08.2：宝宝鼻炎的用药问题

对于比较严重的鼻炎，难免需要用药，这节课我们就重点说说鼻窦炎和过敏性鼻炎的用药问题。一、鼻窦炎推荐用药

如果是鼻窦炎，得在医生的指导下，评估抗生素使用的必要性，最常见的就是阿莫西林，也就是阿莫仙。更多亲子课程，请添加微信有的医生会建议选择阿莫西林克拉维酸钾或者头孢菌素类抗生素等等，都是可以的。推荐用药：阿莫西林（阿莫仙）阿莫西林适用情况如果孩子体温超过39℃，而且有脓性鼻涕3天以上，或者黄色鼻涕连续流了10天以上等，就需要根据医生的建议考虑使用阿莫西林，也就是常说的阿莫仙。使用方法具体的使用方法，得根据孩子症状的轻重和年龄的不同，选择不同剂量的抗生素，而且有时候也需要随着孩子的状态来调整剂量。注意事项需要嘱咐的一点是，在确定了是细菌性鼻窦炎的情况下，要按照医生交代的使用方法，足剂量、足疗程使用。不要一见孩子好点了，就擅自减量和停药。这样有可能会导致细菌杀灭不彻底，进而复发。

通常建议的疗程是10～14天。禁忌但对青霉素类过敏的孩子要禁用。二、过敏性鼻炎推荐用药如果是过敏性鼻炎，有3种推荐用药。第一种推荐用药：鼻用糖皮质激素1.

药名

主要有两种，一是糠酸莫米松，也就是常说的「内舒拿」，二是丙酸氟替卡松，也就是「辅舒良」。内舒拿辅舒良2.适用月龄

鼻用糖皮质激素是2岁以上孩子过敏性鼻炎首选药物，具体来说，内舒拿适合2岁以上孩子用，辅舒良适合4岁以上的孩子用。

3.适用情况

比如孩子打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒很严重，经医生诊断是过敏性鼻炎，而且单独用海盐水冲洗鼻腔控制效果不好的情况下，就可以考虑使用这个了。

4.使用方法如果是首次使用，建议先每个鼻孔各一喷，一天一次。

至于在一天中什么时候喷，如果孩子白天症状严重就早起喷，晚上严重就睡前喷，全天都严重，推荐早起喷。

症状控制不好的情况下，可以增大剂量到每天每个鼻孔两喷，要是还不见效，就需要去耳鼻喉科重新评估病情了。

过敏性鼻炎通常建议的疗程是至少2～4周，2周后症状完全缓解的话，可以减量使用。

也就是说，如果原来是一个鼻孔两喷，就减为一个鼻孔一喷；如果原来一个鼻孔一喷，就改成隔天一喷，稍后再过渡成有症状的时候偶尔用就可以。

每次减量的周期为一周，如果这中间有反弹，要回到上一次的剂量重新使用。

5.停药标准

什么时候可以停药呢？

在隔天一喷的情况下，一周内没有反弹的话，就可以考虑停药，但这个时候生理海盐水是可以继续用的。

6.注意事项

这里也提醒一下，在使用这些喷剂之前——

首先，要先把孩子的鼻涕擤干净，然后用生理海盐水冲洗鼻腔，这样可以让药物最大程度地发挥疗效。

其次，为了减少药物吞进身体里的量，用的时候要让孩子稍稍低头。

最后，喷的时候要注意对准鼻腔正中部位，如果长期地对着鼻内壁喷，会让药物覆盖的部位不均匀，也会有引起这个部位出血的风险。

我们也单独做了一张正确位置的示意图，放在课程对应的文字稿里，不清楚的家长可以查看保存。

7.使用禁忌

刚才也说了，这类药是针对2岁以上孩子的，要是你家孩子还不到2岁，那就不建议用，因为安全性没有保障。

还有一点，如果用之后，孩子出现了鼻出血、头痛、皮疹等过敏症状的话，也要停止使用。

也许一说到激素，不少家长的第一反应就是「听说激素副作用很大啊」。

这里可以肯定地告诉各位，即使是常年过敏性鼻炎的孩子长期使用相关激素，不良反应的风险也是很低的，所以在这一点上，还希望大家可以放心。第二种推荐用药：抗组胺药1.药名

