脊髓中枢神经解剖学

关于脊髓中枢神经解剖学第2页,共46页，星期六，2024年，5月脊髓的大体解剖位置脊髓位于椎管内，由内向外依次被软脊膜、蛛网膜和硬脊膜所包绕。中国成人脊髓平均长度为44.5cm，上端在枕骨大孔与延髓相连，下端平对第1腰椎下缘，新生儿脊髓下端平第3腰椎。成人脊髓下端终止的高度并不十分恒定。据统计，脊髓下端终于第1腰椎下缘的只占50%左右，位置最高的可达第12胸椎，最低的可至第2、3腰椎椎间盘平面，女性脊髓下端较低。故临床上常在第3、4腰椎间进行穿刺，以免损伤脊髓。第3页,共46页，星期六，2024年，5月

脊髓的3层结缔组织被膜最外层--硬脊膜最内层--软脊膜硬脊膜&软脊膜间--蛛网膜

3层结缔组织被膜间的间隙硬膜外腔:硬脊膜与脊椎骨膜间隙,含静脉丛&

脂肪组织硬膜下腔:蛛网膜与硬脊膜间隙,其间无特殊结构蛛网膜下腔:蛛网膜与软脊膜间隙,与颅内蛛网膜下腔相通,充满CSF第4页,共46页，星期六，2024年，5月脊髓解剖第5页,共46页，星期六，2024年，5月

脊髓在C1水平与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥脊髓发出31对脊神经:颈神经8对,胸神经12,

腰神经5,骶神经5,尾神经1

脊髓有31个节段脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)脊髓解剖第6页,共46页，星期六，2024年，5月脊髓节段与椎骨序数的对应关系与每一对脊神经根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。脊髓分为31个节段，即8个颈节，12个胸节，5个腰节，5个骶节，1个尾节。脊髓节段平对椎骨的序数

举例C1~C4同序数椎骨C3平对第3颈椎C5~T4同序数椎骨－1T3平对第2胸椎T5~T8同序数椎骨－2T7平对第5胸椎T9~T12同序数椎骨－3T10平对第7胸椎L1~L5第10~12胸椎S1~S5,Co1第1腰椎第7页,共46页，星期六，2024年，5月

颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根颈膨大:C5~T2节段腰膨大:L1~S2节段腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥(S3~5&尾节)

圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾椎骨膜脊髓解剖

腰段神经根几乎垂直下降,形成“马尾”由L2~尾节10对神经根组成

第8页,共46页，星期六，2024年，5月第9页,共46页，星期六，2024年，5月后索外侧索前索白质前连合后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中裂第10页,共46页，星期六，2024年，5月前正中裂深入脊髓约3mm，软脊膜连同血管亦折入其中。后正中沟此沟与一薄层神经胶质隔板合成后正中隔。前外侧沟相当于脊神经前根穿出处有一浅而宽的沟。后外侧沟在后正中沟两侧，窄而深，每条脊神经后根分成6～8股根丝，排成一纵排进入此沟。第11页,共46页，星期六，2024年，5月脊髓内部结构

灰质脊髓前角脊髓后角脊髓侧角

白质皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束&楔束第12页,共46页，星期六，2024年，5月

脊髓横切面由白质&灰质组成灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心为中央管白质为上下行传导束&大量胶质细胞,包绕在灰质的外周第13页,共46页，星期六，2024年，5月

