护理查房制度(黄)

护理查房制度

外科护理组

黄永莲护理查房制度护理行政查房护理业务查房护理教学查房护理行政查房主持人：护理部主任。参加人员：科护士长，护理部干事。查房频次：每月一次以上。方法：病区现场考察，查阅资料，听取护士和病人反映。护理行政查房查房内容：1、护理管理工作质量2、岗位责任制3、规章制度执行情况4、服务态度5、护理工作计划贯彻执行6、护理教学情况7、科护士长岗位职责落实情况护理行政查房查房重点：科护士长岗位职责落实情况护理行政查房主持人：科护士长参加人员：科室护士查房频次：每月一次以上方法：病区现场考察，查阅资料，听取护士和病人反映。护理行政查房查房内容：1、护理管理工作质量2、岗位责任制3、规章制度执行情况4、服务态度5、护理工作计划贯彻执行6、护理教学情况7、护士岗位职责落实情况护理行政查房查房重点：护士岗位职责落实情况护理业务查房主持人：科（区）护士长、护理组长或专科护士。参加人员：本科室护士，护士学生。查房频次：每天早上，根据病情需要。方法：运用护理程序的方法。护理业务查房查房主要对象：1、新收病人、危重病人、大手术前后病人。2、住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病重/病危时。３、压疮Norton评分低于14分的病人、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮。4、诊断未明确或护理效果不佳的病人。5、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。护理业务查房查房程序：1、初级责任护士向护士长或上级护士汇报病人的护理问题、护理措施和实施效果。2、护士长或上级护士根据病人情况提出护理问题和措施，并对护士的交班和护理质量进行点评，存在不足记录在病区护理质量记录本中。3、下级护士根据护士长或上级护士查房时要求实施护理措施。护理业务查房查房程序4、护士将护士长或上级护士查房提出的意见和建议记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”。5、根据病情需要护士可向上级护士口头申请，上级护士会诊，跨科则需要由高级责任护士填写护理会诊申请单，高级责任护士以上人员会诊。护理教学查房护理技能教学查房临床案例教学查房临床带教查房护理技能教学查房主持人：带教老师教师角色：不同层次的护士参加人员：护士，护士学生方法：观摩，演示，录像，现场操作，讲解，讨论分析。护理技能教学查房查房内容：1、基础护理技术操作规程2、专科护理技术操作规程3、健康教育技能的实施方法4、护理文书书写5、沟通技巧6、仪器设备使用

特别关注三基！护理技能教学查房查房程序1、护士长或带教老师根据专科特点、护士群体或个人能力、岗位需要及病人需要等，有计划、有重点地安排护理技能教学查房的内容、时间和参加人员。2、带教老师按照计划实施。每次查房时，先由带教老师讲解重要性、操作程序及应注意的问题。护理技能教学查房查房程序3、带教老师通过录像或现场操作等方法，演示操作规程。4、护士长或带教老师组织参加人员进行讨论分析，鼓励学生提出问题。5、查房结束时由护士长或带教老师总结。6、在护理教学查房登记本上做好记录。护理会诊制度护理会诊制度专科护理会诊疑难病例护理会诊疑难病例护理会诊主持人：科护士长或护理部主任会诊人员：高级责任护士以上参加人员：相关专业护士及病区相关护理人员。会诊申请：病区收治疑难病例、特殊病例或典型病例时，应及时由高级责任护士提出申请，由科护士长或护理部主任组织科内护理会诊或全院性的护理会诊。疑难病例护理会诊会诊程序1、病区收治疑难病例时，应及时由高级责任护士填写护理会诊申请单，送达科护士长，对特殊病例或典型病例，则送达护理部，科护士长或护理部主任接到申请单应在24小时内组织科内护理会诊或全院性的护理会诊。2、进行会诊前，提出会诊科室的高级责任护士应将有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。疑难病例护理会诊会诊程序3、由提出会诊申请科室的高级责任护士负责介绍有关病情、诊断、治疗、护理等方面的问题。4、参加会诊人员到床边评估病人，了解病人情况。5、参加人员进行充分的讨论，正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意的问题，最后形成一致的会诊意见，由提出会诊申请科室的高级责任护士在护理会诊申请单写上会诊意见和建议。疑难病例护理会诊会诊程序6、会诊结束时由科护士长或护理部主任总结。7、提出会诊科室的高级责任护士根据会诊意见组织临床实施，观察护理效果，并将会诊意见记录在护理记录单上，注明“科内或全院会诊意见”。8、对一时难以解决的问题可以立项专门研究。病人安全管理病人安全管理开展病人安全管理的背景病人安全概念护理安全与病人安全的区别推行病人安全管理的新概念病人安全管理相关制度解析开展病人安全管理的背景—国际方面2002年第55届世界大会—病人安全决议。2004年WHO—病人安全世界联盟。2004年9月18日—首届病人安全世界联盟日大会（上海浦东）。2005年国际护士节的主题（为了病人安全，抵制伪劣药品）。2006年保证安全的护士配置，保证病人安全。社会关注患者法律意识和自我保护意识增强医疗投诉、医患纠纷增加开展病人安全管理背景—国、省内现状开展“医院管理年”活动。2005年6月24日—护理管理干部培训班（主题：加强病人安全管理提高医疗服务质量）。彭刚艺教授到我院调研护理工作中常见的病人安全隐患。病人安全概念医务人员在实施医疗护理服务过程中，以病人为中心，维护病人利益，满足病人需求，最大限度减少病人在医疗过程中的伤害。护理安全与病人安全的区别