主要有两种，一种是盐酸西替利嗪滴剂，即仙特明，另一种是氯雷他定糖浆，也就是开瑞坦。

仙特明开瑞坦2.适用月龄

西替利嗪滴剂适合6个月以上的孩子，氯雷他定糖浆适合2岁以上的。3.适用情况

刚才也说了，不少家长比较排斥激素类药物，而且不到2岁的孩子，也不适合鼻用激素，又或者比较排斥鼻用激素，甚至是会带来不良反应。

对于以上这些情况，我们都可以考虑用抗组胺药。

4.用药方法

这些药具体该怎么吃呢？

西替利嗪滴剂说明书中只有1岁以上孩子的服用剂量。

这里给出的建议是——

•

1岁以上的孩子：按照说明书中的剂量要求服用就可以•

6～12个月：每天1次，每次服用剂量和1岁的孩子一样

5.停药标准

吃到什么时候可以停药呢？

一般来说，建议至少2～4周，如果使用一周后没有效果，可以考虑停掉成其他药。

6.注意事项

这里提醒各位家长，抗组胺药对鼻塞没什么效果，如果鼻塞症状严重的不建议首选这类药。第三种推荐用药：白三烯受体拮抗剂1.药名

其实就是家长常提到的孟鲁司特钠，商品名叫顺尔宁。顺尔宁2.适用月龄

说明书上有只有2岁以上儿童的使用剂量，但根据国外的指南建议，如果1岁以上的宝宝属于以下情况，也可以考虑使用。

3.适用情况

孟鲁司特钠可以缓解流鼻涕、鼻塞，但对于鼻子痒、打喷嚏等的效果就稍微差一些。

由于它同时还能缓解其他部位的粘膜水肿，所以过敏性鼻炎伴随过敏性咳嗽、哮喘和过敏性结膜炎的孩子都可以考虑使用。

顺尔宁单独用于过敏性鼻炎的时候很少，通常都是和鼻用激素或抗组胺药一起用。

4.用药方法

通常建议的疗程是1～3个月，根据孩子的恢复情况，医生会适当增加或者缩短疗程。第四种推荐用药：鼻用减充血剂1.药名

鼻用减充血剂常见的有诺通、达芬霖等。诺通

达芬霖2.适用情况

它可以快速缓解鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等问题。

3.注意事项

但不要连续服用超过7天，否则会引起反跳性的鼻充血。而且，一般不建议2岁以下的孩子用。三、不推荐用药其实很多时候孩子只是鼻炎，家长会往往以为是感冒了，就开始吃各种感冒药；中成药，甚至还会借用其他的中医手段比如推拿按摩，针灸等等。

这这方法不但没什么用，还很可能延误孩子的治疗，错过最佳治疗时机。这里介绍几种鼻炎期间不建议用的药。第一种不推荐用药：抗生素1.药名

比如我们常听说的某某西林、某某霉素、头孢某某。

2.不推荐的原因

有人可能听懵了，刚说完抗生素的使用方法，怎么转脸又不推荐了？

这里划重点：过敏性鼻炎不需要用抗生素，细菌性鼻炎才可以考虑用。

很多家长觉得孩子得鼻炎了，总想着，甭管什么原因引起的，吃点消炎药总没错。但事实是，过敏性鼻炎虽然也叫鼻炎，但却是由过敏原因引起的，和细菌没有一点关系，自然用抗生素是没有任何用的。

如果已经吃了该怎么办呢？

很简单，立刻停掉。第二种不推荐用药：各种复方感冒药1.药名

关于这一点，我们已经说过很多次了，主要就是小儿氨酚黄那敏颗粒，也就是常说的护彤，另外还有艾畅、优卡丹及好娃娃等。

2.不推荐的原因

鼻炎很容易跟感冒混淆。

关于鼻炎的用药大家上面也都了解了，感冒药对鼻炎来说是治标不治本。

就以护彤来说，其中只有「马来酸氯苯那敏」这个成分可以缓解打喷嚏流鼻涕等，但这个成分会让人犯困，不建议给孩子用。

至于药里的其他成分