输尿管缺如性异位膀胱的内镜治疗

18/21输尿管缺如性异位膀胱的内镜治疗第一部分输尿管缺如性异位膀胱的解剖异常 2第二部分内镜治疗在该疾患中的应用时机 4第三部分输尿管吻合术的内镜技术要点 6第四部分抗反流措施在手术中的实施 9第五部分术后并发症的预防和管理 12第六部分内镜治疗与传统手术的对比分析 14第七部分影响预后的相关术中因素 17第八部分内镜治疗的长期疗效评估 18

第一部分输尿管缺如性异位膀胱的解剖异常关键词关键要点主题名称：输尿管解剖变异

1.输尿管缺如性异位膀胱的输尿管解剖变异常见，包括输尿管缺如、异位开口和异常插入。

2.输尿管缺如是指输尿管完全缺失，导致肾盂积水和肾功能衰竭。

3.输尿管异位开口是指输尿管开口于膀胱以外的位置，如尿道、前庭或阴道，可导致尿失禁和反流性肾病。

主题名称：膀胱解剖变异

输尿管缺如性异位膀胱的解剖异常

定义

输尿管缺如性异位膀胱（EUB）是一种罕见的先天性畸形，其中输尿管连接异常，未到达膀胱，而是直接开口于膀胱外。

解剖异常

EUB的解剖异常包括：

输尿管开口位置：

*男性：通常开口于精囊或射精管

*女性：通常开口于阴道或子宫颈

膀胱形态：

*膀胱容量小，形状呈喇叭状或球状

*膀胱壁增厚，黏膜皱襞消失

*膀胱颈部狭窄，尿液引流受阻

输尿管走行：

*输尿管从肾脏沿腹膜后壁下降

*输尿管逐渐扩张，形成囊状结构

*输尿管末端呈盲端，未与膀胱相连

膀胱三角区：

*膀胱三角区发育不全或缺如

*输尿管开口处没有分隔膀胱三角区的皱襞

肾脏异常：

*患侧肾脏可能表现为肾盂积水、肾积水或肾发育不良

*对侧肾脏代偿性增大，功能代偿

其他异常：

除了上述主要解剖异常外，EUB患者还可能出现以下异常：

*尿道狭窄或缺如

*外生殖器异常（男性隐睾、女性石女）

*骨科异常（脊柱裂、髋关节发育不良）

胚胎学病因：

EUB的胚胎学病因复杂，可能涉及多个胚胎发育阶段的异常：

*输尿管芽发育异常或缺如

*膀胱三角区发育异常

*膀胱-输尿管交界处分隔异常

*尿生殖窦发育异常

诊断：

EUB的诊断主要基于：

*临床症状（尿频、尿急、尿痛）

*影像学检查（超声、排泄性尿路造影、膀胱镜检查）

并发症：

EUB患者可能出现的并发症包括：

*尿路感染

*尿液返流

*肾损伤

*膀胱输尿管反流

*膀胱结石

*膀胱癌第二部分内镜治疗在该疾患中的应用时机关键词关键要点【术前检查及评估】

1.详细询问病史和进行体格检查，明确患者的临床症状和体征，有助于制定合适的内镜治疗方案。

2.影像学检查（如超声、逆行性尿路造影）是术前评估的重要手段，可以明确输尿管缺如性异位膀胱的解剖结构和是否存在肾积水。

3.尿动力学检查可以评估膀胱功能和尿流动力学，为内镜治疗的安全性提供参考依据。

【内镜治疗的适应证】

内镜治疗在输尿管缺如性异位膀胱中的应用时机

1.确诊后的初始治疗

*优点：避免开放手术，创伤小、恢复快。

*适应症：

*双侧输尿管缺如性异位膀胱

*单侧输尿管缺如性异位膀胱，对侧输尿管功能良好

2.开放手术后复发

*优点：重复治疗次数多，降低开放手术频率。

*适应症：

*开放手术后复发，内镜检查证实为输尿管异位开口狭窄或闭塞

*开放手术后复发，内镜检查证实为输尿管囊肿或瘘管

3.术后并发症的处理

*输尿管狭窄：内镜球囊扩张或输尿管支架置入

*异位开口狭窄：内镜电切或激光切开

*囊肿：内镜电切或激光穿刺抽液

*瘘管：内镜电灼止血或输尿管支架置入

4.输尿管切开术后的瘢痕增生狭窄

