内科急性胰腺炎课件

急性胰腺炎AcutePancreatitis（AP）

协和医院西区综合内科朱丽内科急性胰腺炎因《步步惊心》走红的刘诗诗因腹痛突然加剧，刘诗诗在片场呕吐不止，一度痛到倒地大哭。剧组立刻将其送往东莞当地医院，医院初步症断为急性胰腺炎。内科急性胰腺炎了解：急性胰腺炎的定义及病因。熟悉：急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。急性胰腺炎的诊断及治疗要点。掌握：急性胰腺炎病人的护理及抢救。课程目标内科急性胰腺炎内科急性胰腺炎

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高为特点，重症伴腹膜炎、休克等并发症。内科急性胰腺炎【病因与发病机制】

引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。内科急性胰腺炎胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力

胰管内压力胆汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受损急性胰腺炎消化酶内科急性胰腺炎酗酒和暴饮暴食

大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。

内科急性胰腺炎其他

手术创伤：

内分泌与代谢障碍感染

药物内科急性胰腺炎病理生理正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：

一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；

另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。

正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。内科急性胰腺炎急性水肿型急性坏死型病理变化内科急性胰腺炎【临床表现】

轻症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎

内科急性胰腺炎1．症状腹痛：为本病的主要表现和首发症状，

内科急性胰腺炎恶心、呕吐及腹胀：

内科急性胰腺炎

发热：内科急性胰腺炎水电解质及酸碱平衡紊乱：

内科急性胰腺炎低血压和休克：

见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。内科急性胰腺炎2．体征

轻症急性胰腺炎：

腹部体征较轻内科急性胰腺炎重症急性胰腺炎：

痛苦表情，

呼吸急促，血压下降。

出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。内科急性胰腺炎

少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。

内科急性胰腺炎内科急性胰腺炎3．并发症

主要见于急性坏死型胰腺炎局部并发症胰腺脓肿和假性囊肿

全身并发症急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、胰性脑病、败血症、糖尿病等，病死率极高。内科急性胰腺炎1．白细胞计数

有白细胞增多【实验室及其他检查】内科急性胰腺炎2．淀粉酶测定

血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。

尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响

内科急性胰腺炎3．血清脂肪酶测定

血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，超过1.5u/L（Cherry-Crandall法）时有意义。4.C反应蛋白（CRP）

在胰腺坏死时CRP明显升高。

内科急性胰腺炎5．其他生化检查

血钙降低，血糖升高，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。

血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。内科急性胰腺炎6．影像学检查

腹部X线平片

腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大内科急性胰腺炎【诊断要点】

有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；

突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；

血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。内科急性胰腺炎【治疗要点】

治疗的原则为减轻腹痛；减少胰腺分泌；

防治并发症。内科急性胰腺炎【常用护理诊断/问题、措施及依据】1．疼痛

腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：内科急性胰腺炎

腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。

注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。指导病人采取减轻疼痛的方法：

内科急性胰腺炎2．有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。

注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。

观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。

内科急性胰腺炎

准确记录24h出入量，作为补液的依据。

定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。

内科急性胰腺炎

禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；

注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，纠正酸碱平衡失调。内科急性胰腺炎防止低血容量性休克：

迅速准备好抢救用物。

病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸

快建立静脉通路，按医嘱输注液体，补充血容量。

根据血压调整给药速度，按医嘱给予升压药等。内科急性胰腺炎【其他护理诊断/问题】1．体温过高2．恐惧3．潜在并发症

4．知识缺乏

内科急性胰腺炎【健康指导】1．疾病预防知识指导

2．生活指导

内科急性胰腺炎【小结】1、急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症。2、主要临床表现为急性腹痛伴恶心、呕