护理查房(内瘘)

内瘘护理查房周洪病情简介杨西西，女，56岁，因发现肾功异常一年规律血液透析7月入院。体重41公斤，神志清楚，步入病房。患者入院前因恶心呕吐一个月在外就诊，检查发现肾功异常。肌酐1000ummol/L，伴尿量减少。为进一步治疗入院，入院时查体：T：36.5̊C

P：75次/分，R：20次/分，BP：145/80mmHg。呈慢性消瘦病容，轻度贫血貌。辅助检查：暂缺。入院诊断，慢性肾衰竭（尿毒症期），肾性贫血，肾性高血压。5月18日T：36.7̊CP：78次/分R：19次/分BP：150/80mmHg主客观资料：患者近几日咳嗽，无明显咯痰，偶有胸闷，胸片提示；1，双下肺感染。2，双侧胸腔积液。护理诊断：有感染的危险，与机体抵抗力下降有关。护理目标：患者在住院期间有效的控制感染。护理措施：1、监测感染征象，注意病人有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳脓性痰、白细胞增多等。准确留取各种标本，如痰、尿、血标本送检。2、病室定期通风，并做空气消毒，严格无菌操作，避免不必要检查，加强生活护理。嘱病员避免去公共场所，减少探视人数，防止交叉感染。3、尊医嘱合理使用对肾无毒性的药物，并观察药物的疗效和不良反应。5月19日T：36.2̊CP：74次/分R：20次/分BP：145/80mmHg主客观资料：患者呈慢性消瘦病容，生化回示：尿素19.07mmol/L，肌酐：926.8umol/L，磷：1.83mmol/L。钾：7.81mmol/L，镁1.76mmol/L，护理诊断及护理问题：营养失调，低于机体需要量，与厌食，代谢障碍及大量蛋白丢失有关。护理目标：病人维持水电解质和酸碱平衡，遵守饮食原则。护理措施：1、限制蛋白饮食每日20-30g，但如果饮食中蛋白质太少，则会加重营养不良，要求60%以上的蛋白质是优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，尽可能少食含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品。2、限制水盐摄入。多食富含维生素B族，维生素C和叶酸的食物。3、饮食做到色、香、味俱全，增强病人食欲。4、血液透析时进透析饮食。5月20日T：36.4̊CP：78次/分R：21次/分BP：142/75mmHg主客观资料：患者呈轻度贫血貌，诉乏力，活动后偶有心累、气促。血常规回示：红细胞计数：2.2710-12/L，血红蛋白：83g/L，红细胞压积：24.50%。中性细胞比率73.21%护理诊断及护理问题：活动无耐力，与贫血，营养不良有关。护理目标：患者活动耐力增强护理措施：1、急性期绝对卧床休息，提供安静的休息环境，做好各项护理。2、缓解期鼓励患者适当活动，力所能及的情况下自理生活，避免受累和受凉。活动时有人陪伴，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。一旦有不适应应立即停止活动，卧床休息。3、尊医嘱使用遮糖铁及促红细胞生长素，纠正贫血，并向患者讲解药物疗效及副作用。5月21日T：36.8̊CP：80次/分R：21次/分BP：149/86mmHg主客观资料：患者拟定于明日09：00在局部侵润麻醉下行动静脉内瘘吻合术。护理目标：患者能掌握内瘘术的相关知识。护理措施：术前告知向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。5月22日T：36.4̊CP：79次/分R：18次/分BP：135/75mmHg主客观资料：患者于09：00在局部侵润麻醉下行动静脉内瘘吻合术。术毕回病房，伤口敷料清洁，干燥。护理目标：患者能掌握基本锻炼内瘘的方法。护理措施：术后让患者避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24h～72h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1次，14d拆线，包扎敷料不要过紧，松紧度以能们及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。5月23日T：36̊CP：78次/分R：20次/分BP：140/75mmHg主客观资料：患者诉咳嗽胸闷，较前好转，患者造瘘处敷料清洁，干燥。能们及到震颤，听诊有血管杂音，患者焦虑，情绪低落，担心造瘘的成败。护理诊断及护理问题：焦虑，与知识缺乏，患者及家属对疾病的发展和预后认识不足有关。护理目标：患者焦虑减轻，可复述出疾病相关知识，积极配合治疗。护理措施：：1、护士应及时了解病人的病情，心理变化，加强宣教，让患者了解此病的知识和预后情况。可请一些预后好的患者现身说法，减轻患者的恐惧、焦虑心理，增强患者治疗的信心。2、护士应多和病员家属沟通，告知其家庭支持的重要性，家属要多与之接触，让患者感受到关怀，减少负面情绪，同时密切观察其情绪变化，必要时联系护士进行护理干预。6月10日T：36.8̊CP：78次/分R：19次/分BP：132/76mmHg患者未诉咳嗽胸闷，饮食好转，行规律血液透析治疗，患者生化回示：肌酐985.4ummol/L，尿素15.71ummol/L，尿酸464ummol/L,氯91.5ummol/L患者住院期间均无感染发生，能掌握疾病的相关知识，定于明日出院。6月11日出院小结患者因发现肾功异常一年规律血液透析7月入院。入院后完善相关检查，行规律血液透析治疗后病情好转于今日出院。嘱患者出院后1，注意休息避免劳累，由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全防止骨折，因有凝血异常，要防止碰伤，跌伤。2，因免疫功能低下，贫血，营养不良等易致感染，故要积极防治。3，定期随访，每三个月一次，针对病情发展进行监测。护士长查房5月18日护士长查房示：患者呈慢性消瘦病容，轻度贫血貌。有营养不良的表现，告知病员加强营养的重要性，饮食治疗的方法及目的。以上指示已执行。5月21日护士长查房示：患者拟定于明日09：00在局部侵润麻醉下行动静脉内瘘吻合术，向患者讲解内瘘术的目的及相关知识，消除病人的焦虑情绪。以上指示已执行5月22日护士长查房示：患者于09：00在局部侵润麻醉下行动静脉内瘘吻合术，要做好患者术后指导，保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。以上指示已执行。护士长查房5月24日护士长查房示：患者伤口敷料清洁，干燥，要教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿刺部位避免当日接触水。以上指示已执行。6月2日护士长查房示：患者焦虑，情绪低