创伤急救急诊与灾难医学第三版

创伤急救急诊与灾难医学第三版创伤急救急诊与灾难医学第三版第1页创伤急救急诊与灾难医学第三版第2页创伤，无处不在......创伤急救急诊与灾难医学第三版第3页当面临各种创伤，您想法？创伤急救急诊与灾难医学第三版第4页急诊与灾难医学（第3版）创伤

创伤抢救（traumacare）是急诊医学主要组成个别，提升抢救反应能力和救治水平，能够改进伤员存活率，降低伤残率。创伤院内抢救包含急诊抢救和后续相关专科治疗，主要目是对伤员进行高级创伤生命支持，平稳生命体征，或同时由创伤专科会诊决定确定性手术治疗。创伤急救急诊与灾难医学第三版第5页创伤院前抢救第一节创伤急救急诊与灾难医学第三版第6页院前抢救（prehospitalemergency）是指创伤发生到伤员进入医院前这段时间现场或转运（transport）中救治。急诊与灾难医学（第3版）概述目：降低死亡率、减轻和防止残疾创伤急救急诊与灾难医学第三版第7页客观地对伤病员严重程度进行评定，对伤员进行创伤分类，确定救治详细办法及需转送医院要求。（一）院前评分和分拣急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第8页1.

1971年由Kirkpatrick等提出。2.选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数。3.按照它们异常程度各评1、3、5或6分，相加求得积分(5～24)即为TI值。4.TI值5～7分为轻伤；8～17分为中到重度伤；＞17分为极重伤，预计约有50％死亡率。5.TItriage标准为>10，现场抢救人员可将TI＞10伤员送往创伤中心或大医院。创伤指数(TraumaIndex,TI)

急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第9页创伤指数(TraumaIndex,TI)

急诊与灾难医学（第3版）指标1356部位肢体躯干背部胸腹头颈创伤类型切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<100mmHgAP>100次/分BP<80mmHgAP>140次/分无脉搏意识倦怠嗜睡半昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停创伤急救急诊与灾难医学第三版第10页CRAMS评分法急诊与灾难医学（第3版）指标分值210循环（C）毛细血管充盈正常收缩压＞100mmHg毛细血管充盈迟缓收缩压85~99mmHg无毛细血管充盈收缩压<85mmHg呼吸（R）正常费劲，浅或>35次/分无自主呼吸胸腹（A）无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿透伤运动（M）正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音创伤急救急诊与灾难医学第三版第11页创伤评分（TraumaScoring）急诊与灾难医学（第3版）指标分值012345昏迷评分（GCS评分）—3~4分5~7分8~10分11~13分14~15分呼吸频率（次/分）无<10>3525~3520~40—呼吸困难有无————收缩压（mmHg）无脉搏0~4950~6970~89>90—毛细血管充盈无充盈延迟2以上正常充盈———注：上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低。创伤急救急诊与灾难医学第三版第12页批量伤员分拣方法急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第13页怎样进行创伤抢救现场初级评估骨折固定通气搬运创伤抢救基础任务止血包扎现场初级评估创伤急救急诊与灾难医学第三版第14页气道 (A) Airway呼吸 (B) Breathing循环

(C) Circulation神经功效障碍(D)Disability显露 (E) Exposure初级评定初级评定概括为“ABC”创伤急救急诊与灾难医学第三版第15页气道airway评定：视、听、触颜色意识状态辅助呼吸肌运动创伤急救急诊与灾难医学第三版第16页气道airway颜色呼吸困难意识状态胸廓运动呼吸音（鼾声、喘鸣）胸廓饱满皮下气肿创伤急救急诊与灾难医学第三版第17页注意：气道梗阻伴随呼吸困难胸部损失颈椎损失气道airway创伤急救急诊与灾难医学第三版第18页气道管理关键要开放气道怎样来开放气道？创伤急救急诊与灾难医学第三版第19页气道管理基础技术提下颏托下颌不要忘记清理口腔异物创伤急救急诊与灾难医学第三版第20页气道管理辅助技术口咽通气道鼻咽通气道以寻求较长时间解除气道梗阻创伤急救急诊与灾难医学第三版第21页气道管理高级技术气管插管环甲膜穿刺创伤急救急诊与灾难医学第三版第22页怎样进行创伤抢救创伤基础生命支持创伤急救急诊与灾难医学第三版第23页急诊与灾难医学（第3版）清创缝合止血创伤基础生命支持

