中国老年骨质疏松症诊疗

中国老年骨质疏松症诊疗规范临床诊治提升医疗安全与效率目录指南更新背景01骨质疏松症现状02病理特征与发病机制03防治重点区域04药物治疗进展05骨折风险与预防06双膦酸盐类药物07细胞层面研究08非药物治疗方法09管理与预防指南1001指南更新背景基于研究证据01020304指南更新依据本次指南的更新基于近5年内发表的相关文献，确保了指南内容的时效性和科学性，反映了老年骨质疏松症诊疗领域的最新研究进展。证据质量与推荐强度采用GRADE方法对系统评价的证据质量和推荐强度进行分级，确保了指南中推荐的可靠性和实用性，为临床决策提供了明确指导。临床问题与证据更新针对《2018指南》中的临床问题，通过对比新发现的研究证据，对原有证据进行更新，确保了指南内容的准确性和先进性。热点问题推荐针对老年骨质疏松症的最新临床热点问题，本指南提出了针对性的推荐，旨在解决当前临床实践中遇到的新挑战，提高诊疗效果。GRADE方法评估证据质量分级GRADE方法通过将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）和极低（D）四个等级，确保指南中的推荐基于最可靠的证据，提高临床决策的准确性。推荐强度界定在GRADE方法中，推荐强度被划分为强（1）和弱（2）两个等级，这有助于明确指导临床实践，确保治疗方案的有效性和安全性。应用于骨质疏松症诊疗指南《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023)》采用GRADE方法，对证据进行质量分级和推荐强度的界定，以提供更科学、合理的诊疗建议。时效性与推荐质量010203指南更新的重要性定期更新指南是确保其时效性和推荐质量的关键，通过纳入最新的临床研究证据，指南能够更好地指导实践，提高诊疗效果。文献评估与修订对近5年发表的相关文献进行评估和修订，是更新指南的核心环节，这一过程确保了指南内容的科学性和先进性，反映了最新的研究成果。GRADE方法的应用采用GRADE方法对系统评价的证据质量和推荐强度进行分级，这种方法的应用提高了指南的科学性和可靠性，确保了推荐的精准度和实用性。02骨质疏松症现状城市与农村患病率城市与农村患病率对比城市地区的老年骨质疏松症患病率为16.2%，而农村地区为20.7%，这一数据对比揭示了农村地区在老年骨质疏松症患病率上高于城市地区。农村地区患病率高原因农村地区老年骨质疏松症患病率高于城市，可能与农村地区老年人的生活方式、饮食习惯及医疗资源获取难度有关，这些因素共同作用导致患病率的提高。城市地区患病率相对较低城市地区老年骨质疏松症患病率为16.2%，相对较低，这可能得益于城市居民较高的健康意识、更丰富的医疗资源和更健康的生活习惯。010203性别年龄差异性别在消费行为上的差异男性和女性在购物偏好、消费动机以及购买决策过程中存在显著差异，这些差异影响着市场营销策略的制定和产品定位。年龄对健康需求的影响随着年龄的增长，个体的健康需求发生变化，年轻人可能更关注体型管理，而中老年人则更注重慢性病预防和治疗，这影响了健康产品的市场分布。性别与职业选择的关系性别在职业选择上扮演着重要角色，某些行业或职位可能因性别刻板印象而吸引更多男性或女性，这种差异反映了社会文化和期望的影响。老年人群影响01营养与运动干预针对老年人群，增加钙和维生素D的摄入及进行个体化的运动干预，如中等强度有氧运动和肌肉强化训练，是提高骨密度、降低骨折风险的有效方式。健康教育与心理干预通过系统性的健康宣教和持续性的心理沟通，增强老年人对疾病的认识，改善生活方式，缓解焦虑情绪，有助于提高治疗依从性和生活质量。治疗与预防措施建议老年人定期进行骨质疏松风险评估和骨密度检测，采取综合治疗措施，包括营养、运动、康复、心理、药物和手术等，以预防和治疗骨质疏松症。