公路工程施工全过程内业资料表格大全

公路工程施工全过程内业资料表格大全

常用表式

山东临沂交通工程咨询监理中心S104改建工程总监处

二O一三4―月

表格使用说明

一、根据本工程实际情况，设计表格共分四类：1.监表计11种；

2.测量类表计8种；3：路基类表30种；4.路面类表12种；5.桥涵

类49种；6.安全设施环保类17种；7.评表类68种；8.施工环境保

护类13种；9.各类台帐10种；总计218种表格。

二、根据合同文件的要求，承包人应全面提供各类工程报告单，

检表与试表要紧是为承包单位自检使用的表格，监理工程师也可用此

类表格做旁站监理记录与抽查检验使用，所有监理旁站与抽检资料均

应加盖监理单位旁站章与抽检章；监理抽检结果对承包人的自检结果

拥有否决权。

三、所有的承包单位对所完工程应进行自检，自检合格后资料应

及时报监理工程师阅存并作为请检报告的附件。

四、对技术指标较多的分项工程，由于各指标是在不一致场合，

不一致时间取得的，且其统计与计算方法不一致，按照《公路工程质

量检验评定标准》的要求，特制定分项工程检验汇总表，每工作段（或

者评定段）分项工程各技术指标均取得后及时填制此表。

五、所有表格做为竣工资料的构成材料，各有关单位须分类整理,

妥善储存，不得丢失或者任意涂改。

监理表式

S104济微线楚家洼至塘城段改建工程

监表1分项工程开工申请批复单

承包单位:合同号:

监理单位:编号:

上一部工作检验结果（假如有）:

工程项目:

桩号:

建议开工日期：

计划完工日期：

此项工程负责人姓名:

承包人意见：

签字：年月日

驻地工程师意见:

签字：年月H

附件：

1.现场及准备情况报告;

2.施工放样报告；

3.材料试验报告；

4.

5.

S104济微线楚家洼至相城段改建工程

监表2监理指令单

承包单位:合同号:

监理单位:编号:

施工单位合同号

监理单位监理机构

签发人日期

致_____________________

（阐述指令根据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）

请于年月日前回复

抄报（送）：

签收人日期

备注：1、监理机构指驻地办；

2、本表要求一式二份，施工单位、驻地办，能够打印。

3、内容较多时，可另附页。

S104济微线楚家洼至烟城段改建工程

监表3索赔申请单

承包单位:合同号:

监理单位:编号:

索赔项目:

申请根据：

证明文件：

索赔金额与工期：

承包人递交日期：监理收到日期：

签字：签字：

S104济微线楚家洼至堰城段改建工程

监表4索赔时间/金额审批表

承包单位:合同号:

监理单位:编号:

索赔项目:

上报日期：收到日期：

申报延期天数：申请索赔金额：

批准延期天数：批准索赔金额：

索赔金额与延期累计（人民币）

截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计

金额天数金额天数金额天数

驻地监理工程师（签字）:

总监理工程师（签字）:

业主（签字）:

附件:

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

监表5工程暂时停工指令

承包单位:合同号:

监理单位:编号:

停工根据:

停工范围:

停工原因:

停工日期:

停工后应作如下处理:

驻地监理工程师：年月H

承包人：年月0

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

监表6复工指令

承包单位:合同号:

监理单位:编号:

复工根据:

复工范围:

复工原因:

复工日期:

复工后应做如下工作:

监理工程师：年月B

承包人（项目经理）：年月日

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

监表7分包申请报告单

承包单位:合同号:

监理单位:编号:

分包理由：

承包人：

分包单位名称：分包负责人：

项目号分包工程名称单位数量单价分包金额合同总金额%

合计

分包工程开工日期

分包工程竣工日期

附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、设备、要紧人员经历等资料

驻地工程师意见

业主审批意见

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

监表8工程质量事故报告单

承包单位：合同号:

监理单位：编号:

事故项目名称时间地点

事故情况：

事故原因：

应急措施：

承包单位处理意见：

审批意见：

承包人：现场监理：

年月0年月S

审批单位：驻地工程师：

年月日年月B

附：事故调查全面资料

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

监表9工程交接证书

承包单位：合同号:

监理单位：桩号：编号:

本证书包含的工程：

本证书未包含的工程：

检查人（单位）：

合同交接日期年月日实际交接日期年月日

我们保证在缺陷期内按经批准的计划完成本证书附件所列全部工作。

承包人（签字）年月日

驻地监理工程师（签字）年月日

设计单位代表（签字）年月日

业主（签字）年月日

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

监表10工程缺陷责任期终止证书

承包单位：合同号:

