药物配伍禁忌

常用药物普通外科小讲课---及配伍禁忌姓名：陈玉倩湖南师范大学（2018.08.28）抗生素维生素其他肿瘤辅助目录页CONTENTS抗生素分类注射用头孢美唑钠注射用哌拉西林钠舒巴坦钠磺苄西林钠适应症：适用于治疗由对头孢美唑钠敏感的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、消化链球菌属等所引起的下述感染：①败血症。②急性支气管炎、肺炎、慢性呼吸道疾病继发感染、肺脓肿、脓胸。③胆管炎、胆囊炎。④腹膜炎。⑤肾盂肾炎，膀胱炎。⑥前庭大腺炎、子宫内感染、子宫附件炎、子宫旁组织炎。⑦颌骨周围蜂窝织炎、颌炎。使用注意：①严重肾损害患者，应适当调节给药量及给药间隔等慎重用药②使用本品时，原则上应做药敏试验，且用药应限于治疗疾病必要的最短期间[防止出现耐药菌等]。使用前应允分询问病史，尤其必须确认对抗生素的过敏史。使用时，必须准备好休克的急救措施。③偶见引起休克（0.01%以下）、过敏反应症状（不适感、口腔异常感、喘呜、眩晕、便意、耳鸣、发汗等）（发生率不详）。故应注意观察，若出现异常，应立即停药并作适当处理。④给药期问及给药后至少1周避免饮酒适应症：适用于由对哌拉西林耐药对本品敏感的产β－内酰胺酶致病菌引起的下列感染①呼吸系统感染：急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，肺炎和化脓性扁桃体炎。②泌尿系感染：单纯性的泌尿系感染和复杂性的泌尿系感染。使用注意：①胃肠道反应②皮肤反应：与应青霉素和头孢菌素类一样，本品可引起皮疹，皮肤瘙痒。③过敏反应：与青霉素和头孢菌素类一样，本品可引起过敏反应，因此，用药前须询问过敏史，有青霉素过敏史者禁用。④局部反应：⑤用药前需做青霉素皮肤试验。⑥肾功能不全者慎用，用药期间应监测肾功能，如发现肾功能异常及时调整治疗方案。⑦哌拉西林可能引起出血，有出血倾向的患者应检查凝血时间、血小板聚集时间和凝血酶原时间。哌拉西林钠与肝素、香豆素、茚满二酮等抗凝血药合用时出血危险增加。非甾体抗炎止痛药、血小板聚集抑制剂或磺吡酮与哌拉西林钠合用也可增加出血的危险性。如果出现出血现象须停药并采取相应的治疗措施。哌拉西林钠与溶栓剂合用时可发生严重出血，因此不宜同时使用。⑧哌拉西林与肝素、口服抗凝剂和可能影响血凝系统、血小板功能的其他药物同时服用期间，应定期监察凝血指标。适应症：适用于磺苄西林对铜绿假单胞菌、变形杆菌、流感杆菌、肠杆菌等革兰阴性菌、葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性菌具有较强的抗菌活性使用注意：

①有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。使用该品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，呈阳性反应者禁用。

②慎用：（1）有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者；（2）孕妇及哺乳期妇女；（3）严重肝、肾功能障碍者

③不良反应主要为皮疹、变态反应、肌注部位疼痛、丙氨酸氨基转移酶升高及胃肠道反应等。可有轻度或暂时性粒细胞减少.少数病人可出现暂时性血清转氨酶升高.肾功能不全者可引起出血紫癜，剂量过大时可致电解质失衡水钠潴留，其它参见青霉素G。维生素维生素vitck1OPTIONB6OPTION肌苷全胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降时维生素B6的补充；甲状腺功能亢进，肠道疾病，胃切除术后增加补充；每日应用2～6g，持续几个月，可引起严重神经感觉异常、进行性步态不稳至足麻木、手不灵活，停药后可缓解，但仍软弱无力。适应症为用于维生素k缺乏引起的出血，如梗阻性黄疽、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素k缺乏。与维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合易出现混浊。下列情况对维生素C的需要量增加：(1)胃肠道疾病(长期腹泻、胃或回肠切除术后)、甲状腺功能亢进、手术后等；(2)因严格控制或选择饮食，接受肠道外营养的病人，营养不良，体重骤降；长期或大量应用维生素C时，能干扰双硫仑对乙醇的作用。适用于各种原因引起的白细胞减少症，活化肝功能，加速肝细胞的修复。本品不于青霉素，硫喷妥钠等注射液配伍。本品与氨茶碱、头孢唑

林、头孢匹林、右旋糖

酐、青霉素G、维生素K、法华林、重碳酸钠配伍禁忌。维生素K3B1OPTION用于维生素B1缺乏引起的周围神经炎，消化不良等的辅助治疗。进行穴位注射足三里，有助于刺激胃肠功能的恢复亚硫酸氢钠甲萘醌，并具有利尿、增强肝脏解毒功能，参与膜的结构，降低血压的功能。

