全膝关节置换护理

全膝关节置换护理膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。主要病因有长期负重、慢性劳损以及遗传因素。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。非手术治疗（保守疗法）包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等；手术治疗即膝关节置换。人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。一.术前护理按外科及骨科疾病一般护理常规。二、术前护理1、休息与心理护理：与患者沟通，了解患者的心理问题，向其介绍成功的病例，讲解术前的注意事项，消除其思想顾虑，减轻患者心理负担，使其树立信心，配合治疗。2、皮肤护理：观察膝关节周围皮肤状况，若皮肤有破溃，皮肤病等应治愈后再手术。3、术前评估患者有无脊柱、髋或踝关节疾病，有无下肢静脉曲张。教会患者使用拐杖和助行器，教会患者股四头肌静力性收缩和踝关节的主动活动。讲解术后早期功能锻炼的重要性。4、完成善术前各项检查，术前两周戒烟。5、术前常规备皮及通知禁食水。遵医嘱使用抗生素。三、术后护理1体位护理：去枕平卧六小时，患肢外展中立位，抬高20°~30°（减少术后出血及膝关节屈曲挛缩并防止足跟皮肤压伤）。心电监护，密切观察生命体征，给予持续低流量吸氧。2、饮食指导：术后六小时进食，鼓励患者进食高蛋白高维生素的食物，多食新鲜蔬菜及水果。3、伤口与引流护理：严密观察局部伤口渗血情况。保持负压引流通畅，观察引流液性质、颜色、量，并准确记录。保持尿管通畅，避免管道打折受压，3—4小时定时夹放，训练膀胱逼尿肌的收缩功能。4、疼痛护理：动态评估患者疼痛，术后24小时给予冰敷以消肿止痛，可采取多种方法镇痛。5、并发症护理：观察患肢感觉运动，皮肤温度，末梢血运情况。如有肿胀、疼痛、麻木及足背动脉搏动减弱或消失应及时通知医生。观察伤口有无渗血、包扎松紧度，过松可引起关节腔内积血，过紧可引起血液循环障碍。密切观察体温变化，术后第五天如体温持续高于37.5℃，局部肿胀、切口红肿等，应考虑是否关节腔感染。6、功能锻炼：术后第二天即可进行踝关节的屈伸环绕运动，指导患者股四头肌静力性收缩练习，根据情况逐渐增加次数。患者坐于床上直腿抬高练习，抬高时尽量保持数秒，每次重复10—20次，每天2—3次。有条件者介入下肢CPM活动，早期10°—40°，根据伤口愈合情况增加运动角度，到出院时达到九十度。术后两周重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。术后三周行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走。四、健康指导1、功能锻炼：术后2~6周继续进行功能锻炼，并逐步增加练习的时间和频率。加强踝关节、膝关节、髋关节的功能锻炼及股四头肌、腘绳肌的功能锻炼，恢复术前水平或生活自理。2、预防感染指导：身体有其他部位感染或需要做任何大小手术，应告诉医生曾接受膝关节置换术，以便预防性应用抗生素，避免血行感染假体。3、尽量避免蹲马步、爬山、跑步、提重物等活动4、合理饮食，确保体重处于正常水平，避免加重膝关节的负担5、告知术后3个月、半年、1年定期到医院复查。五、护理质量评价标准1、疼痛减轻，舒适感增加。2、患者了解手术目的、方法、治疗效果。3