药物对哺乳的影响

澄清醫院中港分院婦產科關祥彬主治醫師藥物對哺乳的影響

哺育率低落民國78台灣地區母乳”哺育率低落”

產後一個月純母乳餵率5.4%、混合哺乳餵率21.2%哺育的次數及方法的不正確就業的關係身體不適醫療院所的設施及政策不利於母乳哺育醫護人員及民眾對母乳哺育的認知不正確孕產婦之家人未予支持社區中缺乏諮詢資源幫助哺乳婦女解決哺乳問題藥物對哺乳的影響國內母乳推廣工作目標

以自然溫馨的方式推動母乳哺育鼓勵職場婦女持續哺餵母乳至少六個月民國八十八年起獎補助各公司行號

設立哺集乳室民國九十年起推廣母嬰親善醫院認證辦理建立「母乳哺育諮詢網路」，並建構免付費諮詢專線0800-870870與網站.tw/breastfeeding

前言

身為一個保健工作者,我們可能需決定當母親服用一些藥物時,是否能繼續放心地哺乳。是否應持續哺乳？媽媽生病乳房的問題(乳腺炎、乳腺腫瘍)再度懷孕寶寶的疾病當媽媽服用藥物時

是否可以持續哺餵母乳?不繼續餵寶寶、媽媽、家庭及社會的損失

停止哺乳一週可能造成永久的離乳寶寶拒絕使用奶瓶建議母親將奶水擠出來是很容易乳房腫脹、疼痛

繼續餵寶寶吃到藥物的風險授乳期用藥授乳期服藥會使藥品出現在母乳中，等於使嬰兒「間接服藥」授乳期服藥可能的影響1.進入嬰兒體內2.減少乳汁分泌

哺餵母乳期間母親使用藥品

與嬰兒安全評估現況哺乳用藥無FDA官方分級、藥品仿單提出警告或禁令最常的建議是永久停餵或建議停餵幾天,容易造成永久離乳媽媽自行不吃藥影響病情如何知道醫護專業人員

其實並不支持母乳哺育1.他(她)提供配方奶樣品或配方奶公司2.餵母奶與餵配方奶都是一樣的。3.XX牌奶粉是最好的4.不需要在產後立即哺餵母乳5.沒有乳頭混淆這回事6.當你或你的寶寶生病，或者你服用藥物或接受檢查時

，都應該停止哺餵母7.當獲知寶寶6個月大而您仍然持續母奶哺餵時

，他(她)感到驚訝。8.寶寶六個月大以後，母奶就已經沒有（營養）價值了。9.絕不可以讓您的寶寶邊吃母奶邊睡覺。10.不可以到醫院探視照護您生病的寶寶，

因為在家休息是非常重要的別自己斷定妳必須停止哺乳。不要停止，去搜集更多的資料。媽媽曾因為一些不值得討論的愚蠢原因，被告知必須停止哺乳藥物與哺餵母乳關係的分類方式1.哺乳時可使用

*如果在哺乳時使用該藥物沒有禁忌,母親服藥而繼續哺乳是安全的。eg.止痛退燒藥,抗生素,抗結核菌藥物,抗痳瘋用藥,抗瘧疾藥物(mefloquine,fansidar除外),抗原蟲藥物,抗黴菌藥物。氣管擴張劑,類固醇,抗組織胺,制酸劑,糖尿病用藥。多數的抗高血壓藥物,毛地黄,營養補充碘鐵及維他命。2.哺乳時可使用,監測嬰兒是否有副作用產生。

*如果藥物理論上會對嬰兒產生副作用,但從未被發現過或只是偶而產生非常輕微的副作用時,被歸為此類。

*如果的確發生副作用時,停止用藥。eg.精神科用藥及抗癲癎用藥（注意孩子是否嗜睡）3.可能的話不用此藥,監測嬰兒是否有副作用產生。

*如果藥物曾被報告過造成嬰兒副作用,尤其是嚴重的副作用時,被歸為此類,只有在非用不可且無替代藥物時才使用此藥物。eg.chloramphenicol,tetracyclines,metronidazole,quinolone類抗生素（如ciprofloxacin）4.可能的話不用此藥,可能抑制泌乳。*可以鼓勵孩子多吃奶以減少奶水變少的可能性。eg.estrogens(包括含estrogen的避孕藥),thiazide類利尿劑,ergometrine.5.避免使用