通气搬运固定包扎创伤急救急诊与灾难医学第三版第24页对有呼吸困难或呼吸停顿，应紧急开放气道，心脏骤停者进行连续心脏按压，见第十六章第二节。现场心肺复苏急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第25页止血急诊与灾难医学（第3版）止血指压止血法止血带法加压包扎止血法填塞止血法钳夹止血法创伤急救急诊与灾难医学第三版第26页指压法止血适合用于头部和四肢动脉出血创伤急救急诊与灾难医学第三版第27页加压包扎止血法适合用于四肢、头颈、躯干等体表血管损伤出血填塞止血法适合用于颈、臀或其它部位较大而深伤口，难以加压包扎止血时创伤急救急诊与灾难医学第三版第28页止血带止血法适应症：腘动脉和肱动脉损伤引发大出血；股动脉不能用加压包扎止血时，应马上用止血带注意事项扎止血带时间＜1小时为宜，超出1小时，应每小时放松一次注明时间放衬垫，防止勒伤皮肤创伤急救急诊与灾难医学第三版第29页1.包扎目是保护伤口，降低污染，固定敷料和帮助止血。2.包扎材料（1）

绷带：长度和宽度有各种规格。（2）

三角巾：三角巾制作简单，使用方便。用边长为1m正方形白布，将其对角剪开即成两块三角巾。（3）尼龙网套：主要用于头部包扎与固定，操作简单方便。包扎急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第30页3.包扎方法（1）

绷带包扎法（2）

三角巾包扎法（3）

便捷材料包扎包扎急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第31页1. 固定标准 注意伤员全身情况，对外露骨折端暂不应送回伤口，对畸形伤部也无须复位，固定要牢靠，松紧要适度。2. 固定目 限制受伤部位活动度，防止再伤，便于转运，减轻在搬运与运输中增加伤者痛苦。3. 固定材料 ①夹板：常见有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气式夹板、真空夹板等。②敷料：衬垫，如棉花、衣物等；固定可用三角巾、绷带等。③颈托、颈围或器具。④就地取材，如木棒、树枝等。固定急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第32页4. 固定方法（1） 夹板固定法：依据骨折部位选择适宜夹板，并辅以棉垫、纱布、三角巾、绷带等来固定。多用于上下肢骨折。（2） 自体固定法：用绷带或三角巾将健肢和上肢捆绑在一起，适合用于下肢骨折，应注意将伤肢拉直，并在两下肢之间骨突出处放上棉垫或海绵，以防局部压伤。固定急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第33页急诊与灾难医学（第3版）颈托创伤急救急诊与灾难医学第三版第34页急诊与灾难医学（第3版）肋骨固定带创伤急救急诊与灾难医学第三版第35页急诊与灾难医学（第3版）腰托创伤急救急诊与灾难医学第三版第36页急诊与灾难医学（第3版）腕关节支具创伤急救急诊与灾难医学第三版第37页急诊与灾难医学（第3版）前臂支具创伤急救急诊与灾难医学第三版第38页急诊与灾难医学（第3版）肘关节支具创伤急救急诊与灾难医学第三版第39页急诊与灾难医学（第3版）肩肘吊带创伤急救急诊与灾难医学第三版第40页急诊与灾难医学（第3版）胫腓超踝支具创伤急救急诊与灾难医学第三版第41页急诊与灾难医学（第3版）膝部下肢支具创伤急救急诊与灾难医学第三版第42页急诊与灾难医学（第3版）股胫腓支具创伤急救急诊与灾难医学第三版第43页徒手搬运法（病情轻、距离短）单人搬运法：搀扶、背、抱等方法双人搬运法：双人椅式、平托式、拉车式多人搬运法：平卧托运担架搬运法（病情重、路途远）搬运急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第44页特殊创伤抢救第二节创伤急救急诊与灾难医学第三版第45页在同一机械致伤原因（直接、间接暴力、混合暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官较严重损伤，最少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。（一）多发伤（MultipleTrauma）急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第46页1. 损伤机制复杂 2. 伤情重、改变快 3. 生理紊乱严重 4. 诊疗困难，易漏诊、误诊 5. 处理次序与标准矛盾 6. 并发症 多发伤特点急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第47页多发伤可发生在身体任何部位，所以，在不耽搁必要抢救时机前提下，要求以简便诊疗方法，在最短时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包含：1. 简明问询病史，了解伤情。2. 监测生命体征，判断有没有致命伤。3. 按照“CRASHPLAN”次序检验，以免漏诊。4. 辅助检验临床特征和诊疗急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第48页1. 生命支持 2. 抢救 3. 深入处理 4. 多发伤手术处理次序及一期手术治疗 5. 损伤控制外科（damagecontrolsurgery，DCS）6. 营养支持7. 预防感染救治标准急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第49页复合伤（combinedinjuries）是指两种或两种以上致伤原因同时或相继作用于人体所造成损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引发死亡主要原因。