《金匮要略》对小便失常的辨治课件

《金匮要略》对小便失常的辨治《金匮要略》对小便失常的辨治《金匮要略》对小便失常的辨治概述小便失常主要是指小便量多或少，小便频数，小便不利甚至不通，小便颜色不正常，尿血和小便淋沥涩痛等。《金匮要略》（下简称金匮）有近十种病证涉及小便失常，兹简述于下。《金匮要略》对小便失常的辨治湿病利小便是湿病的重要治法湿痹的表现除关节疼痛而烦之外，又见小便不利，大便泄泻，此为内湿招致外湿。“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。《金匮要略》对小便失常的辨治治疗应通利小便，小便得利，则里湿去，阳气通，温痹亦除。《金匮要略》对小便失常的辨治虚劳病肾气不足小便不利证治“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利……少腹痛”、“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”《金匮要略》对小便失常的辨治治法是补肾中阴阳。补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，肾阳振奋，气化复常，则小便复常，方用八味肾气丸。临床上肾气丸常用治泌尿系方面疾患，也常用于生殖系疾病如男、女性功能异常、不孕、不育症等属肾虚者。《金匮要略》对小便失常的辨治五脏风寒病遗尿、淋秘不通、尿血的病机。“下焦竭、即遗溺”。竭，指衰竭、下焦竭，指下焦所属的脏腑肾、膀胱的机能衰退，将会“气不和，不能自禁”，其功能失调而不能制约小便，故遗尿。《金匮要略》对小便失常的辨治“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。热在下焦者，肾与膀胱受到影响，络脉伤则尿血，热在下焦，膀胱气化不利，则小便淋沥尿道刺痛或癃闭不通。《金匮要略》对小便失常的辨治消渴小便多是消渴病的特征之一。“气盛则溲数”、“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”气有余便火，水为火迫而偏渗于膀胱，故小便频数，肾阴阳两虚，则气化失职，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气化以摄水，故饮一斗，小便亦一斗。《金匮要略》对小便失常的辨治消渴病小便多的证治。“男子消渴，小便反多……肾气丸主之”。治法宜调补肾中阴阳，恢复其蒸津化气之功，方用肾气丸。肾气丸常用治肾虚的糖尿病、尿崩症等。《金匮要略》对小便失常的辨治病例介绍肾气丸治疗气阴两虚型糖尿病。38例2型糖尿病。脉症：头晕心悸，少气懒言，自汗盗汗，腰膝痠软。或口干引饮；或消谷善饥；或小便频数、量多；或面色萎黄，形体消瘦，五心烦热；或面色苍白，形体肥胖，口粘不欲饮。舌黯红或有瘀点、瘀斑，或舌淡胖，苔薄黄或薄白干，脉细数或细弱。治疗：金匮肾气丸加味：熟附子9g，肉桂5g，生地、山萸肉、丹参各15g，淮《金匮要略》对小便失常的辨治病例介绍

山、生龙骨各30g，丹皮10g，黄芪20g，茯苓、泽泻、五味子各12g。加减：燥热口干苦、消谷善饥，加花粉50g，生石膏60g，附子加至5g，肉桂减至3g，畏寒神疲甚、小便清长，加桑螵蛸、仙灵脾、巴戟天各15g，熟附子增加至15g，肉桂增至10g。水煎2次成500ml药汁。分早晚2次服。30日为1疗程，2—3疗程，不用降糖药，血糖较高，渐减降糖药，总有效率94.7%。[新中医,1995,(9：39)]《金匮要略》对小便失常的辨治小便不利小便不利证治。“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”。表邪未解，热不得泄，膀胱气化受阻，水停干下，津不输，以致渴饮水，小便不利、此为气不化津，治法宜化气行水利小便，方用五苓散。《金匮要略》对小便失常的辨治临床常用治急慢性肾炎、泌尿系感染、外伤性尿潴留、尿崩症等属膀胱气化不行者。《金匮要略》对小便失常的辨治小便不利小便不利证治“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之”。小便不利，则水气内停，气不化水，津不上承则渴，此为上燥下寒水停，治宜润燥生津、温阳化气、益脾利水。《金匮要略》对小便失常的辨治方用栝蒌瞿麦丸。临床常用治慢性肾炎、尿毒症，心源性水肿、产后水肿，前列腺肥大所致的小便不利或癃闭等属阳虚气化不利者，《金匮要略》对小便失常的辨治小便不利小便不利证治“小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。”湿热挟瘀者，用蒲灰散泄热化瘀利窍，用滑石白鱼散养阴通瘀、利尿止血、脾肾亏虚者，用茯苓戎盐汤健脾益肾，利湿清热，三方均可治疗淋证《金匮要略》对小便失常的辨治病例介绍