内涵不同护理安全——护理质量的前提和最基本的要求。病人安全——注重从病人利益出发，使其在住院治疗整个过程中不受伤害。护理安全与病人安全的区别

防范内容不同护理安全注重在进行护理服务过程中采取措施，防范差错和事故等护理问题的发生。病人安全注重的是采取措施，防范病人在整个住院过程中受到伤害。护理安全与病人安全的区别主体侧重点不同护理安全：注重保护医院和医护人员的角度病人安全：注重保护病人利益的角度推行病人安全管理的新理念从病人安全利益的角度重学习预防在先制定风险预案鼓励员工勇于暴露风险、隐患，分析原因，定出防范措施。安全管理相关制度解析住院病人安全转运制度病房安全制度住院病人安全转运制度1、出、入院病人的护送2、手术病人运送3、检查、治疗及转科病人运送4、救护车上病人运送的安全1、出、入院病人的护送

潜在风险：环境不熟悉导致迷路入院途中突发病情变化危重病人途中发生意外（心跳呼吸骤停、窒息、输液针头脱出等）。防范措施与制度：普通入院：专人陪送急诊科危重病人：医护人员护送出院病人：医护人员送至电梯口或医院大门口2、手术病人运送

潜在安全风险：身分识别错误碰伤、坠床摔伤术后呼吸道梗阻、输液管脱出、引流管脱落。

防范措施与制度：运送工具性能检查病人身份识别：标识手镯的使用。重危病人须医师护送。防止意外损伤：碰伤、坠床摔伤。手术完毕，麻醉师及手术医师护送回病房。途中监护：呼吸道通畅、保暖、输液、防引流管脱落。3、检查、治疗及转科病人运送潜在风险：病情突然变化，呼吸心跳骤停低血糖意外损伤迷路防范措施与制度：正确评估病人消除或减少危险因素选择安全的运送方式病情危重，缩短等候或转送时间：

1、与检查科室及电梯员联系。

2、医护人员护送，携带必要抢救器械。交接班：转科病人，护士护送并与接收科室护士交班。安全管理相关制度解析住院病人安全转运制度病房安全制度病房安全制度病人安全教育环境安全制度防火安全制度停电安全制度氧气安全制度防盗安全制度病人安全教育评估危险因素，安全教育。正确使用护理标识牌：防坠床，跌倒、绝对卧床、防止烫伤………安全措施：解释呼叫器使用、呼叫器完好，随叫随到、加护栏。热水袋的使用安全。环境安全制度

（防止病人滑倒、跌伤）环境安全，地面清洁、干燥。床头柜物品合理放置，便于拿取。足够的照明。洗手间、浴室及拖地时要有防滑标志。热水器有操作指引，防烫标志。呼叫系统功能正常。救护车上物品的安全放置。防火安全制度禁吸烟，禁用电炉、禁点燃明火。防火通道通畅，有明显的标志。消防设施应完好齐全。有火灾应急预案。熟练应用消防设施和熟知走火通道。停电安全制度备应急灯或其它照明设施；有停电的应急预案。氧气安全制度中心氧房防燃设备完好。防火标志明确。氧房要上锁。有氧、无氧牌标志清楚。用氧病人的宣教。有突然停氧的紧急处理预案。防盗安全制度陪人管理防盗宣传病人物品上锁发现可疑人员，及时查问及报告保卫处。空病房要及时上锁。护理安全管理护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法律和法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点，护理工作点多面广、琐碎复杂，存在不安全因素，直接影响护理效果，也影响医院的社会效益和经济效益。因此护理安全重在务实，必须从小处着手抓细节管理、保环节质量，提高终未质量。制订完善护理安全管理制度制订护理安全管理的核心制度：交接班制度；查对制度；分级护理制度；药品安全管理；操作安全制度；护理紧急风险预案；规范工作流程、注重环节质量强化护士工作的过程管理，如静脉输液把好摆药关；输液病人巡视卡，建立药物不良反应监测制度；分级护理巡视制度；等。院、科二级成立质量管理小组由护长、护长助理、护士分工负责、各司其职，形成了科自查，护理部月综合检查制度。使全院护士树立质量第一；安