020303病理特征与发病机制骨矿含量下降骨小梁变细随着骨矿含量的下降，骨小梁逐渐变细，这导致骨骼的支撑力减弱，增加了骨折的风险，尤其是在老年人中更为常见。骨小梁数量减少骨矿含量下降直接影响到骨小梁的数量，使得骨小梁数量显著减少，这种变化进一步削弱了骨骼的整体强度和稳定性。骨小梁间隙增宽当骨矿含量下降时，不仅骨小梁变细、数量减少，而且骨小梁之间的间隙也会增宽，这破坏了骨微细结构，增加了骨折的可能性。010203骨微细结构破坏01骨小梁变细随着年龄的增长，骨小梁逐渐变细，这是骨质疏松症中骨微细结构破坏的直接表现，导致骨骼承受力下降，增加了骨折的风险。02骨小梁数量减少在老年骨质疏松症中，骨小梁的数量显著减少，这种变化削弱了骨骼的整体支撑力，使骨骼更易受到外力的影响而发生断裂。03骨小梁间隙增宽骨小梁间隙的增宽是骨质疏松症中常见的现象，它进一步降低了骨骼的密度和强度，使得老年人更容易遭受骨折的伤害。激素水平变化影响雄激素水平下降的渐进性雄激素水平的下降不是突然发生，而是随着年龄增长逐渐减少。这种渐进式的变化导致老年男性骨质流失的速度和量都相对较低。性别差异对骨丢失的影响由于雄激素水平下降的渐进性，老年男性相较于老年女性，在骨质流失的量和速度上都显示出较低的水平，这揭示了性别在骨质疏松发展中的重要影响。老年男性骨质疏松程度与老年女性相比，老年男性因雄激素水平渐进式下降，其骨质疏松的程度通常较轻，这一现象强调了激素水平变化对骨骼健康状态的直接影响。04防治重点区域农村地区防治增强公众健康意识通过开展针对性的健康教育活动，提高农村老年人对骨质疏松症的认识，普及预防知识，从而降低患病率。风险人群筛查及控制对农村地区的高风险人群进行定期筛查，并采取有效措施控制危险因素，如补充钙与维生素D，进行跌倒风险评估及预防。设备与药物供应改善提升农村地区医疗设备条件和药物供应状况，确保农村老年人能够及时获得必要的医疗资源，缩小城乡在骨质疏松症防治方面的差距。知晓率诊疗率差异知晓率的地区差异我国不同地区对骨质疏松症的知晓率存在显著差异，城市居民普遍比农村居民有更高的疾病认知度，这直接影响了疾病的早期发现和预防措施的实施。诊疗率的城乡差距在骨质疏松症的诊断与治疗方面，城市与乡村之间存在明显的差距，城市拥有更完善的医疗资源和设施，而乡村地区则因资源匮乏导致诊疗率低下。地区间诊疗水平不均我国各地区在骨质疏松症的诊疗水平上存在不均衡现象，一些发达地区能够提供先进的诊疗服务，而欠发达地区则因技术和专业人员短缺而难以提供有效治疗。设备与药物供应设备采购流程医院在采购医疗设备时，需经过严格的审批程序，综合考虑设备性能、价格及售后服务等因素，确保设备满足医疗需求并保持良好运行状态。药品采购标准药品采购需遵守相关法律法规，重视药品质量与价格，同时考虑供应稳定性，通过建立完善的药品管理制度，保障药品的安全使用和管理。供应链管理优化医院通过建立完善的供应链管理体系，包括与供应商建立长期合作、制定合理采购计划和优化库存管理，确保设备和药品的及时供应，同时关注供应链风险管理。05药物治疗进展地舒单抗应用地舒单抗的适应症地舒单抗主要适用于治疗骨折高风险的绝经后女性和男性骨质疏松症患者，通过抑制RANKL减少骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险。地舒单抗的使用建议对于老年骨质疏松症患者，推荐使用地舒单抗进行治疗。在双膦酸盐或特立帕肽停药后，地舒单抗可作为序贯治疗的选择，以维持治疗效果。地舒单抗的长期管理使用地舒单抗5-10年后需重新评估患者的骨折风险，根据评估结果决定是否继续使用。停用后，建议序贯使用其他抗骨质疏松药物，以防止骨量快速流失。