蒲灰散加味治疗前列腺肥大急性尿潴留。治疗7例，轻者服药4~6剂，重者服药10~16剂，有效。姚某，男，69岁。患前列腺肥大，排尿不畅近5年。6天前因劳累回家当晚解不出小便。次日住院入外科，经肌注青、链霉素，口服乙烯雌酚，同时导尿并留置尿管。治疗5天后拔出尿管，仍不能自行小便，再次插管排尿，第6天转中医治疗。刻诊：小便6天未行，少《金匮要略》对小便失常的辨治病例介绍腹胀痛拒按，舌质紫暗偏红，苔黄腻腐蚀，脉滑数。证属瘀血湿热结于下焦而致排尿障碍。治宜活血化瘀散结，通腑利湿。宗蒲灰散加味：生蒲黄10g，滑石10g，琥珀3g，泽泻5g，瞿麦10g，扁蓄10g，大黄10g（泡水饮），生甘草6g，公英15g。服1剂后，大便得通，腹胀亦减，当晚即有尿意，拔出尿管，能解少量小便，当夜继服第2剂，次晨小便如泉涌。

《金匮要略》对小便失常的辨治小便不利“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”此为水热互结伤阴，治法当滋阴液，清气热，利水湿，方用猪苓汤，临床用于水热互结伤阴的肾炎、肾结核、肾盂肾炎、泌尿系感染、肾结石、尿路结石、乳糜尿有尿频尿急尿血者。《金匮要略》对小便失常的辨治病例介绍

猪苓汤治疗产后癃闭。治疗20例，其中服药1剂后能自行排小便14例，服2剂者4例，服3剂者2例。李某，27岁，产后第2天尿闭，予新斯得明，普鲁卡因加庆大霉素耻骨联合上封闭，2次，并小腹部热敷、针刺，服氟哌酸、呋喃坦啶等，导尿4天。小便仍不能自行排解，兼小腹胀满，口渴欲饮，心烦、乏力。《金匮要略》对小便失常的辨治病例介绍

证属伤阴尿闭。治：滋阴利小便方：猪苓、泽泻各12g，茯苓、车前子（包）、滑石各15g，阿胶10g（烊），白茅根30g，服4小时后去导尿管，再过3小时自行排尿。[陕西中医,1991,(5):209]《金匮要略》对小便失常的辨治淋病淋病主症。“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。小便排出粟状物多指石淋，石淋尿痛较其它淋病为甚，对淋病有论无方，可借用本篇治小便不利诸方。《金匮要略》对小便失常的辨治淋病治禁。“淋家不可发汗，发汗则必便血”。久治不愈的淋病患者，多有肾阴不足、津液素亏、膀胱蓄热之象，即使兼有外感，也不可妄用辛温发汗。误汗则阴液被劫，热伤阴络，动其营血，迫血妄行，导致尿血。《金匮要略》对小便失常的辨治水气病水气病的发病机理“跌阳脉当伏，今反数、本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水”。“沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣”“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难”《金匮要略》对小便失常的辨治“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分”。 “病下利后，渴饮水、小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病病水”。《金匮要略》对小便失常的辨治水气病小便不利是水气病的主要症状。“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水”。“肝水者，其腹大……小便续通”。“肺水者，其身肿，小便难”。“脾水者，其腹大，四肢苦重……小便难”。“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺”。“病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利”。这些条文都提到水气病有小便不利的症状。《金匮要略》对小便失常的辨治水气病利小便是水气病的主要治法。“诸有水者，腰以下肿，当利小便”。这是水气病的治疗大法之一。腰下以肿者，其病在下在里属阴，当用利小便的方法，使潴留于下部在里之水，从小便排出，这一治疗法则至今一直指导着临床实践。《金匮要略》对小便失常的辨治黄疸病小便不利是黄疸的发病机理之一。“浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸”。湿热无从排泄，而是郁蒸而成黄疸。“阳明病，脉迟者，食难用饱……小便必难，此欲作谷疸”。湿浊下流，气化失职而小便难，湿浊无法排泄，可能发生谷疸。《金匮要略》对小便失常的辨治夫病酒黄疸，必小便不利“。小便不利是形成酒疸的主要关键，也因湿热无出路。”脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄“。这说明了湿热无由排泄而发黄的机理。《金匮要略》对小便失常的辨治黄疸病“黄疸腹满，小便不利而赤”。小便不利是黄疸表现之一。小便赤即深黄，是黄疸病的“三黄”特征之一，至今仍为诊断黄疸的主要根据。《金匮要略》对小便失常的辨治利小便是治黄疸的大法。“诸病黄家，但利其小便”。黄疸病，可用清热化湿，通利小便的治法，少数寒湿应温脾化湿，也要利小便，仲景绝大部分治黄方子，离不开利小便。今天众多治黄方子多数亦宗仲师之法。《金匮要略》对小便失常的辨治妊娠病妊娠小便失常的证治。“妊娠，小便难……当归贝母苦参丸主之”。此为妊娠血虚热郁的小便不利证治。治以养血润燥、解郁、清湿热。方用当归贝母苦参丸。《金匮要略》对小便失常的辨治“妊娠有水气，身重，小便不利……葵子茯苓散主之”。妊娠水气即“子肿”，治以利水通窍，渗湿通阳。冬葵子滑胎，用量不宜过大，本方还可治泌尿系结石。《金匮要略》对小便失常的辨治妇人杂病妇人小便困难的证治。“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，后生