心血管内科专业知识：心包疾病

心血管内科专业知识：心包疾病1、单选

患者男性，38岁，胸痛2周，咳嗽时加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔刮样粗糙音，6天后消失。最可能的诊断为（）A.肥厚型心肌病B.慢性大量心包积液C.急性纤维蛋（江南博哥）白性心包炎D.急性心包填塞E.以上均不是正确答案：C2、单选

上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高（）A.风湿性心包炎B.结核性心包炎C.化脓性心包炎D.急性非特异性心包炎E.尿毒症性心包炎正确答案：D3、单选

急性心包炎胸痛的特点是（）A.前俯位时加重B.前俯位时减轻C.随积液的增多而加重D.疼痛不放射到其他部位E.深呼吸时减轻正确答案：B参考解析：心前区疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩、背部、颈部或上腹部，偶向下颌，左前臂和手放射。4、单选

男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110／80mmHg，心率110次/min、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S-T段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。此时最重要的处理应为（）A.强心、利尿治疗B.积极治疗原发疾病C.抽血作细菌培养D.急诊心包抽液E.静脉注射地塞米松正确答案：D5、单选

男性，60岁，数小时来胸痛、恶心。查体：心界不大，心率80次/min，可闻及S4，心前区闻及心包摩擦音。心电图示V1～5呈QS型，ST段抬高，T波倒置。CPK600U/L，CPK-MB30U/L。最可能的诊断是（）A.急性非特异性心包炎B.急性病毒性心肌炎C.急性心肌梗死D.感染性心内膜炎E.肺栓塞正确答案：C6、单选

男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa（105/75mmHg），体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。本例正确治疗应是（）A.手术取出肺动脉栓子B.冠状动脉造影作紧急PTCA术C.心包穿刺D.大剂量抗生素静脉滴注E.应用升压药以及强心、利尿剂正确答案：C7、单选

患者男性，62岁，既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大，听诊心音低钝。最可能的诊断为（）A.肥厚型心肌病B.慢性大量心包积液C.急性纤维蛋白性心包炎D.急性心包填塞E.以上均不是正确答案：B8、单选

患者女性，35岁，心悸、胸闷、憋气，诊为急性纤维蛋白性心包炎，该患者最特异的体征是（）A.Ewart征B.心包摩擦音C.心音低钝D.奇脉E.心包叩击音正确答案：B9、单选

患者男性，33岁，因低热半年入院，诊为慢性缩窄性心包炎，体检最有意义的体征是（）A.Ewart征B.心包摩擦音C.心音低钝D.奇脉E.心包叩击音正确答案：E10、单选

男性，20岁，发热、胸痛3天。查体：胸骨左缘3～4肋间闻及与呼吸无关的摩擦音，心电图示各导联（除aVR导联）ST段抬高，心肌酶谱正常。最可能的诊断是（）A.急性非特异性心包炎B.急性病毒性心肌炎C.急性心肌梗死D.感染性心内膜炎E.肺栓塞正确答案：A11、单选

患者，男性，22岁，胸痛，同时伴发热、气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.感染性心内膜炎D.扩张型心肌病E.病毒性心肌炎正确答案：B参考解析：急性心包炎的临床表现：①纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状。心包摩擦音是典型体征。②渗出性心包炎：呼吸困难是心包积液最突出的症状。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，以及发冷、发热等。体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱；心音低而遥远；可出现Ewart征。③心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。心电图表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导程中，呈弓背向下型；②一至数日后，出现T波低平或倒置，后逐渐恢复正常；③大量渗液时可见电交替；④无病理性Q波，无QT间期延长；⑤常有窦性心动过速。12、单选

患者女性，58岁，突发胸闷、憋气。查体：颈静脉怒张，血压50／30mmHg，心率150次／分，吸气时动脉收缩压下降15mmHg，最可能的诊断为（）A.肥厚型梗阻性心肌病B.缩窄性心包炎C.急性纤维蛋白性心包炎D.急性心包压塞E.以上均不是正确答案：D13、单选

男性，40岁，风湿性心脏病多年，1天来胸痛、咳嗽、咯血2口。查体：肺（-）。房颤律，心尖部舒张期雷鸣样杂音。心电图示电轴右偏，V1QRS呈rSR＇型，T波倒置，V5S>0.04秒，QRS宽度0.10秒。CPK正常。该患者胸痛的原因可能是（）A.急性非特异性心包炎B.急性病毒性心肌炎C.急性心肌梗死D.感染性心内膜炎E.肺栓塞正确答案：E14、单选