监理单位：桩号：编号:

本证书包含的工程：

检查人（单位）：

合同缺陷责任证书签发日期年月日实际缺陷责任证书签发日期年月日

承包人（签字）年月日

驻地监理工程师（签字）年月日

业主（筌字）年月日

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

监表11中间交工证书

编号：______________

施工单位合同号

监理单位监理机构

中间交工内容

（桩号、项目划分、

工程项目、工程数

量）

施工单位签字申请日期

监理接收人接收日期

监理机构对施工

单位中间交工申请

的评述意见及其结

论

监理机构签字日期

施工单位签字日期

测量类

S104济微线楚家洼至塘城段改建工程

检表CLT测量报告

承包单位：合同号：

监理单位：编号：

工程名称工程部位

结构形式里程桩号

检查范围检查时间

检查内容

检查结果：

检查意见：

承包人：日期：

检查意见：

测量项目工程师：日期：

检查意见:

驻地监理工程师:日期:

S104济微线楚家洼至堰城段改建工程

检表CL-2现场交接桩志清单

承包单位:合同号:

监理单位:编号：

桩志类型说明

桩志编号桩志记

XY高程

建设单位代表驻地监理处代表

设计单位代表施工单位代表

交接日期

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

检表CL-3附合、闭合导线测量检验表

承包单位：合同号:

监理单位：天气:温度:大气压:编号：

水平度盘读数半测回一测回平均值2C水平距离(m)

测站测回数竖盘位置目标备注

(°'〃)(一)(°'〃)(°'")C)后视方向前视方向

观测人:测量负责人:监理:日期:

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

检表CL-4附合、闭合导线计算表

承包单位：合同号:

监理单位：编号：

观测角改正后坐标方横坐标增量Ax(m)纵坐标增量Ay(m)

点改正数边长横坐标纵坐标

号(角)角值位角改正后改正后备注

(")(m)计算值改正值计算值改正值x(m)y(m)

(°'(°,(…)的值的值

略图：

辅

fli=fx=f=

助

计

fy二K=

fp容=

算

测量:计算:测量工程师:日期:

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

检表CL-5操纵点测量成果检验表

承包单位：合同号:

监理单位：编号：

操纵设计值（m）实测值（m）偏差（mm）

备注

点编号XY高程HXY高程HAX△丫AH

检验人:日期:监理:日期:

S104济微线楚家洼至相城段改建工程

检表CL-6桥涵放样检验表

承包单位：合同号:

监理单位：编号：

桥涵名称及桩号结构形式

墩台号放样，K(m)设计，值(m)偏差(mm)

或者点名XYXY△X△Y

放样草图：

自检说明：监理评语：

放样人员:测量工程师:

日期：日期：

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

检表CL-7结构物平面位置检验表

承包单位：合同号:

监理单位：编号：

结构物名称及桩号

墩台号方位角S(…)横坐标X(m)纵坐标Y(m)偏差备注(图示)

或者点

设计值实测值设计实测设计实测AS△X△Y

位

检验人:日期:监理:日期:

S104济微线楚家洼至堰城段改建工程

检表CL-8施工放样检验表

承包单位：合同号:

监理单位：编号:

桩号及工程

放样内容

名称

原始基点放样点

放样草图：

自检说明：监理评语：

检验人：监理：年月日

三、路基类

S104济微线楚家洼至堰城段改建工程

检表清理场地与表土清除检验表

承包单位：合同号

监理单位：编号,

桩号清理项目

说明：

回填井、洞穴、坟坑情况附表

备

注

自检说明：监理评语：

检验人:年月日监理:年月日

S104济微线楚家洼至堰城段改建工程

检表LJ-2挖除记录表

承包单位:合同号:

监理单位:编号:

弃方挖除

挖除宽度弃方运距挖除材料分类(旧挖前标高挖后标高

地

迄止桩号点厚度

(m)(km)路面、淤泥等)(m)(m)

(cm)

挖除方量计算：

检验人:技术负责人:年月日

监理员:驻地监理工程师:年月日

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

检表LJ-3横断面高程测量检验及路基土石方量核算表

承包单位:合同号:

监理单位：编号:

路基左坡角处路基左1/2处路基中心线处路基右1/2处路基右坡角处原设计横实测横断路基横断

桩号设计高程实测高程设计高程实测高程设计高程实测高程设计高程实测高程设计高程实测高程断面面积面面积面积增减

(m)(m)(m)(m)(m)(m)(m)(m)(m)(m)(m2)(m2)(m2)

路基土石方

量核算(m?)