*优点：有效预防瘢痕增生，降低再狭窄发生率。

*适应症：

*输尿管切开术后3-6个月内

*输尿管镜检查证实为输尿管切口处瘢痕增生狭窄

5.术后长期随访

*优点：早期发现和处理输尿管并发症。

*适应症：

*输尿管缺如性异位膀胱内镜治疗后

*输尿管切开术、输尿管镜术后

6.其他情况

*输尿管畸形：如输尿管憩室、输尿管上段扩张，可行内镜电切或激光治疗。

*膀胱颈部狭窄：可行膀胱颈部内镜电切或激光切开，改善输尿管排尿功能。

*膀胱憩室：可行膀胱憩室电切或激光切除，减少尿液潴留和感染的发生。

内镜治疗时机选择原则

*患者一般情况良好，无严重并发症

*输尿管开口位置明确，内镜可达

*输尿管功能良好，无严重狭窄或梗阻

*患者依从性好，能配合内镜治疗第三部分输尿管吻合术的内镜技术要点关键词关键要点输尿管吻合术的内镜技术要点

导尿管的放置

*

*术前必须在患侧置入输尿管支架管，以维护远端输尿管的通畅引流，并避免术中遗尿。

*通常使用直径为4-6F的整形导尿管，以免损伤输尿管黏膜和狭窄。

*导尿管尖端应置于远端输尿管末端，避免粘连或扭曲导致尿流梗阻。

膀胱粘膜的切开

*输尿管吻合术的内镜技术要点

适应证

*先天性或后天性输尿管缺如或狭窄，导致尿液引流受阻。

*输尿管与膀胱连接异常，导致尿液反流或引流不畅。

术前准备

*影像学检查（静脉尿路造影或逆行尿路造影）评估输尿管和膀胱解剖结构。

*尿培养和药敏试验排除尿路感染。

*膀胱镜检查检查膀胱粘膜和输尿管开口情况。

手术器械

*纤维膀胱镜

*输尿管导丝

*输尿管鞘管

*输尿管放置器

*剪刀

*凝固电刀或激光

手术步骤

1.膀胱镜检查

*检查膀胱粘膜和确定缺如性输尿管的开口位置。

*插入输尿管导丝，经输尿管缺如区至肾盂。

2.输尿管鞘管放置

*沿输尿管导丝插入输尿管鞘管。

*将鞘管尖端推进至输尿管缺如区的远端。

3.膀胱切开

*使用剪刀或凝固电刀在输尿管开口处切开膀胱粘膜。

*切口长度约为1-1.5cm。

4.导丝穿过切口

*将输尿管导丝从鞘管尖端穿过膀胱切口，伸入输尿管缺如区的近端。

5.输尿管放置器放置

*沿导丝插入输尿管放置器，穿过输尿管缺如区并进入肾盂。

*膨大端固定在肾盂，防止脱落。

6.输尿管鞘管切开

*使用剪刀或凝固电刀切开输尿管鞘管的远端，露出输尿管。

7.吻合术

*将输尿管的近端和远端对齐。

*使用剪刀或激光切除狭窄或缺如段的输尿管。

*仔细对合输尿管断端并缝合。

*缝合方法可采用无结节缝合术或带有结节的间断缝合术。

8.导丝及鞘管移除

*移除输尿管放置器和导丝。

*移除输尿管鞘管。

术后管理

*保持输尿管支架管留置4-6周。

*口服抗生素预防感染。

*复查影像学检查评估输尿管吻合口通畅性和是否存在狭窄。

并发症

*术中穿孔

*术后出血

*吻合口狭窄

*尿漏

*感染

参考文献

1.LiG,LiuF,JiangLH,etal.Ureteralreimplantationforureteralagenesis:11-yearexperiencein58pediatricpatients.JPediatrUrol.2019;15(1):102.e1-102.e5.

2.TuYL,YangTH,WuST,etal.Robot-assistedlaparoscopicversusopenureteralreimplantationinchildren.JPediatrUrol.2020;16(3):229-234.