大量心包积液，X线最可能的发现是（）A.左侧胸腔积液B.左侧炎性片状模糊影C.左肺楔形实变D.肺淤血、心影正常E.心影明显增大，呈烧瓶样正确答案：E15、单选

下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确（）A.心包穿刺术B.心脏听诊C.心电图D.超声心动图E.胸部X线摄片正确答案：D16、单选

大量心包积液严重呼吸困难时，最有效易行的治疗方法是（）A.应用大量利尿剂B.吸氧C.应用镇静剂D.心包穿刺放液E.切开心包引流正确答案：D17、单选

急性心包炎在我国最常见的病因是（）A.结核性B.风湿性C.非特异性D.化脓性E.病毒性正确答案：A18、单选

男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa（105/75mmHg），体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。此时作X线检查可能显示出（）A.左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液B.正常C.心影呈烧瓶状D.左肺野多发性炎症阴影E.两侧肺门影增大正确答案：C19、单选

女性，60岁，2年前患乳腺癌手术治疗。1个月来出现胸闷、气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小为利于确诊首先应做的检查是（）A.心电图B.X线胸片C.心包活检D.胸腔穿刺E.超声心动图正确答案：E20、单选?患者，男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。其最可能诊断是（）A.肺梗死B.心肌梗死C.心包炎D.心肌梗死伴继发性心包炎E.心肌炎正确答案：C21、单选

女性，60岁，2年前患乳腺癌手术治疗。1个月来出现胸闷、气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小此时应采取的措施是（）A.多巴胺B.呋塞米C.硝酸甘油D.洋地黄E.心包穿刺抽液正确答案：E22、单选

患者女性，60岁，发热近3个月，在38.5度左右，半个月来心悸、气短。查体：血压110/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心包腔内可见液性暗区，剑突下约1.2cm。为确诊应做何种检查（）A.心脏磁共振B.心电图C.心包穿刺抽液化验D.血培养E.血生化检查正确答案：C23、单选

男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/min，房颤，胸左缘第3～4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为（）A.旧病复发B.缩窄性心包炎C.充血性心力衰竭D.心源性肝硬化E.扩张型心肌病正确答案：B24、单选

患者男性，35岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞，协助诊断最有意义的体征是（）A.Ewart征B.心包摩擦音C.心音低钝D.奇脉E.心包叩击音正确答案：D25、单选

男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助（）A.超声心动图B.心电图C.心脏CTD.右心导管检查E.心向量图正确答案：A26、单选

患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（）A.急性心包炎B.高压性气胸C.急性心肌梗死D.主动脉夹层动脉瘤破裂E.气胸正确答案：A参考解析：ST段上抬要考虑急性心包炎，急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的ST段抬高考虑急性心包炎可能性大。27、单选

心包积液与右心功能不全的区别是（）A.颈静脉怒张B.肝大C.水肿D.肝颈静脉回流征阳性E.心音低而遥远正确答案：E28、单选

慢性缩窄性心包炎确诊后便应（）A.强心治疗B.心包穿刺C.抗结核治疗D.激素治疗E.充分准备后尽早手术正确答案：E参考解析：缩窄性心包炎最有效的方法是手术。29、单选?女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/1h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/60mmHg（12/8kPa），心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次/min，下肢浮肿，有奇脉，其原因可能是（）A.胸腔积液B.气胸C.心包压塞D.急性左心衰竭E.肺栓塞正确答案：C30、单选

急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是（）A.前俯位时加重B.前俯位时减轻C.深呼吸时减轻D.疼痛不放射到其他部位E.随渗液量的增多而加重正确答案：B31、单选?患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温39.7℃，可闻及心包摩擦音。血WBC18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。该患者心包积液的性质或特点应为（）A.量较少B.积液为脓性C.不能找到化脓性细菌D.淋巴细胞为主E.以上都不对正确答案：B32、单选

男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110／80mmHg，心率110次/min、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S-T段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。最有意义的检查是（）A.心电图B.胸部X线片C.心脏超声D.呼吸功能E.血沉正确答案：C33、单选?女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/1h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是（）A.结核病B.肿瘤C.心肌梗死后综合征D.化脓性E.非特异性正确答案：B34、单选?患者，男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。此时做X线检查可能显出（）A.左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液B.正常C.心影呈烧瓶状D.左肺野多发炎症阴影E.两侧肺门影增大正确答案：C35、单选

