常见心律失常及处理 医学

常见心律失常及处理

目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理心脏传导系统

由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括窦房结、结间束（前、中、后三束）、房室结、希氏束、左、右束支和浦肯野纤维网。

窦房结(SANode)心脏的“天然起搏器”房室结(AVNode)接受来自窦房结的脉冲将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统希氏束将脉冲传导至心室浦肯野纤维网束支分支和浦肯野纤维使脉冲在心室内扩散，引起收缩心脏传导系统

心脏传导系统

窦性心律：冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。①窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导直立，avR导联倒置代表冲动起源正常②P-R间期0.12-0.20s代表冲动房室传导正常③频率60-100bpm代表冲动频率正常④QRS时间0.06-0.10秒代表冲动室内传导正常⑤

P-P间距差＜0.12s

代表冲动节律规整

正常窦性心律的心电图表现目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理心律失常的定义

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理按发生机制按心率快慢形成异常

传导异常

快速型缓慢性

窦性心律失常异位心律失常窦速

窦缓窦性心律不齐

窦性停搏传导阻滞（传导系统病变）预激综合征（途径异常）

被动性逸搏

逸搏心律

主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞

室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等心律失常的分类目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见心律失常的表现及处理

1.窦性心动过速：窦性心率>100次/分（一）窦性心律失常病因表现处理1.窦性心动过速①健康人的生理反应（饮酒、茶、咖啡、体力活动或情绪激动）②病理状态：发热、甲亢、心衰、休克、缺氧等；③药物反应：阿托品、肾上腺素等。①心悸，开始与终止均逐渐变化；②频率大多100~150bpm。①病因治疗；②β受体阻滞剂如美托洛尔（一）窦性心律失常2.窦性心动过缓：窦性心率<60次/分（一）窦性心律失常病因表现处理

2.窦性心动过缓①生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态；②病理性因素：病窦、下壁心梗、心肌炎、甲减、颅压增高、阻塞性黄疸等；③药物反应：β受体阻滞剂、洋地黄、钙通道阻滞剂等。①心率不＜50次/分，一般无症状；②心率明显减慢时或病窦时，胸闷、乏力、晕厥等。一般无需治疗，严重者可用阿托品（一）窦性心律失常

3.窦性停搏：在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，超过基本窦性周期的1.5倍，常出现逸搏或逸搏心律。（一）窦性心律失常病因表现处理3.窦性停搏①迷走神经张力增高；②颈动脉窦过敏；③AMI；④病窦；⑤药物反应。头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes综合征，甚至死亡。严重者植入起搏器治疗（一）窦性心律失常分类1.房性早搏2.交界性早搏3.室性早搏（二）期前收缩（二）期前收缩1.房性期前收缩提前出现P’波，形态与窦P不同P’-R间期≥0.12s。P’波可重叠于窦性激动的T波上，发生P’波未下传，也可发生P’-R间期延长多数为不完全性代偿间歇，少数为完全性代偿间歇。下传的QRS波群形态正常（二）期前收缩1.房性期前收缩病因表现处理可见于各种器质性心脏病，并可能是快速性房性心律失常的先兆。吸烟、饮酒、咖啡等可诱发。60%的正常人可出现房早。心悸通常无需治疗（二）期前收缩1.房性期前收缩

2.室性期前收缩：心室异位起搏点提前发出的心脏激动。（最常见的心律失常）1)提前出现的QRS-T,其前无相关P波

2)QRS宽大畸形,时间>0.12s,T波与QRS主波方向相反

3)代偿间歇完全（二）期前收缩室性早搏的分级1级：偶发，早搏<30次/小时2级：频发，早搏>30次/小时3级：多源性室早4级a：连发成对室早4级b：短阵室速5级：RonT型室早（二）期前收缩病因表现处理1.功能性：见于正常人。