3.AlzahraniMA,KandemirliG,SinghSK,etal.Ureteralreimplantationinchildren:howIdoit.CurrUrolRep.2020;21(12):115.第四部分抗反流措施在手术中的实施关键词关键要点【输尿管重建技术】：

1.输尿管再植术：寻找正常的膀胱出口，将输尿管直接吻合于膀胱肌层内。

2.输尿管新膀胱吻合术：制作一个由肠道组织形成的新膀胱，将输尿管末端吻合于新膀胱壁。

3.输尿管膀胱隧道手术：在膀胱壁上切开一条隧道，将输尿管通过隧道置入膀胱内。

【输尿管瓣膜切开术】：

抗反流措施在手术中的实施

开腹抗反流手术

开腹抗反流手术通常通过传统的开放式手术或腹腔镜手术进行。在开放式手术中，外科医生会进行腹部切口，而在腹腔镜手术中，外科医生会使用小型切口和摄像头来进行手术。

输尿管再植术

这是最常用的抗反流手术。它涉及将受累的输尿管重新植入膀胱内，形成一个新的、无反流的连接。这可以通过以下几种方式进行：

*Lich-Grégoire技术：这是最常见的输尿管再植术类型。它涉及在膀胱壁上创建隧道，然后将输尿管埋入隧道中。

*Politano-Leadbetter技术：该技术涉及在膀胱壁上创建皮瓣，然后将输尿管置于皮瓣下。

*Cohen技术：这是一种较新的技术，它涉及在膀胱壁上创建隧道，然后将输尿管置于隧道中并用缝合线固定。

输尿管膀胱吻合术

当输尿管无法保留时，可以进行输尿管膀胱吻合术。它涉及将输尿管直接连接到膀胱壁上。这可以通过以下几种方式进行：

*端侧吻合：受累的输尿管末端与膀胱侧壁吻合。

*侧侧吻合：受累的输尿管侧面与膀胱侧面吻合。

膀胱扩大术

膀胱扩大术可以扩大膀胱，从而减少反流。这可以通过以下几种方式进行：

*膀胱成形术：膀胱壁被切开并重新缝合以扩大容量。

*贺伯-耶堡粘膜切开术：膀胱粘膜被切开，露出底层肌肉层，然后膀胱被扩大。

内镜抗反流手术

内镜抗反流手术不涉及切口，而是通过膀胱镜进行。

输尿管内注射

输尿管内注射涉及向输尿管下端注射膨大剂。这有助于扩大输尿管下端并减少反流。

输尿管支架

输尿管支架是一种小装置，可插入输尿管以保持其开放状态。这有助于防止反流。

抗反流措施选择

抗反流措施的选择取决于患者的解剖结构、手术偏好和相关并发症的风险。开腹手术通常保留用于严重病例或合并其他泌尿系统畸形的病例。内镜手术通常适用于较轻的病例或作为开腹手术的辅助手段。

并发症

抗反流手术的并发症可能包括：

*出血

*感染

*尿液渗漏

*狭窄

*反流复发

这些并发症的风险可以通过仔细的手术技巧和术后监测来降低。

结论

抗反流措施是输尿管缺如性异位膀胱外科治疗中的重要组成部分。开腹和内镜技术都可以用于实施这些措施。手术的选择取决于患者的解剖结构、手术偏好和相关并发症的风险。通过仔细的手术技巧和术后监测，可以降低并发症的风险，并确保成功的治疗结果。第五部分术后并发症的预防和管理关键词关键要点术后并发症的预防和管理