治疗维生素K缺乏引起的出血性疾病。、肝硬化或晚期肝病患者出血，以及肝素所至出血使用亚硫酸氢钠甲萘醌注射液无效。

大剂量可导致肝损伤，肝功能不全患者可改用维生素K1.止血：肌内注射一次2～4mg，解痉止痛：肌内注射，每次8～16mg。肿瘤辅助肿瘤辅助鸦胆子油抗癌药。用于消化道肿瘤及宫颈癌，也可用于肺癌银杏叶提取物清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌肿疼痛、出血。抗肿瘤辅助用药复方苦参抑制肿瘤生长抑制肿瘤转移镇痛作用明显改善造血功能增加机体免疫其他10%氯化钾注射液适用症治疗各种原因引起的低钾血症，及预防低钾血症静脉不良反应不良反应①滴注浓度较高，速度较快或静脉较细易刺激静脉膜引起疼痛②滴注速度较快或有肾功能损害时应注意发生高钾血症注意事项①不宜过早，见尿补钾②不宜过快，滴速不超过1.5g/h③不宜过浓，浓度稀释在0.4%以下，每日不宜超过6g为宜④禁忌行静脉推注注射用奥硝唑适用症：敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病①腹部感染：腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等；②盆腔感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等；③口腔感染：牙周炎、根尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等；④外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性坏疽等；⑤脑部感染：脑膜炎、脑脓肿；⑥败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等⑦用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗。⑧治疗消化系统严重阿米巴病，如阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等。注射用奥硝唑使用注意①滴注时间不少于30分钟②不良反应偶见消化系统：包括轻度胃部不适(如恶心、呕吐)、胃痛、口腔异味等；神经系统：包括头痛及困倦、眩晕、颤抖、运动失调、周围神经病、癫痫发作、意识短暂消失、四肢麻木、痉挛和精神错乱等；过敏反应：如皮疹、瘙痒等；③禁用于对本品及其他硝基咪唑类药物过敏的患者。禁用于脑和脊髓发生病变的患者，羊癫疯及各种器官硬化症患者。禁用于器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒患者。④巴比妥类药、雷尼替丁和西咪替丁等药物可使奥硝唑加速消除而降效并可影响凝血，因此应禁忌合用。⑤本品与半合成抗生素类及头孢类药合用时应单独给药，应分别溶解稀释，分别滴注。复方氨基酸注射液18AA适用症：用于低蛋白血症、低营养状态、手术前后等状态时的氨基酸补给。使用注意：①应严格控制滴注速度。②本品系盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。大量应用或并用电解质输液时，应注意电解质与酸碱平衡③遇冷可能出现结晶，可将药液加热到60℃，缓慢摇动使结晶完全溶解后再用。④开瓶药液一次用完，剩余药液不宜贮存再用。复方氨基酸注射液15AA能改善血浆蛋白水平和促进肝功能恢复。用于肝硬化、亚急性、慢性重症肝炎及肝昏迷的治疗，并可作为慢性肝炎的支持治疗。输注过快可致心悸、恶心、呕吐等反应。注射用奥美拉唑钠适用症：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及Zollinger-Ellison综合征静脉滴注使用注意：①本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长②本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期应用（Zollinger-Ellison综合征患者除外）。2．因本品能显著升高胃内pH值，可能影响许多药物的吸收如果患者长期服用质子泵抑制剂，在用药过程中，要注意可能出现的骨折风险（尤其是老年患者），定期监测血镁水平，防止低镁血症的出现。尿激酶适用症：对新形成的血栓起效快、效果好；预防血栓形成；禁忌症：①14天内有活动性出血（胃与十二指肠溃疡、咳血、痔疮、出血）、做过手术、活体组织检查、心肺复苏（体外心脏按摩、心内注射、气管插管）、不能实施压迫部位的血管穿刺以及外伤史；②控制不满意的高血压（血压>21.3/14.7kPa）或不能排除主动脉夹层动脉瘤者；③有出血性脑卒中（包括一时性缺血发作）史者；④对扩容和血管加压药无反应的休克；⑤妊娠、细菌性心内膜炎、二尖瓣病变并有房颤且高度怀疑左心腔内有血栓者；⑥糖尿病合并视网膜病变者；⑦出血性疾病或出血倾向，严重的肝、肾功能障碍及进展性疾病；⑧意识障碍患者。⑨严重肝功能障碍，低纤维蛋白原血症及出血性素质者忌用。⑩严重肝功能障碍和严重高血压患者、低纤维蛋白原血症及有出血性疾病者均忌用。高龄老人、严重动脉粥样硬化者应用剂量宜谨慎。尿激酶溶液必须在临用前新鲜配制，随配随用。尿激酶用灭菌注射用水5ml溶解（不可用其他溶液溶解），制成的药液允许显浅稻草黄色（色深或不能完全溶解者不可应用）。溶解时应将瓶轻轻转动，切勿用力振摇（因可产生不溶物），制得的药液要求通过0.45μm终端过滤器或小型赛璐珞过滤器，以除去不溶性颗粒，再按用法内的要求进行稀释备用。激酶只供静脉注射和心内注射，不可作肌内注射或局部注射。异甘草酸镁注射液适应症适用于慢性病毒性肝炎。改善肝功能异常。不良反应①本品Ⅲ期临床研究中出现少数病人有心悸（0.3%）、眼睑水肿（0.3%）、头晕（0.3%）、皮疹（0.27%）、呕吐（0.27%），未出现血压升高和电解质改变。②严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾功能衰竭的患者禁用。门冬氨酸钾镁适用症用于低钾血症及洋地黄中毒引起的心律失常，病毒性肝炎，肝硬化合并肝性脑病，降低胆红素，退黄的作用。不良反应滴注过快可能引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心，呕吐，颜面潮红，胸