体格检查和血糖、血脂、血常规、心电图、B超、肝功、肾功、尿常规等辅助检查）高血压患者健康管理每季度不少于一次的健康随访、每年提供一次常规体格检Ⅱ型糖尿病患者健康管理每年提供4次免费空腹血糖监测和四次随访、每年提供一次健康严重精神障碍患者健康管理每年提供4次随访并对患者进行危险性评估。在患者病情许可情况下，每年进行一次健康检查结核病患者健康管理对确诊的肺结核患者进行第一次入户随访、督导服药和随访管理、分类干预中医药健康管理每年为65岁及以上老年人提供一次中医药健康管理服务。对0-36个月儿童在6、12、18、24、30、36月龄进行中医药健康指导传染病及突发公共卫生事件报告和处理提供传染病及突发公共卫生事件的发现、登记、报告、处理等，病人医疗救治和管理、传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理，疫点疫区处理，应急接种和预防性服药等卫生计生监督协管服务食源性疾病及相关信息报告饮用水卫生安全巡查学校卫生服务非法行医及非法采供血信息报告