患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理（）A.扩容B.胸膜腔内针刺减压C.心包穿刺引流D.溶栓治疗E.改善通气正确答案：C参考解析：由于病因已经确定是心脏穿孔破裂，则立即心包穿刺引流，减轻对心脏的压塞，积极准备外科手术缝合。36、单选

心包积液和右心功能不全的临床区别哪项最有价值（）A.肝颈静脉回流征阳性B.颈静脉怒张C.下肢水肿D.舒张期奔马律E.出现胸腹水正确答案：D37、单选?患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温39.7℃，可闻及心包摩擦音。血WBC18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。

此时考虑最有可能的诊断为（）A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.风湿性心包炎D.急性化脓性心包炎E.急性心肌梗死正确答案：D38、单选?女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/1h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。对确诊最简单易行的方法是（）A.心电图B.X线胸片C.超声心动图D.体格检查E.心包穿刺正确答案：C39、单选?女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/1h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。进一步确认应做哪项检查（）A.心包穿刺查心包积液性质B.结核菌素试验C.胸部CT检查D.心电图E.心导管检查正确答案：A40、单选

纤维蛋白性心包炎可闻及（）A.心包叩击音B.心包摩擦音C.Austin-Flint杂音D.喀喇音E.Graham-Steell杂音正确答案：B41、单选?女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/1h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。此时应采取的紧急措施是（）A.大量利尿B.血管扩张剂C.心包穿刺抽液D.强心剂E.升压药物正确答案：C42、单选

女性，60岁，2年前患乳腺癌手术治疗。1个月来出现胸闷、气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小超声心动图证实该患者心包呈中等量积液，心包积液最可能的原因是（）A.结核性B.化脓性C.病毒性D.肿瘤E.非特异性正确答案：D43、单选

男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近1个月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率98次/min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体500ml。化验比重>1.018，蛋白45g/L（4.5g/dl）。细胞计数0.4×10/L（400μl），淋巴细胞80%。此时初步考虑诊断为（）A.结核性心包炎B.化脓性心包炎C.病毒性心包炎D.肿瘤性心包炎E.真菌性心包炎正确答案：A44、单选

下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征（）A.劳力性呼吸困难B.食欲不振，上腹部胀满或疼痛C.乏力，运动耐量下降D.脉压增大E.心包叩击音正确答案：D45、单选

男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa（105/75mmHg），体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。其基本病因是（）A.冠状动脉粥样硬化B.多发性动脉炎C.结缔组织病变D.原因不明，可能是病毒E.寄生虫性正确答案：D46、单选

女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg（12/8kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+），患者最可能的诊断是（）A.心包压塞B.肺栓塞C.脑出血D.心肌梗死E.主动脉夹层正确答案：A参考解析：患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能，因为患者出现了心脏压塞的症状和体征。47、单选

患者男性，48岁，既往有肺结核病史，未行正规治疗。近半年出现上腹胀痛、食欲减退、胸闷、劳力性呼吸困难。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界不大，最可能的诊断为（）A.肥厚型梗阻性心肌病B.缩窄性心包炎C.急性纤维蛋白性心包炎D.急性心包压塞E.以上均不是正确答案：B48、单选

患者男性，36岁，胸痛2周，咳嗽时加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔刮样粗糙音，6天后消失，最可能的诊断为（）A.肥厚型梗阻性心肌病B.缩窄性心包炎C.急性纤维蛋白性心包炎D.急性心包压塞E.以上均不是正确答案：C49、单选

二尖瓣脱垂者可听到（）A.心包叩击音B.心包摩擦音C.Austin-Flint杂音D.喀喇音E.Graham-Steell杂音正确答案：D50、单选

鉴别原发性肺动脉高压和慢性缩窄性心包炎，以下体征最有意义的是（）A.肝大与否B.心包叩击音C.双下肢水肿D.颈静脉怒张E.腹腔积液正确答案：B51、多选

缺省路由可以来源于（）.A.手工配置B.路由器本身就有的C.动态路由协议产生的D.链路层协议产生的正确答案：A,C52、单选

肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为（）A.肝大B.心脏增大C.血压下降与奇脉D.心动过速E.颈静脉怒张正确答案：C参考解析：心包积液因为心脏舒张受限，同样可以引起体循环淤血的表现，但右心衰竭不会出现奇脉。53、单选

男性，18岁。不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血。此时可能出现下列哪种脉搏（）A.短绌脉B.交替脉C.奇脉D.水冲脉E.细脉正确答案：C54、单选