*如果藥物會對嬰兒產生危險的副作用時歸為此類,哺乳母親不應使用。eg.抗癌藥物及放射性藥物。藥在母乳中濃度決定因素藥品在母親血中濃度藥品分子大小藥品的脂溶性藥品的蛋白結合力藥品的酸鹼性藥品進入母乳能力服藥與授乳時間間隔多數的藥物是安全的如果：1.嬰兒也可以使用此種藥物，嬰兒由母乳中得到的量要比直接吃這個藥得到的少得多。

2.此種藥物在懷孕時可以使用。這句話並不完全正確，因為在懷孕時媽媽會幫助胎兒排除藥物，但在哺餵母乳時可能累積在嬰兒體內(不過這個機會非常少)。多數的藥物是安全的此種藥物不被腸胃道吸收。這包括大多數的注射性藥物，例如gentamicin(及這一類的抗生素)、肝制凝素、干擾素、局部麻醉劑、omperazole等。不會分泌到奶水中。有些藥物的分子太大不會分泌到奶水中，例如肝制凝素、干擾素、胰島素、infliximab(Reimicade)、etanercept(Enbrel)。

X光及其他掃描一般的X光檢查，都不需要停止

餵奶，即使是使用顯影劑，（如：靜脈注射腎盂攝影），因為這些物質不會進入奶水中，就算有，寶寶也不會吸收。CTscans電腦斷層攝影及MRI核磁共振攝影也是如此。你一秒鐘都不需要停止餵奶。暫停哺乳核子醫學放射性同位素掃描呢？

我們不希望寶寶接受到輻射，但是我們通常都不擔心使用放射性同位素掃描檢查他們。當媽媽接受肺部同位素掃描，以放射物質做的淋巴攝影或骨頭掃描時，通常是使用technetium，technetium的半衰期(一半藥物離開體內的時間)是六小時，在五個半衰期後藥物會完全離開母體。也就是，在注射30小時後它會完全離開母親體內，媽媽可以再度餵奶。如果你決定暫停哺乳，那麼事先擠出奶水來(如果你事先知道何時做檢查)。只有非常偶而的情況必須緊急做掃描無法暫緩幾天。授乳期用藥建議絕對有必要時才用藥如果必須服用的藥品確實會經過乳汁分泌影響嬰兒，最好在服藥期間及停藥後一段時間暫停授乳可事先將乳汁吸出，封存於雙層夾鍊袋中冷凍儲存，以便有足夠的量供停止授乳時解凍給嬰兒食用選用較安全的藥品於剛授完乳或嬰兒需要睡較長的時間前服藥授乳期用藥建議避免藥物在體內濃度較高時刻哺育母乳。如果可能調整哺乳時間於下次給藥前哺餵母乳。可以在嬰兒進入較長睡眠前給予藥物。兒科經常處方之藥物，極適合媽媽服用。相同成份藥物，若有藥膏、吸入、噴鼻、點眼劑型則優先使用上市多年的老藥，使用經驗及資料充足，比嶄新藥物可靠。避免使用長效、複方藥物。選擇治療療程較短的藥物乳房生病了乳腺管阻塞BlockedDucts乳腺炎Mastitis—使用藥物

抗生素Cephalexin,Cloxacillin,Amoxicillin-clavulinicacid,clindamycin

止痛藥膿瘍--外科引流乳頭與乳腺管的念珠菌感染--fluconazole

400mgsingedosethan100mgbid直到疼痛

解除每天都累到挺不起腰.只能靠咖啡咖啡、巧克力、可樂、及茶中都含有咖啡因咖啡因在攝食60分鐘後母乳中的量最高如果母親攝取量一天小於750毫克

(約五杯卡不奇諾)，對嬰兒影響不大如果媽媽長期飲用大量的咖啡因時，可能造成寶寶躁動不安、不好睡。咖啡因在寶寶體內的代謝隨著年齡而加速，因此影響越來越小

如果媽媽覺得寶寶晚上睡得不好，盡量在下午三四點之後不要在喝咖啡

紅綠燈制度

哺餵母奶寶寶和媽媽

吃到的是麻油、雞、還是酒？效益

麻油:增加乳汁分泌

酒:增加口感壞處

雞隻安全?身體發炎不宜(剖腹產傷口未癒合、乳腺炎..)

酒精過敏者不宜、引發嬰兒深度、睡眠夏日天熱易上火台灣母乳哺育聯合學會建議(1)調整雞酒的攝取量及烹煮方式以去除酒精，半水酒較佳(煮至無酒味)，但不應刻意延長哺乳間隔。(2)如仍使用雞酒，根據萬芳醫院食譜所