自杀与忧郁之治疗概要

自殺與憂鬱之治療亞東紀念醫院精神科主治醫師陳俊霖2005-11-23青少年自殺台灣，2002218位青少年(15-24歲)自殺身亡，第三大死因美國每年(Anderson,2002)：1600人自殺身亡70萬青少年因自殺而接受醫療100萬(5-8%)青少年嘗試自殺20%青少年認真考慮要自殺自殺意念自殺嘗試自殺身亡

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.tw/content6/6.htm劉嘉舜

攝自傷？/icesnow/northpole/nth20203b_pic.html.tw/regatta1999/ilan/custom/t08.htm自殺？精神醫療與心理衛生資源概介精神專科醫院：台北市立療養院、八里療養院、國軍北投醫院綜合醫院：各公私立醫院、醫學中心、區域醫院…學校輔導系統諮商輔導及心理治療中心：基金會、個人診所、個人工作室＊衛生署指定強制治療單位、設有急性病房的院所、設有多種病房的院所診療型態一般門診/特約門診：診斷、治療、轉介心理衛生中心台北縣

板橋高中心理測驗、智能測驗、人格測驗個別心理治療精神動力、認知行為、沙盤、繪畫、舞蹈…團體心理治療生物-心理-社會模式(Bio-Psycho-SocialModel)GeorgeEngel提出–分析架構範例：「生物–心理–社會模式」：(1)生物層面：遺傳性的、體質性的、神經生理學、神經傳導物質、發展性、身體狀況…(2)心理層面：心智能力、發展階段、主觀認知、主觀感受、防衛機轉、情結、潛意識層面…(3)社會層面：家庭狀況、人際關係、支持系統、學校狀況、社會大環境…治療層面

(1)生物治療：藥物治療、電痙攣治療、光照治療、內外科輔助治療抗憂鬱劑：(2)心理治療：會談治療、個別心理治療、認知行為治療、內省式心理治療、精神分析（情緒的支持）＋（偏誤思考的修正）偏誤思考，例：全有全無思考、災難化思考、選擇性注意、過度類化、個人化、貼標籤…(3)社會治療：社會資源、復健計劃、婚姻治療、團體治療、家族治療憂鬱症診斷準則：(1)核心症狀：每天大部分的時間心情持續低落、對事物失去興趣(2)情感性：心情低落、易怒、自哭(3)生理性：食慾減退、體重下降、睡眠障礙(4)行為性：活動量下降、動作遲緩(5)認知性：悲觀意念、思考遲滯、死亡與自殺的意念或行動持續超過兩週以上排除藥物、身體疾病引起較常出現於青少年憂鬱症的臨床症狀：廣泛地缺乏興趣與動力、嚴重的意念與行動遲滯、妄想、無望感；有些青少年表現出學業成績下滑、物質濫用、反抗叛逆行為、性生活混亂、逃家逃學憂鬱症之治療生物治療：主線用藥─抗憂鬱藥物(中樞神經系統血清素、多巴胺、正腎上腺素之調節)心理治療：危機處理、支持性心理治療內省性心理治療、心理互動性心理治療、精神分析、校園輔導系統社會支持：動員資源，促進生活成員間的同理心與支持力量精神分裂症主要症狀：幻覺(聽幻覺、視幻覺)妄想(被迫害、被監視、自大、情愛)失組織(失邏輯)之言行負性症狀藥物治療之必要心理、社會治療之搭配自殺可能的原因：外在環境壓力、生物因素、遺傳因素絕大部份的自殺有徵兆，有潛在的精神問題(疾病、障礙、外在壓力)，可處理自殺之處理：(1)立即：危機處理(2)急性期：病情診治、支持性心理治療、環境因子調整(3)長期治療策略：外在事件解除、生活重建、內省性心理治療自傷/自殺處理：首次接觸的自傷/自殺，均需謹慎保守處理(1)評估：處理潛在核心問題如有精神疾病，應接受藥物治療（包括住院之考量）

(2)協助個案控制不適行為：包括自傷行為本身的分析與解除、使用較健康的替代行為壓力、情結、衝突處境…浮動的情緒抽菸？暴食？吼叫？打沙袋？自殘/自殺！關於自殺

若患者呈現出無望感、或想自殺，則評估患者自殺的可能程度便是首要的課題。有時憂鬱者會隱藏自殺的念頭。但他們會表達出：「我是別人的負擔。我不能應付我的問題。沒有半點進展。既然我這麼不幸，我需要消失。」校園緊急精神事故應變建議自傷傷人之虞，無法照顧己身事務及早偵知異狀責任家屬之聯絡緩和個案情緒尋找形象或關係良好之人員介入