急救护理学第九章 急性中毒

学习目标

1．掌握急性中毒的概念、救护措施；各种常见急性中毒的救护要点。2．熟悉常见急性中毒的典型表现。3．了解常见急性中毒的中毒机制。第一节概述一、中毒的定义进入人体的化学物质在效应部位积累到一定量而产生机体组织和器官损害的全身性疾病称中毒。根据毒物的来源和用途可分为：①工业性毒物②农药③药物④有毒动植物第一节概述二、病因及发病机制〔一〕病因〔二〕发病机制1.生活性中毒2.职业性中毒1.毒物的吸收、代谢和排出2.中毒机制第一节概述三、病情评估〔一〕病史〔二〕临床表现〔三〕实验室检查1.神经系统2.呼吸系统3.循环系统4.消化系统5.血液系统6.泌尿系统7.皮肤黏膜8.瞳孔第一节概述四、救护原那么1．要立即终止病人与毒物继续接触，对于有心搏、呼吸停止的病人应紧急实施心肺复苏。2．要尽快的排除已进人人体，但尚未被吸收的毒物。3．迅速采取措施协助已被吸收的毒物排出。4．尽早足量的使用特效解毒剂。5．积极对症处理，支持治疗，加强监护，预防并发症。第一节概述五、救护措施〔一〕紧急复苏〔二〕立即终止毒物接触1.呼吸支持2.循环支持1.吸人性中毒2.接触性中毒第一节概述五、救护措施〔三〕去除尚未吸收的毒物1.催吐2.洗胃3.应用胃肠道毒物吸附剂4.导泻第一节概述五、救护措施〔三〕去除尚未吸收的毒物中毒性质洗胃溶液导泻剂及对抗剂禁忌药物强酸禁洗胃牛奶、蛋清、橄榄油稀粥强碱禁洗胃牛奶、蛋清、橄榄油稀粥

农药中毒（DDT、DDV、666、1605、1509、敌百虫）

生理盐水、2%—4%碳酸氢钠溶液硫酸镁30g加水500ml禁用油类泻剂，敌百虫中毒禁用碱性药，1605中毒禁用高锰酸钾安眠药中毒：巴比妥、苯巴比妥、阿米妥等高锰酸钾溶液（1：1000）硫酸钠10-15g碳酸氢钠、硫酸镁甲醇及乙醇中毒生理盐水、温开水、2%碳酸氢钠浓咖啡

重金属盐类中毒：汞砷、磷、铅、卤盐等生理盐水、2%—4%碳酸氢钠溶液汞中毒可用蛋白水、磷中毒可用1%硫酸铜溶液牛奶、稀粥、蛋白、豆浆磷中毒禁用高锰酸钾分类中毒：来苏儿、石碳酸、煤馏油酚植物油牛奶、蛋白水、橄榄油

临床常见毒物中毒的洗胃液、导泻药的参考见表9一1。第一节概述〔五〕促进已吸收毒物的排出1.利尿排毒2.氧疗3.血液净化疗法透析第一节概述〔六〕对症支持和预防并发症绝大多数毒物无特殊解毒药，对症支持治疗很重要，关键在于保护重要器官功能，使危重中度患者度过危险期。如惊厥时应用抗惊厥药物苯巴比妥钠，有脑水肿时应用甘露醇行脱水疗法。第一节概述〔七〕护理要点1．一旦发现中毒病人，立即使其脱离中毒环境，迅速协助医生做出初步诊断，备齐抢救器材、药品，维持呼吸道通畅并给氧，建立静脉通道。2．分清轻重缓急，根据病情及不同毒物、中毒途径采取相应的救护措施，如催吐、洗胃、灌肠、应用解毒剂等。各种措施应交叉、顺序进行。密切监测生命体征、意识、瞳孔等。随时注意维持呼吸、循环功能，且不可顾此失彼。3．留取标本做毒物鉴定，包括抽取胃内容物、采集呕吐物、大小便、血标本等，各种标本及时送检。4．建立特别护理记录单，记录所有抢救措施、所用药品、病人生命指征及其他相关工程，保存空药瓶、空安瓶以备核查，执行口头医嘱时一定要核对清楚。第一节概述〔七〕护理要点5．正确使用解毒剂，注意观察用药反响及病情变化，为医生调整用药剂量和抢救措施提供准确依据。6．对于服毒自杀病人，清醒者不可独居一室，室内的锐利器械均需严格保管，以防病人再次自杀。同时了解病人社会文化背景，给予针对性指导，并为其提供情感支持。另外做好家属及相关人员的思想工作，取得他们的支持，以帮助病人能重新树立信心，适应社会生活。7．向病人及相关人员普及防毒知识。第二节有机磷杀虫药中毒一、病因与发病机制1.病因2.毒物的吸收和代谢3.中毒机制（1）生产及使用过程中中毒（2）生活性中毒第二节有机磷杀虫药中毒二、病情评估1．病史2.临床表现3.急性中毒程度分级4.实验室检查第二节有机磷杀虫药中毒二、病情评估