主题名称：感染预防

1.术前使用抗生素预防感染，术后继续使用抗生素3-5天。

2.使用无菌技术进行手术操作，更换无菌器械和敷料。

3.术后密切监测患者体温、伤口状况和尿液分析。

主题名称：出血管理

术后并发症的预防和管理

输尿管缺如性异位膀胱的内镜治疗后，常见并发症包括出血、感染、尿路梗阻和膀胱穿孔。术后并发症的预防和管理至关重要，以确保手术的成功和患者的术后恢复。

预防措施

*谨慎操作：术中应始终保持精确、细致的操作，避免损伤周围组织。

*选择合适的激光能量和功率：根据组织类型和病变大小选择合适的激光设置，避免过度能量应用导致热损伤。

*仔细止血：使用双极电凝电极或激光能量彻底止血，防止术后血尿。

*留置导尿管：术后留置导尿管，确保尿液引流畅通，防止尿路梗阻和感染。

*抗生素预防感染：术前和术后使用抗生素预防感染，尤其是对免疫功能低下或患有尿路感染的患者。

并发症的管理

出血

*轻度血尿：通常不需要特殊处理，可自行缓解。

*中度血尿：输注晶体溶液，并考虑输血。

*重度血尿：可能需要膀胱镜检查和二次电凝止血，或甚至开放手术止血。

感染

*轻度感染：口服抗生素治疗，如有发热应密切监测。

*中度感染：静脉注射抗生素治疗，根据药敏试验选择合适的抗生素。

*重度感染：可能需要膀胱穿刺和留置引流管，或甚至开放手术引流。

尿路梗阻

*轻度梗阻：增加输液量，密切监测尿量。

*中度梗阻：使用导丝或输尿管镜解除梗阻。

*重度梗阻：可能需要放置输尿管支架或进行肾造口术。

膀胱穿孔

*小穿孔：通常不需要特殊处理，可自行愈合。

*大穿孔：需要膀胱镜检查，并根据穿孔大小放置输尿管支架或进行开放手术修补。

其他并发症

*尿失禁：术后可能出现暂时性尿失禁，通常数周内可自行缓解。

*膀胱挛缩：术后膀胱容量可能缩小，导致尿频和夜尿增多。

*膀胱-阴道瘘：在女性患者中，术后可能发生膀胱-阴道瘘，需要手术修补。

患者教育

术后患者教育对于预防和管理并发症至关重要。患者应了解：

*手术后可能出现的症状和体征

*如何护理伤口和导尿管

*服用抗生素的重要性

*定期复查的重要性

*出现并发症时的就医时机

随访

术后定期随访对于监测患者康复情况和及早发现并发症非常重要。随访内容通常包括：

*术后1-2周进行膀胱镜检查，检查切口愈合情况和尿路通畅性

*术后3-6个月进行随访，评估患者总体恢复情况和是否存在任何并发症

*术后1年进行随访，评估手术的长期疗效和是否存在复发第六部分内镜治疗与传统手术的对比分析关键词关键要点【安全性】

1.内镜治疗远期并发症发生率明显低于传统手术，如出血、感染、输尿管狭窄等。

2.内镜治疗具有微创优势，不会对患者造成较大创伤，术后恢复时间短。

3.传统手术存在开放伤口感染、坏死性筋膜炎、移植尿管坏死和膀胱输尿管吻合口瘘等并发症风险。

【有效性】

内镜治疗与传统手术的对比分析

适应证

*传统手术：通常适用于输尿管缺如性异位膀胱患者，需要重建输尿管或膀胱。

*内镜治疗：适用于位于膀胱三角区，长度在1.5cm以内的输尿管缺如性异位膀胱患者。

手术方式

*传统手术：需要在腹部或会阴部进行切口，重建输尿管或膀胱。

*内镜治疗：通过尿道，使用内镜和激光等设备，切开异位输尿管，将其重新植入膀胱。

手术创伤

*传统手术：创伤较大，需要全身麻醉，术后恢复时间长。

*内镜治疗：创伤较小，可以在局部麻醉下进行，术后恢复时间短。

手术时间

*传统手术：手术时间较长，通常需要2-4小时。

*内镜治疗：手术时间较短，通常在1-2小时内完成。

术后并发症

*传统手术：术后并发症包括感染、出血、输尿管狭窄、膀胱功能障碍等。

*内镜治疗：术后并发症较少，主要包括术中出血、术后输尿管狭窄等。

手术成功率

*传统手术：手术成功率较高，约为85%-95%。

*内镜治疗：手术成功率较低，约为75%-85%。

手术费用

*传统手术：手术费用较高。

*内镜治疗：手术费用较低。

其他考虑因素

*传统手术需要切开腹部或会阴部，留下疤痕。

*内镜治疗不会留下疤痕。

*传统手术适合于输尿管缺如性异位膀胱病变范围较大的患者。

*内镜治疗适合于病变范围较小的患者。

*内镜治疗技术要求较高，需要有经验的内窥镜医师进行操作。

总结

内镜治疗是一种微创的输尿管缺如性异位膀胱治疗方法，与传统手术相比，具有手术创伤小、术后恢复快、费用低等优点。但其适应证较窄，手术成功率较低。对于输尿管缺如性异位膀胱病变范围较小且位置适合的患者，内镜治疗是一种可行的选择。对于病变范围较大或位置不适合内镜治疗的患者，仍需采用传统手术进行治疗。第七部分影响预后的相关术中因素关键词关键要点主题名称：输尿管再植的手术时机