010203罗莫舒单抗使用010203罗莫舒单抗的适用人群罗莫舒单抗主要针对有脆性骨折史、极高骨折风险或严重骨质疏松症的老年女性，旨在降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。使用前的风险评估在开始使用罗莫舒单抗之前，必须对患者进行心血管疾病风险评估，以确保治疗的安全性，避免可能的心血管并发症。用药时间与后续治疗罗莫舒单抗的使用应限制在1年以内，停药后需序贯使用其他抗骨吸收抑制剂，以维持骨密度，防止骨质疏松症的进一步恶化。营养干预建议01蛋白质与钙质摄入老年骨质疏松症患者应注重优质蛋白质和富钙食物的摄入，如奶类、大豆类制品等，以促进骨骼健康，降低骨折风险。03健康生活方式戒烟限酒对于预防髋部骨折尤为重要，同时，采取健康的膳食模式，适量摄入乳制品、蔬菜、水果等，有助于降低骨质疏松症的风险。营养不良的干预对于营养不良的老年骨质疏松症患者，及时进行肠内或肠外营养干预是必要的，以改善营养状况，支持骨骼健康。0206骨折风险与预防风险人群分类020301骨折低风险人群该类人群未经历过脆性骨折，无骨质疏松性骨折的临床危险因素，骨密度良好，且未来十年内发生主要部位骨质疏松性骨折的概率低于10%。骨折中风险人群这类人群没有脆性骨折史，但存在一定数量的骨质疏松性骨折临床危险因素，骨密度处于中等水平，未来十年内发生主要部位骨质疏松性骨折的概率介于10%到20%之间。骨折高风险与极高风险人群包括有脆性骨折史或多项骨质疏松性骨折临床危险因素的人群，骨密度较低，未来十年内发生主要部位骨质疏松性骨折的概率超过20%，需要重点关注和干预。预防治疗策略一级预防策略一级预防针对骨折低中风险老年人，通过健康教育、生活方式指导和补充钙与维生素D等措施，旨在减少或延缓骨质疏松症的发生。二级预防策略二级预防针对骨折高风险老年人群，在一级预防基础上，规范使用抗骨质疏松药物与康复治疗，目的是降低骨折的发生率。三级预防策略三级预防针对极高风险或新发脆性骨折人群，采取强化管理、手术干预及规范使用强效抗骨质疏松药物等综合措施，旨在减少骨折及再骨折发生率，提高生活质量。010203跌倒风险评估评估工具的选择跌倒风险评估需选择合适的评估工具，这些工具能够准确识别患者的风险水平，为后续的干预措施提供科学依据。评估的实施实施跌倒风险评估时，应全面考虑患者的身体状况、生活环境和历史跌倒记录，确保评估结果的准确性和可靠性。评估后的干预完成跌倒风险评估后，对于高风险患者，应立即制定并实施改善平衡和综合运动方案，以降低跌倒发生的可能性。07双膦酸盐类药物使用周期与评估双膦酸类药物使用周期老年骨质疏松症患者推荐使用双膦酸类药物的周期为口服5年或静脉注射唑来膦酸3年，之后需评估病情以决定是否继续用药。过长时间使用风险不推荐过长时间（>5年）运用双膦酸盐类药物，以避免可能的风险，但高骨折风险患者除外，需要根据个体情况调整用药策略。定期检测与评估在使用双膦酸盐期间和药物假期期间，建议定期检测骨密度和骨转换标记物，以评估病情和决定是否继续治疗，确保治疗效果和安全。010203口腔卫生注意010302定期口腔检查在使用双膦酸盐期间，定期进行口腔检查可以及时发现并处理口腔问题，避免因小问题引发大麻烦，确保口腔健康。日常口腔护理每日的口腔卫生包括刷牙、使用牙线和漱口水，能有效清除口腔内的食物残渣和细菌，减少口腔疾病的风险，对使用双膦酸盐的患者尤为重要。避免口腔手术双膦酸盐使用者应尽量避免拔牙等口腔手术，因为手术可能会增加颌骨坏死的风险，若必须进行，需提前与医生沟通，采取预防措施。药物假期监测骨密度定期检测在双膦酸盐药物假期期间，建议从停药开始第1年起每6个月进行一次骨密度检测，以监测骨质疏松的进展，及时调整治疗方案。