测量人:复核人:测量项目工程师:驻地监理工程师:

日期：日期：日期：日期：

S104济微线楚家洼至堰城段改建工程

检表LJ-4施工放样报验单

承包单位：合同号:

监理单位：编号：

致（测量专业监理工程师）：

根据合同要求，业已完成

施工放样工作，清单如下，

请予查验。

承包人：日期：

桩号工程部位名称放样内容备注

附件：测量及放样资料

放样草图：

测量工程师意见：驻地工程师结论：

签字：日期：签字：日期：

S104济微线楚家洼至堰城段改建工程

检验人:年月曰监理:年月日

S104济微线楚家洼至相城段改建工程

检表LJ-6填石路堤压实度检验记录表

承包单位：合同号:

监理单位：编号:

实测外观

项目距路床松铺压路机

层次顶深度厚度吨位检查前检查碾压轮迹最大石

沉降量细料填表面平边部填

标高后标高深度块尺寸

(cm)(cm)(t)(mm)充情况整情况料情况

桩号(m)(m)(mm)(cm)

自检说明：监理E评语：

注：每一桩号断面至少测三点。

检验人：年月日监理:年月日

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

检表LJ-7路基压实厚度检验表

承包单位：合同号:

监理单位：编号:

项目

下层纵断高程本层纵断高程压实厚度

层次

(m)(m)(cm)

桩

左

中

右

左

中

右

左

中

右

左

中

右

左

中

右

左

中

右

自检说明：监理评语：

检验人:年月H监理:年月日

S104济微线楚家洼至相城段改建工程

检表LJ-8路基纵断面高程、宽度、横坡度检验表

承包单位：合同号:

监理单位：层次:编号:

宽度(cm)

实测纵断面高程(m)设计纵断面高程(m)偏差(mm)横坡度(%)

右半幅

桩号左半幅

左中右左中右左中右设计实测设计实测左右

自检说明:监理评语:

检验人:年月日监理:年月0

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

检表LJ-9路基（路堤）边坡检验表

承包单位：合同号:

监理单位：编号:

边坡坡度觥）

目测坡面

桩号

平顺情况

设计实测

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

自检说明：监理评语：

检验人:年月日监理:年月日

S104济微线楚家洼至相城段改建工程

检表LJ-10路基（路槽）回弹弯沉值测定记录表

承包单位：检测使用汽车型号：牌照号码轮胎气压：（MPa）合同号

监理单位：荷载时后轴总重：（吨）天气：气温：编号:

左轮弯沉检测值（0.01mm）右轮弯沉检测值（0.01mm）

桩号

百分表读数卸荷后百分表读数二倍读数差百分表读数卸荷后百分表读数二倍读数差备注

弯沉代表值计算：

自检说明：监理评语：

检验人:年月日监理：年月日

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

检表LJ-11平整度检验表（3米直尺）

承包单位：合同号:

监理单位：编号:

测值(mm)

桩号

12345678910Max

自检说明：监理评语：

检验人:年月日监理:年月日

S104济微线楚家洼至堀城段改建工程

检表LJ-12粉喷桩施工检验表

承包单位：合同号:

监理单位：编号:

地面标高设计桩长

里程

(m)(m)

设计桩径桩头直径

机号

(cm)(cm)

固化料名称、规格

喷粉量起止钻速提速风压

桩号钻深(m)桩长(ID)备注

(kg/m)时间(m/min)(m/min)(MPa)

检验人:年月日监理:年月日

济南至徐州公路东平至济宁段工程

检表LJ-13浆喷桩检验表

承包单位:合同号:

监理单位：编号

起讫桩号部位代表路段检查时间

检查项目允许偏差设计值实测值合格率

柱距（mm）

桩径（mm）

桩长（m）

顺直度（％）

灌砂（石）量

或单桩喷浆量

水泥浆比重

水泥浆灰水比

强度（KPa）

外观检查：自检结论：监理评语：

签字：日期：签字：日期：签字：日期：

S104济微线楚家洼至烟城段改建工程

检表LJ-15原地表冲击压实检)则表

承包单位：合同号:

监理单位：编号:

冲击压实n次冲击压实n+1次总沉降量

冲击前

桩号位置冲击后沉降量冲击后沉降量地表下20cm

高程(m)平均值(cm)

高程(m)(cm)高程(m)(cm)压实度(%)

左

中

右

左

中

右

左

中