2．各种器质性心血管疾病。

3.其他：药物、麻醉和手术、物理、化学刺激、电解质紊乱等均可诱发。1．偶发者一般无症状。2．功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器质性期前收缩者活动时增多。3．心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、咽部不适等症状。1.无器质性心脏病：①解除思想顾虑，避免诱发因素；②药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。2.①心肌梗死后或心肌病病人首选胺碘酮。②急性肺水肿或严重心衰并发室早，针对改善血流动力学障碍，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等。（二）期前收缩2.室性期前收缩（三）室性心动过速3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，发作突然；QRS波群宽大畸形，ST-T方向与QRS主波方向相反；心室率通常为100-250bpm，律基本规则；（三）室性心动过速病因表现处理1．大多有器质性心脏病：最常见是冠心病，其次心肌病、心衰、二脱、风心病等。2.其他病因:代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合症等。3.极少数无器质性病变。1．非持续性室速(＜30s)，通常无症状。2．持续性室速(＞30s)伴血流动力学障碍与心肌缺血。低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。（三）室性心动过速1．终止VT发作：积极药物治疗，常用药物有：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮，静注，静滴。无效时改用直流电复律。2.预防复发：①寻找和治疗病因与诱因；②选择有效药物，注意药物不良反应；③植入式心脏复律除颤器（ICD)；④射频消融术。（三）室性心动过速1.心房扑动：P波消失，代之以F波，F波间无等电位线，在II、III、aVF导联清晰，波幅大小一致，间隔规则。频率在250-350bpm，房室传导比例可呈2:1,3:1,4:1(合并不同程度的房室阻滞)。QRS波形态正常,亦可伴室内差传。机制：房内大折返

（四）房扑与房颤2.心房颤动：P波消失，代之以f波。f波大小不等，形态各异，在V1和II导联较易识别。f波频率在350-600bpm，R-R间期绝对不等。QRS波正常，亦可伴室内差传。机制：房内多发小折返

（四）房扑与房颤病因表现处理1.各种器质性心脏病：①风心病；②冠心病；③高心病；④甲心病；⑤其他：缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎等。2.其他疾病：缺氧、酒精中毒等。1.可无症状。心室率快时（＞150bpm）发生心悸、心绞痛、心衰。2.并发体循环栓塞，栓子来自于左心耳。3.S1强弱不一，心律绝对不规则，脉搏短绌。（四）房扑与房颤1.急性房颤：初次发生且24-48h以内，通常可在短时间内自行终止。①先减慢心室率后，可复律。洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，静注；②24-48h以内不能恢复窦律，可采用电复律或药物复律，一般用胺碘酮。2.慢性房颤：可分为阵发性、持续性、永久性①控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，一般为口服；②复律：电复律或药物复律：普罗帕酮、胺碘酮等。3.预防栓塞并发症：①华法林，INR2.0-3.0；②阿司匹林。4.射频消融。房室传导阻滞(AVB)1)一度AVB：P-R>0.20s（五）传导异常2）二度AVB

二度I型：P-R间期逐渐延长，R-R间距逐渐缩短，直至一个P波后脱漏QRS波群，如此周而复始，称为文氏现象（五）传导异常2）二度AVB

二度II型：P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群。连续2次或2次以上的QRS波脱漏者，称高度AVB（五）传导异常3）三度AVB(完全性AVB)P波与QRS波群无关，房率>室率，出现交界性或室性逸搏心律

置入起搏器（五）传导异常病因表现处理1．功能性病变：迷走神经张力增高。2．器质性心脏病变：冠心病、AMI、心肌炎、心肌病、风心病、先心病等。3.传导系统或心肌退行性变。4.其他：手术、损伤、电解质紊乱、药物中毒等。1．一度AVB：常无症状，S1↓。2．二度AVB：心悸、心搏脱漏。3.三度AVB：乏力、胸闷、头晕、心绞痛、心衰症状，Adams-Stokes综合征。严重者可猝死。（1）一度和二度I型AVB：一般无需特殊治疗。（2）二度Ⅱ型和三度AVB：①药物：阿托品、异丙肾等；②心脏起搏治疗。（五）传导异常室扑、室颤：占90%电机械分离心脏停搏三者可以相互转换，但最终的结局都是心脏停搏（六）濒死性心律失常1.室扑与室颤

心室扑动：介于室速和室颤之间的一种过渡的心律失常，常持续时间短暂。大振幅波动，频率达到200-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨

心室颤动：频率达到200-500bpm，波形及振幅均不规则，QRS-T消失,呈混乱细小的波动（六）濒死性心律失常2.电机械分离：心电图上出现比较规则的电活动，但心脏的泵血功能完全消失3.心脏停搏：心电图示