灰质H形中间部称为灰质连合

两旁部分为前角&后角在C8~L2&S2~4节段有侧角

前角细胞为下运动神经元,发出纤维组成前根,

支配有关肌肉后角细胞为痛\温&部分触觉第Ⅱ级神经元,

接受脊神经节发出节后纤维,传递感觉冲动第14页,共46页，星期六，2024年，5月脊髓各节段的比较

颈髓胸髓腰髓骶髓尾髓外形

卵圆形圆形圆形四边形圆形

后中间沟

有有(T1-4)无无无

白质

最多多少明显减少最少

灰质

多少多多相对较多后角

细长细长粗短粗圆很短

侧角

见于C8T1-12L1-3无无

灰质连合

宽而薄窄而薄宽而厚最厚网状结构

明显不明显不明显无无

中央管

腹侧份中央终室背侧份入终丝第15页,共46页，星期六，2024年，5月C8~L2侧角:交感神经细胞,发出纤维经前根\交感神经径路支配&调节内脏\腺体功能

C8、T1侧角:发出交感纤维,部分沿颈内动脉壁进入颅内,支配同侧瞳孔扩大肌\睑板肌&眼眶肌,

另一部分支配同侧面部血管&汗腺

S2~4侧角:脊髓副交感中枢,发出纤维支配膀胱

\直肠&性腺第16页,共46页，星期六，2024年，5月

下行传导束包括皮质脊髓束\红核脊髓束\顶盖脊髓束等上行传导束有脊髓丘脑束\脊髓小脑前&后束

\薄束&楔束等

白质分前索、侧索、后索,由上行(感觉)&下行

(运动)传导束组成前索位于前角及前根内侧,后索位于后正中沟与后角\后根之间,侧索位于前后角之间第17页,共46页，星期六，2024年，5月Forexample,ifone’sfingersareburnedbyacandle,thehandthatreceivesthepainfulstimulusisrapidlyremovedfromtheflamewithajerkingmotion.第18页,共46页，星期六，2024年，5月白质上行传导束下行传导束薄束楔束脊髓小脑前、后束皮质脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束内侧纵束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束兴奋屈肌，与皮质脊髓束一起影响肢体远端肌。兴奋躯干、四肢伸肌，调节平衡。兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌。与头颈、眼外肌反射活动有关主要参与对躯干、肢体近端肌肉运动的控制脊髓丘脑束第19页,共46页，星期六，2024年，5月

名称位置起始N元交叉止点功能薄束

后索(全长)脊N节(Co-T4)薄束核深、精触觉楔束

后索(T4-)脊N节(T4-C2)楔束核深、精触觉脊髓小脑后束

外侧索(L2-)背核小脑蚓深感觉脊髓小脑前束

外侧索(全长)Ⅴ、Ⅶ前连合小脑蚓深感觉楔小脑束

脑干楔外侧核小脑蚓深感觉脊小脑吻侧束

外侧索

Ⅶ(C5-8)小脑蚓深感觉脊颈脊小脑束

外侧索

Ⅶ(C1-4)小脑蚓深感觉脊髓丘脑侧束

外侧索Ⅰ、Ⅳ-Ⅷ前连合丘脑痛、温觉脊髓丘脑前束

前索Ⅰ、Ⅳ-Ⅷ前连合丘脑粗触压觉

脊颈丘脑束

外侧索Ⅲ-Ⅴ

颈外侧核

浅感觉脊髓网状束

前外侧索Ⅰ-Ⅳ,Ⅶ,Ⅷ前连合脑干RF浅感觉脊髓顶盖束

前索Ⅰ、Ⅳ-Ⅷ前连合上丘浅感觉脊髓橄榄束

前外侧索Ⅶ、Ⅷ前连合下橄榄核脊髓脑桥束

外侧索脑桥核脊髓前庭束

背核前庭神经核脊髓皮质束

外侧索锥体大脑皮质内脏感觉束

广泛中间内侧核脊髓灰质内脏感觉后角连合核脑干RF、丘脑第20页,共46页，星期六，2024年，5月1.感觉传导通路thesensorypathways

2.运动传导通路themotorpathways

pathwaysofnervoussystem→数级神经元→效应器

effector感受器→数级神经元→大脑皮质或皮质下中枢大脑皮质或皮质下中枢神经系统的传导通路第21页,共46页，星期六，2024年，5月thesensory(ascending)pathways视觉听觉平衡觉嗅觉味觉感觉传导通路痛觉温觉触觉压觉本体觉内脏感觉一般感觉

特殊感觉第22页,共46页，星期六，2024年，5月躯干四肢意识性本体觉deepsensory、精细触觉finetouch传导通路感受器躯干四肢肌腱、关节、皮肤感受器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根内侧部薄束、楔束第二级N元薄束核、楔束核交叉丘系交叉第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回大脑皮质内侧丘系对侧(内囊后肢)S5C8T4L3延髓脑桥中脑第23页,共46页，星期六，2024年，5月躯干四肢痛温觉painandthermal传导通路感受器躯干四肢皮肤感受器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根外侧部背外侧束中上升1-2节段第二级N元交叉白质前连合第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射（内囊后肢）中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回大脑皮质脊髓丘脑侧束脊髓丘系对侧脊髓I、V、VII、VIII层中脑脊髓延髓脑桥第24页,共46页，星期六，2024年，5月运动传导通路上运动神经元——大脑皮质运动区锥体细胞下运动神经元——脑神经运动核神经元脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区锥体细胞皮质核束皮质脊髓束锥体束脑神经运动核第25页,共46页，星期六，2024年，5月

