新生儿与新生儿疾病1

新生儿与新生儿疾病1概述定义新生儿分类

新生儿

(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学

(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。

定义自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义围生期目前有4种定义定义新生儿分类概述新生儿分类

根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)

胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示

根据胎龄分类

足月儿(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA<37周(<259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

早产儿足月儿过期产儿

根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)出生1h内的体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大儿(macrosomia)BW>4000g低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿其中巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿

根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）BW

＜同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）BW

＞同胎龄儿体重90个百分位

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线

根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)

生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理

晚期新生儿(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生儿

母亲疾病史

母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿

常见于以下情况分娩史

难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿

窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等母孕史

母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等正常足月儿和早产儿的特点与护理

重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿

早产儿又称未成熟儿(preterminfant）

我国早产儿发生率约7.76％(2002～2003)死亡率约12.7％～20.8％胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮

肤头

头

发耳

壳乳

腺外生殖器

男婴女婴指、趾甲跖

纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚

软骨发育好、耳舟成形、直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外表

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态

呼吸系统

足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺肺液从肺中清除

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难

呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分

PS正常呼气时呼气时PS含量不足/功能异常

呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟

表面活性物质（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早产儿

红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中枢↓肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低早产儿

呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现→

→呼吸暂停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀早产儿

周期性呼吸呼吸暂停循环系统

出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止↓肺循环阻力↓↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓体循环压力↑

↓

卵圆孔、动脉导管功能上关闭胎儿血液循环生后血液循环

持续胎儿循环(persistentfetalcirculation,PFC)

又称持续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertension,PPH)严重肺炎、酸中毒、低氧血症

↓

肺血管压力↑

≥体循环

↓卵圆孔、动脉导管重新开放

↓

右向左分流

↓严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻正常循环持续胎儿循环PDA

心率波动范围大90～160次∕分＞160次→过速早产儿偏快

血压足月儿50～80/30～50mmHg早产儿偏低

部分早产儿可伴有动脉导管开放

消化系统足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物

肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足

对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黄疸药物中毒胎便生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难

→吸入性肺炎胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