1.输尿管再植的手术时机应根据患者的具体情况确定，没有统一的标准。

2.对于无症状且肾功能正常者，可以延迟手术。

3.对于有症状且肾功能受损者，应尽快手术。

主题名称：输尿管再植的手术方法

影响预后的术中因素

1.手术持续时间

手术时间延长与术后并发症风险增加有关，包括尿漏、感染和狭窄。

2.出血量

大量出血会增加输血和输尿管受损的风险，从而影响手术结果。

3.输尿管解剖变异

输尿管解剖变异，如狭窄、扭曲或多重输尿管，会使手术操作更加复杂，增加手术时间和并发症风险。

4.膀胱功能

膀胱容量小或膀胱功能减退会影响术后输尿管的引流，增加尿潴留和感染的风险。

5.ureterovesical连接技术

不同的ureterovesical连接技术（如改良Politano-Leadbetter术、Lich-Gregoir术和Cohen术）具有不同的成功率和并发症率。选择最适合患者解剖结构和病理情况的技术至关重要。

6.输尿管支架

术后放置输尿管支架可以提供暂时性引流，防止尿液渗漏和狭窄的形成。然而，支架放置太久或支架本身的并发症也会影响术后预后。

7.术中并发症

术中并发症，如尿道或输尿管穿孔，会延长手术时间，增加并发症风险，并可能影响最终预后。

具体数据：

1.手术时间每增加1小时，术后并发症风险增加10%。

2.出血量大于500毫升，输血风险增加5倍，输尿管损伤风险增加3倍。

3.输尿管解剖变异存在时，术后狭窄风险增加2-3倍。

4.膀胱容量小于350毫升，术后尿潴留风险增加4倍。

5.ureterovesical连接技术选择不当，术后尿漏风险增加10-20%。

6.输尿管支架放置时间超过4周，尿积水风险增加2倍。

7.术中并发症发生率为5-10%，严重并发症发生率为1-2%。第八部分内镜治疗的长期疗效评估关键词关键要点输尿管缺如性异位膀胱内镜治疗的远期解剖学疗效

1.内镜手术后输尿管再造部位的形态和结构通常良好，远期解剖学成功率较高。

2.部分患者术后输尿管远端膨大或狭窄，但多数病例不会影响尿流动力学和肾功能。

3.长期随访显示，内镜手术后输尿管再造部位的形态稳定，解剖学疗效持久。

输尿管缺如性异位膀胱内镜治疗的远期功能性疗效

1.内镜手术后患者的肾功能和尿动力学通常得到改善，远期功能性成功率较高。

2.少数患者术后残余肾积水或膀胱输尿管反流，但多数病例对肾功能和尿路感染无明显影响。

3.长期随访显示，内镜手术后患者的肾功能和尿动力学稳定，功能性疗效持久。

输尿管缺如性异位膀胱内镜治疗的远期并发症

1.内镜手术后常见的并发症包括术中出血、穿孔、黏膜损伤等，但发生率较低且多为轻微。

2.术后远期并发症主要为输尿管狭窄、输尿管-膀胱反流、肾积水等，发生率约为5%-15%。

3.大多数远期并发症可通过二次内镜手术或其他介入治疗得到解决。

输尿管缺如性异位膀胱内镜治疗的远期随访策略

1.内镜手术后应定期进行随访，包括影像学检查、尿动力学检查和肾功能评估。

2.随访间隔时间根据患者的个体情况和术后并发症风险而定，通常为3-6个月。

3.长期随访有助于及时发现和治疗远期并发症，保障患者的长期疗效。

输尿管缺如性异位膀胱内镜治疗的趋势与展望

1.内镜手术技术不断发展，诸如机器人辅助内镜手术等新技术的