名称位置起始N元交叉止点功能皮质脊髓侧束

外侧索皮质运动区锥体前角四肢肌随意运动皮质脊髓前束

前索皮质运动区前连合中胸髓前角躯干肌随意运动

Barne束

前索皮质运动区颈腰髓前角躯干肌随意运动

红核脊髓束

外侧索红核中脑脊髓V-VII

+屈-伸N元前脊外侧束

外侧索前庭N外侧核颈胸腰髓前角+伸-屈N元

前脊内侧束

前索前庭N内侧核脑干脊髓VII-VIII

-颈节N元脑桥网脊束

前索嘴、尾侧网状核脊髓VII-VIII

+运动N元延髓网脊束

外侧索巨细胞网状核延髓脊髓VII-VIII

-运动N元中缝脊髓束

外侧索中缝核群脑干IIIIVVIIIIX抑制感觉孤束脊髓束

前索孤束核延髓膈核、前角(T)内脏反射

中间外侧核顶盖脊髓束

前索上丘深层中脑颈髓VI-VIII

视听躯反射橄榄脊髓束

外侧索内侧纵束

前索前庭N核,Cajal核,RF脊髓VII-VIII

内脏运动束

前索下丘广泛中间外侧核内脏运动外侧索骶副交感核第26页,共46页，星期六，2024年，5月1、由两极神经元组成：

上运动神经元—指大脑皮质运动中枢的大锥体细胞，其轴突组成锥体系。

下运动神经元—指脑干躯体运动核及脊髓前角运动神经元，其轴突直接支配至骨骼肌。2、左右交叉：一侧锥体系纤维交叉支配对侧骨骼肌运动。3、必经内囊4、支配骨骼肌随意运动，损伤后表现为瘫痪。锥体系特点第27页,共46页，星期六，2024年，5月躯干肌、四肢肌1、皮质脊髓束中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢脑干各部皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经①②第28页,共46页，星期六，2024年，5月2、皮质核束皮质核束动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核眼外肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌)咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌内囊膝①锥体细胞（中央前回下部）第29页,共46页，星期六，2024年，5月

脊髓损害主要表现运动障碍感觉障碍括约肌功能&自主神经功能障碍前两者有助于脊髓病变水平定位脊髓损害症状&体征第30页,共46页，星期六，2024年，5月脊髓损害的主要临床表现运动障碍前角或前根损害：前角细胞的轴突组成前根支配相应的肌节。当前角损害后将出现所支配骨骼的下运动神经元性瘫痪，无感觉障碍，可见肌束颤动。见于脊髓灰质炎、运动神经元病。锥体束损害：引起病灶损害平面以下的上运动神经元瘫痪，见于原发性侧索硬化。前角与锥体束损害：出现上、下运动神经元瘫痪的混合性症状。见于肌萎缩性侧索硬化症。第31页,共46页，星期六，2024年，5月感觉障碍损害后根：有根痛及深感觉障碍损害后角：同侧节段性的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉保留的分离性感觉障碍，见于脊髓空洞症

后索损害病损平面以下同侧深感觉缺失及触觉减退，并出现感觉性共济失调，腱反射减弱或消失。见于脊髓痨、亚急性联合变性、糖尿病、脊髓压迫症。前连合损害出现两侧对称性节段性痛觉、温度觉缺失或减退，触觉保留的分离性感觉障碍。见于脊髓空洞症、髓内肿瘤。脊髓丘脑束损害病损平面以下对侧有皮肤痛觉、温度觉缺失或减退，深感觉及触觉仍保留。第32页,共46页，星期六，2024年，5月自主神经功能障碍侧角损害或脊髓病变：产生括约肌功能、血管运动、泌汗反应及皮肤指甲的营养障碍等第33页,共46页，星期六，2024年，5月运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯损害

高颈段(C1~4)

颈膨大(C5~T2)

胸髓(T3~12)

腰膨大(L1~S2)

脊髓圆锥(S3~5和尾节)

马尾脊髓损害症状&体征第34页,共46页，星期六，2024年，5月

受损平面以下完全性运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍判定脊髓损害水平主要依据节段性症状腱反射消失根痛&根性感觉障碍节段性肌萎缩1.脊髓横贯性损害脊髓损害症状&体征第35页,共46页，星期六，2024年，5月

脊髓严重横贯性损伤急性期出现损伤平面以下弛缓性瘫痪肌张力低下\腱反射消失\病理征不能引出尿潴留一般持续2~6周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高

\腱反射亢进\病理征(+)&反射性排尿1.脊髓横贯性损害脊髓损害症状&体征脊髓休克(spinalshock)第36页,共46页，星期六，2024年，5月

四肢呈上运动神经元性瘫损害平面以下各种感觉缺失括约肌功能障碍,四肢&躯干无汗伴枕&后颈部疼痛,咳嗽\转颈加重,可有该区感觉缺失

C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱&

消失1.1高颈段(C1-4)脊髓损害症状&体征第37页,共46页，星期六，2024年，5月

运动:双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动神经元瘫

感觉:病变平面以下各种感觉缺失,肩&上肢可有放射性根痛括约肌障碍1.2颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状&体征第38页,共46页，星期六，2024年，5月C8~T1侧角受损:Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球内陷&面部汗少)

上肢腱反射改变有助于病变节段定位肱二头肌反射减弱&消失,肱三头肌反射亢进提示C5或C6病变肱二头肌反射正常,肱三头肌反射减弱&消失提示C7病变1.2颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状&体征第39页,共46页，星期六，2024年，5月

运动:双上肢正常,双下肢呈上运动神经元瘫感觉:平面以下各种感觉缺失尿便障碍,出汗异常常伴相应胸腹部束带感(根痛)T4、5节段是血供薄弱区&易发病部位1.3胸髓(T3-12)脊髓损害症状&体征第40页,共46页，星期六，2024年，5月