01骨转换标记物监测每6个月对骨转换标记物进行检测，可以及时发现骨代谢活动的变化，为是否继续使用双膦酸盐或其他抗骨质疏松药物治疗提供依据。02新发骨折评估在药物假期期间，若出现新发骨折，应立即评估是否需要恢复使用双膦酸盐或其他抗骨质疏松药物，以防止骨折风险进一步增加。0308细胞层面研究细胞衰老影响010302成骨活性降低细胞衰老导致骨髓间充质干细胞的成骨分化能力下降，进而影响骨骼的形成和修复过程，使得成骨活性显著降低。破骨活动增加随着细胞衰老，破骨细胞的活动增强，加速了骨质的破坏过程，进一步加剧了骨质疏松的发展，对骨骼健康构成威胁。铁蓄积与骨质疏松细胞衰老过程中的铁蓄积现象，通过干扰Wnt信号通路，直接影响骨代谢平衡，成为促进骨质疏松发生的关键因素之一。干细胞衰老作用细胞衰老与骨量减少随着骨髓间充质干细胞的衰老，其能量代谢和功能受损，直接影响骨代谢，导致骨量减少，特别是在老年骨质疏松症中，这种现象更为明显。线粒体自噬与干细胞治疗效应通过调控线粒体自噬过程，LRRc17能够控制骨髓间充质干细胞的衰老，这一机制对干细胞治疗卵巢切除诱导的骨丢失具有重要影响。老化相关分泌表型因素年龄增长伴随着多种细胞因子的变化，这些因子通过降低成骨活性影响骨代谢，包括钙和维生素D摄入不足以及肝、肾功能减退导致的维生素D羟化不足。肌肉衰退与应力刺激减少随着年龄的增长，肌肉衰退减少了对骨骼的应力刺激，影响了骨代谢的正常调节，导致成骨不足和破骨有余，进一步加剧了骨质疏松的发展。WNT信号传导途径BMP9在骨重塑中的双重调节作用BMP9通过促进骨形成和抑制骨吸收，实现对骨重塑过程的精细调控，有效减少卵巢切除小鼠的骨质流失，展示了其在维持骨代谢平衡中的关键角色。WNT-LRP5信号与Warburg效应在成骨细胞分化过程中，WNT-LRP5信号的激活不仅促进了细胞分化，还通过激活mTORC2诱导了Warburg效应，揭示了WNT信号在能量代谢重编程中的重要作用。Lgr4促进成骨细胞糖酵解与分化Lgr4通过经典的Wnt/β-catenin途径，不仅增强了成骨细胞的有氧糖酵解能力，还促进了其分化过程，进一步证明了WNT信号在成骨细胞功能调控中的核心地位。01020309非药物治疗方法运动防骨密度流失运动对骨密度的积极影响所有类型的运动均能对腰椎、股骨颈、全髋关节的骨密度产生正面效果，通过增强骨骼强度，有效预防骨质疏松症的发生。负重运动与动态阻力训练负重运动和动态阻力训练特别有效于增加腰椎、股骨颈、全髋关节的骨密度，这类运动通过施加压力促进骨骼生长，对抗骨质流失。联合运动方案的重要性结合不同类型的运动方案，尤其是平衡训练，不仅能减少跌倒损伤的风险，还能通过提高身体协调性和肌肉力量，进一步保护骨密度不受损失。营养对骨骼健康影响01蛋白质与骨骼健康足量的蛋白质摄入对于维护骨骼和肌肉功能至关重要，它有助于降低骨质疏松性骨折后并发症的风险，特别是在老年人中。膳食模式对骨折风险的影响健康的膳食模式能显著降低骨折风险，尤其是在老年人和东方国家中，通过适量摄入乳制品、蔬菜、水果等，可以有效预防骨质疏松症。高蛋白质摄入与骨密度高蛋白质摄入量与较高的股骨颈和全髋关节骨密度之间存在正相关关系，这有助于显著降低髋部骨折风险，并可能帮助维持老年人的骨密度。0203教育干预提高依从性010302系统性健康宣教通过系统性的健康宣教，老年骨质疏松症患者能更全面地了解疾病的危险因素和危害，从而增强对治疗措施的认同感和依从性。增加疾病认识教育干预通过增加患者对骨质疏松症及其防范措施的认识，帮助患者认识到改善生活方式和用药的重要性，进而提高治疗的依从性。用药常识与监测教育干预强调用药常识和定期监测的必要性，使患者明白持续治疗的价值，有效提升老年骨质疏松症患者的治疗依从性。10管理与预防指南EULAR/EFORT建议010302针对脆性骨折患者EU