手术体位相关周围神经损伤及防护23

手术体位相关

周围神经损伤及预防孙艳霞第1页，共23页。引言手术体位安置在麻醉及整个手术中起到至关重要的作用。手术体位安置影响手术操作，涉及患者的舒适与安全。现分享：预防手术体位相关周围神经损伤及针对性护理措施。第2页，共23页。手术体位相关周围神经五支神经颈丛神经臂丛神经桡神经尺神经腓总神经第3页，共23页。体位相关周围神经损伤常见原因

直接压迫损伤牵引或拉伤神经第4页，共23页。重点1周围神经局部解剖及易损点2周围神经损伤原因及表现3体位安置针对性护理措施第5页，共23页。颈丛神经

解剖及易损点

由2，3，4脊神经前支组成，出椎间孔后分成上行支和下行支，构成颈深丛、颈浅丛。第6页，共23页。颈丛神经损伤原因：取头高脚低位而腕部被约束固定时。当身体因重力下滑时。颈部活动度大，易受牵拉损伤。表现：颈部感觉障碍，肩颈部顽固性钝痛。头部向患后侧对抗阻力运动能力下降。第7页，共23页。颈丛神经

避免损伤的护理措施取头高脚低位角度要适度，避免身体下滑。避免头部过度屈曲和向侧方旋转。麻醉状态下搬动头部时要注意保持头部与身体角度。第8页，共23页。手术体位相关臂丛神经的解剖

解剖及易损点由5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成。有腋、肌皮、桡、正中和尺神经五大分支。第9页，共23页。臂丛神经臂丛神经全长都有易损点，牵拉或压迫都会造成损伤。关键压迫点：锁骨，第一肋骨，肱骨。关键牵拉点：脊椎前筋膜和肱骨。第10页，共23页。侧卧位：下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。小腿抬高和大腿呈90°。侧卧位时尺神经沟加垫保护，防止尺神经受压。肘部完全屈曲时间过长导致牵拉损伤。截石位：支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。头部向患后侧对抗阻力运动能力下降。截石位：支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。仰卧位时将双臂伸直贴于体侧，固定松紧适宜。由2，3，4脊神经前支组成，出椎间孔后分成上行支和下行支，构成颈深丛、颈浅丛。周围神经损伤原因及表现小腿抬高和大腿呈90°。在麻醉及整个手术中起到至关重要的作用。肘部完全屈曲时间过长导致牵拉损伤。臂丛神经损伤原因：肩托支架位置不对。上肢外展位超过90°。侧卧位头部和上胸部未予垫枕。表现：

临床表现为感觉和运动障碍。第11页，共23页。臂丛神经避免损伤的护理措施上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋。侧卧位时头部和上胸部下垫软垫。第12页，共23页。桡神经解剖及易损点桡神经自臂丛发出，沿桡神经沟绕桡骨中段背侧旋向外下，经前臂背侧深浅肌群之间下行。深支浅支第13页，共23页。桡神经损伤原因：仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤侧卧位：如将侧位上肢强行牵离体侧，也可引起桡神经损伤。表现：手背虎口麻木。伸腕，伸拇，前臂旋后障碍。第14页，共23页。桡神经避免损伤的护理措施上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋。侧卧位头部、腋下和上胸部下垫软垫。仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定。第15页，共23页。尺神经解剖及易损点在肘后部位置最浅。可因自身重量或放置角度的改变而使尺神经过度牵张。因手术操作麻醉过浅而体位变动引起。尺神经第16页，共23页。尺神经原因：自身重量或放置角度的改变导致牵拉。床的边缘，不平整的敷料直接压迫。因手术操作，麻醉过浅而使体位改变。肘部完全屈曲时间过长导致牵拉损伤。表现：尺侧腕屈肌瘫痪萎缩。尺侧，小指和环指尺侧感觉障碍。第17页，共23页。尺神经避免损伤的护理措施仰卧位时将双臂伸直贴于体侧，固定松紧适宜。输液时上肢外展不超过90°。侧卧位时尺神经沟加垫保护，防止尺神经受压。第18页，共23页。小腿抬高和大腿呈90°。在麻醉及整个手术中起到至关重要的作用。床的边缘，不平整的敷料直接压迫。自身重量或放置角度的改变导致牵拉。关键压迫点：锁骨，第一肋骨，肱骨。仰卧位时将双臂伸直贴于体侧，固定松紧适宜。尺侧，小指和环指尺侧感觉障碍。小腿抬高和大腿呈90°。仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定。侧卧位：下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。在麻醉及整个手术中起到至关重要的作用。表现：腓总神经走形于腓骨小头表面，覆盖的软组织表浅。头部向患后侧对抗阻力运动能力下降。截石位：支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。因手术操作，麻醉过浅而使体位改变。腓总神经解剖及易损点腓总神经走形于腓骨小头表面，覆盖的软组织表浅。第19页，共23页。腓总神经原因：侧卧位：下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。截石位：支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现：患肢感觉障碍、足下垂。第20页，共23页。腓总神经避免损伤的护理措施膝关节约束带力量要适中。分散体压，减轻下侧肢体压力。截石位支腿架应与大腿高度相等。小腿抬高和大腿呈90°。双下肢外展伸开的角度为80-90°。第21页，共23页。小结