常见原因是工矿事故、交通事故、火药爆炸事故、严重核事故等各种意外事故。临床上依据其主要损伤特征来命名，如创伤复合伤、烧伤复合伤等。（二）复合伤抢救急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第50页1.创伤复合伤基础特点是有两种致伤原因，其中一个主要致伤原因在伤害发生、发展中起着主导作用。2.主要致死原因：要害部位大出血；休克；有害气体急性中毒或窒息；急性肺水肿、肺出血；急性心力衰竭；多器官功效障碍等。复合伤特点急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第51页1. 致伤原因 2. 创面或伤口 3. 症状与体征 4. 全身性反应 5. 试验室检验及影像学检验 临床特征及诊疗急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第52页1. 快速而安全地使伤员离开现场，防止再度受伤和继发性损伤。2. 保持呼吸道通畅3. 心跳呼吸骤停者，马上行心肺复苏。4. 其它部位或脏器损伤参考多发伤处理标准。5. 给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、哌替啶。6. 放射性损伤 救治标准急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第53页烧伤复合伤多见于战争时期，但平时亦不少见。尤其是各种意外爆炸（锅炉爆炸、火药爆炸、瓦斯爆炸等）、电击和交通事故时均可发生。战时烧伤复合伤多为烧伤合并冲击伤，而平时则多见合并各种脏器和组织机械性损伤。 （三）特殊复合伤急诊与灾难医学（第3版）烧伤复合伤创伤急救急诊与灾难医学第三版第54页（1） 全身情况差，症状多样化（2） 肺功效不全（3） 易发生肾衰竭急诊与灾难医学（第3版）1.临床特点创伤急救急诊与灾难医学第三版第55页烧伤复合伤诊疗较为轻易，依据受伤史及全方面查体，不难做出正确诊疗。但应注意考虑到复合伤存在可能性，而且不应满足一个复合伤诊疗。对于合并冲击伤者，主要依据病史。当临床症状与烧伤程度不符合，或精神症状显著时，应考虑到有内脏冲击伤存在可能，需做深入详细检验。 急诊与灾难医学（第3版）2.诊疗创伤急救急诊与灾难医学第三版第56页（1）及早、全方面诊疗复合伤部位、类型、程度；（2）对危及生命及肢体存活主要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等，在休克复苏同时，应优先处理；（3）不危及生命或肢体存活复合伤待烧伤休克基础被控制，全身情况稳定后再进行处理。急诊与灾难医学（第3版）3.治疗创伤急救急诊与灾难医学第三版第57页各种创伤合并毒剂中毒或伤口直接染毒者，称为化学性复合伤，多见于战时使用化学武器，平时偶可遇见。化学性复合伤急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第58页（1） 毒剂中毒合并创伤时，中毒程度显著加重。合并其它损伤时可使毒剂致死剂量降低到未受伤时1/15~1/10。（2） 创伤伤口染毒后，依据其毒剂种类，各有其特殊表现。 急诊与灾难医学（第3版）1.临床特点创伤急救急诊与灾难医学第三版第59页（1） 中毒史（2） 查体（3） 试验室检验（4） 毒剂检验急诊与灾难医学（第3版）2.诊疗创伤急救急诊与灾难医学第三版第60页（1） 如伤口位于四肢，抢救时应及时使用止血带，以降低毒剂吸收。（2） 及时清洗残余毒物。（3） 如全身情况允许，应及时做清创处理，并注意做好防护，以防交叉染毒和抢救人员染毒。（4） 各种创伤处理标准与单纯伤基础相同。急诊与灾难医学（第3版）3.治疗创伤急救急诊与灾难医学第三版第61页放射性复合伤是指人体在遭受放射性损伤同时，又受到机械性损伤等。在核电站事故、核爆炸时有各种致伤原因同时作用于机体；其中以合并烧伤、冲击伤较为多见。放射性复合伤急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第62页（1） 休克发生率高（2） 感染发生率高（3） 造血系统功效严重损害（4） 创伤愈合过程延缓 急诊与灾难医学（第3版）1.临床特点创伤急救急诊与灾难医学第三版第63页（1） 有放射性物质接触史，如曾处放射沾染区或接触过各种形

式放射源。（2） 临床表现为难以解释病因休克、感染、造血功效损害等。（3） 放射检测装置发觉身体放射物质存在。急诊与灾难医学（第3版）3.诊疗创伤急救急诊与灾难医学第三版第64页（1） 现场紧抢救护（2） 污染伤口处理（3） 自救互救及初步医疗救护办法急诊与灾难医学（第3版）4.治疗创伤急救急诊与灾难医学第三版第65页挤压伤（crushinjury）广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构连续性受到破坏和功效障碍。临床上所提挤压伤特指人体肌肉丰富部位。通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿。表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。深入进展为高钾血症及以肌红蛋白血尿为特征急性肾衰竭则称为挤压综合征（CrushSyndrome）。（四）挤压伤和挤压综合征抢救急诊与灾难医学（第3版）创伤急救急诊与灾难医学第三版第66页（1）手指、脚趾挤压伤 可见指（趾）甲下血肿，呈黑紫色；也可为开放性损伤，甚至有骨折。应马上用冷水或冰块冷敷其受伤部位，以降低出血和减轻疼痛；后期可用热敷以促进淤血吸收。对甲下积血应及时排除，不但能够止痛，还能够降低感染，以保留指甲。（2）内脏及肢体伤 应亲密观察有