2.临床表现（1）毒蕈碱样（M样）症状（2）烟碱样表现（N样）症状（3）中枢神经系统症状（4）几种特殊表现①有机磷中毒反跳②迟发型神经病③中间型综合症第二节有机磷杀虫药中毒二、病情评估

3.急性中毒程度分级（1）轻度中毒（2）中度中毒（3）重度中毒第二节有机磷杀虫药中毒三、急救与护理

1．紧急复苏2．立即终止与毒物的接触3．迅速清除毒物4．应用解毒药5．对症治疗6．病情观察第三节急性一氧化碳中毒一、病因与发病机制1．病因2．中毒机制（1）生活性中毒（2）职业性中毒第三节急性一氧化碳中毒二、病情评估1.病史2.临床表现3.实验室检查第三节急性一氧化碳中毒三、救护措施1．现场急救2．迅速纠正缺氧3．积极防治脑水肿4．促进脑细胞代谢5．对症治疗和预防并发症6．心理护理7．健康教育第四节强酸强碱类中毒一、强酸类中毒〔一〕中毒机制〔二〕病情评估1．病史2．临床表现第四节强酸强碱类中毒〔三〕急救原那么1．酸雾吸入中毒者，应尽快脱离现场，给与吸氧，也可给予2%～4%碳酸氢钠溶液雾化吸入。2．皮肤灼伤后，应立即脱去污染的衣物，皮肤接触部位立即用大量清水彻底冲洗，然后用适宜的中和剂，如2%～5%碳酸氢钠或1%肥皂水中和。3．口服中毒者，禁忌催吐和洗胃，可口服牛奶、植物油或鸡蛋清以保护胃黏膜；也可用7.5%氢氧化镁混悬液或1%氢氧化铝凝胶等弱碱性药物，以中和强酸，但禁忌用碳酸氢钠、碳酸钠等碳酸盐类，以免胃肠胀气导致消化道穿孔。4．其他治疗处理第四节强酸强碱类中毒〔四〕护理措施1．皮肤接触部位应立即用大量清水彻底冲洗，要求冲洗时间在2h以上，然后选择适宜的中和剂中和。2．眼部受损时，应立即用清水或生理盐水彻底冲洗，给予可的松眼液和抗生素眼液交替滴眼，同时外加有纱布进行覆盖以保护角膜。3．有缺氧病症者应立即给与吸氧，必要时给予气管切开。4．密切观察患者的病情：密切观察患者的生命体征及神志的变化；应用止痛剂时，应观察患者有无纵隔炎、腹膜炎的发生。第四节强酸强碱类中毒〔四〕护理措施5．口腔护理吞服强酸类毒物，易致口腔黏膜糜烂、出血和坏死，应立即用清水或中和剂冲洗。已引起口腔黏膜烧伤者，口腔分泌物增加，加之食管痉挛易致吸入性肺炎因此应加强口腔护理，常用1%～4%过氧化氢擦洗口腔，防止厌氧菌感染。进行口腔护理时动作要轻柔，尽量防止对新鲜创面的刺激。急性期宜少漱口，以减少疼痛，防止再出血。6．营养支持中毒早期应严格禁食，可给予完全胃肠外营养；中毒恢复期可改为流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到半流质、普食。防止干、硬、有刺激性、不易消化食物的摄入。吞咽困难者可考虑鼻饲供给营养，但应注意过早插入胃管有加重食管狭窄的可能，应慎重使用。第四节强酸强碱类中毒〔四〕护理措施7．心理护理严重呼吸道、消化道损伤患者，疼痛剧烈，呼吸困难，患者常有窒息感。此时，大多数患者常表现为精神高度紧张和恐惧，尤其是出现食管狭窄不能进食者，更易产生悲观绝望的情绪。因此，应加强与患者沟通，取得患者的信赖，及时给与心理疏导和情感支持，使患者树立战胜疾病的信心和勇气。对服毒自杀者应加强监护，防止发生意外。第四节强酸强碱类中毒二、强碱类中毒〔一〕中毒机制〔二〕病情评估1．病史2．临床表现第四节强酸强碱类中毒二、强碱类中毒〔三〕急救处理1．皮肤烧伤时要立即用大量清水冲洗，然后用1%醋酸溶液持续湿敷中和剩余的碱液。2．口服中毒者应立即口服1000～1500ml清水，以稀释强碱的浓度，减轻组织损伤。第四节强酸强碱类中毒〔四〕护理措施1．皮肤接触部位应立即用大量清水彻底冲洗，要求冲洗时间在2h以上，然后选择适宜的中和剂中和。2．眼部受损时，应立即用清水或生理盐水彻底冲洗，给予可的松眼液和抗生素眼液交替滴眼，同时外加有纱布进行覆盖以保护角膜。3．有缺氧病症者应立