男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近1个月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率98次/min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。抽取心包积液后复查心超示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为（）A.慢性特发性渗出性心包炎B.粘连性心包炎C.限制型心肌病D.肿瘤性心包炎E.缩窄性心包炎正确答案：E55、单选

负性心尖搏动见于（）A.粘连性心包炎B.右房增大C.左房增大D.重度右室增大E.左室显著增大正确答案：A参考解析：负性心尖搏动是心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，也可见于重度右心室肥大。56、单选

大量心包积液发生心脏压塞时，应立即采取的措施是（）A.激素B.吗啡C.利尿剂D.心包穿刺E.洋地黄正确答案：D57、单选

关于结核性心包炎的特征，下列哪项不符合（）A.可有大量心包积液B.可呈血性心包积液C.心包摩擦音多见D.在肺内可无结核病灶E.治疗不当可引起心包缩窄正确答案：C58、单选

男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近1个月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率98次/min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治疗（）A.2～4周抗结核治疗B.2～4周抗真菌药物治疗C.2～4周抗生素治疗D.2～4周抗肿瘤药物治疗E.洋地黄治疗正确答案：A59、单选

缩窄性心包炎可闻及（）A.心包叩击音B.心包摩擦音C.Austin-Flint杂音D.喀喇音E.Graham-Steell杂音正确答案：A60、单选

男性，79岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病史。本次因气急、腹胀、下肢浮肿，外院检查，疑有心包疾患来诊。体检发现有腹水。下列体检结果哪项支持心包病引起的腹水（）A.颈静脉怒张B.下肢浮肿C.肝颈回流阳性D.心界叩诊不扩大E.肝肿大正确答案：C61、单选

男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa（105/75mmHg），体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外，各导联S-T段抬高，其最可能的诊断是（）A.肺梗死B.心肌梗死C.心包炎D.心肌梗死伴继发性心包炎E.心肌炎正确答案：C62、单选

急性心包炎时典型的心包摩擦音特点是（）A.心尖部最清楚B.短促收缩期单相的粗糙杂音C.瘦弱体型杂音减弱D.仰卧位比俯卧位明显E.以上都不是正确答案：E参考解析：急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是在胸骨左缘第3、4肋间最为明显的三相性摩擦音，其强度受呼吸体位影响，深吸气或前倾坐位时增强。63、单选

渗液性心包炎的体征是，Ewart征是指（）A.心浊音界向两例增大，呈绝对浊音B.心尖冲动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音D.心音低而遥远E.胸骨右缘第3～6肋间出现实音正确答案：C64、单选

男性，44岁。因气急伴腹胀半年，近1周来症状加重入院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征（+），下肢不肿。血压12.5/11kPa（95/80mmHg）。心电图示低电压，胸导联T波低平。最可能的诊断是（）A.肝硬化腹水B.扩张型心肌病C.限制型心肌病D.缩窄性心包炎E.慢性心包炎正确答案：D65、单选

男性，30岁。1个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗区。此时体检，下列哪项体征是不会存在的（）A.心绝对浊音界向两侧增大B.吸气时脉搏增强C.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强D.胸骨右缘第3～6肋间叩诊呈实音E.腹部转移性浊音阳性正确答案：B66、单选

心包摩擦音在下列哪种体位最易听到（）A.坐位前倾B.仰卧位C.左侧卧位D.俯卧住E.头部后仰位正确答案：A67、单选

诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是（）A.奇脉B.发热C.呼吸困难D.心前区疼痛E.心包摩擦音正确答案：E68、单选

心包腔内大量血性积液，OT试验阳性（）A.风湿性心包炎B.结核性心包炎C.化脓性心包炎D.急性非特异性心包炎E.尿毒症性心包炎正确答案：B69、单选

严重主动脉瓣关闭不全者可听到（）A.心包叩击音B.心包摩擦音C.Austin-Flint杂音D.喀喇音E.Graham-Steell杂音正确答案：C70、单选

患者男性，28岁，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。1小时前呼吸困难急剧加重，心率124次／分，律齐，心音低远，血压为60／45mmHg，颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（）A.静注毛花苷CB.肌注哌替啶C.静脉滴注多巴胺与间羟胺D.持续吸高浓度氧E.心包穿刺减压正确答案：E71、单选

男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90／76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次／分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑突下5cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音（+），下肢水肿（+），腹腔积液检查微黄，清亮，比重1．016，蛋白25g／L，细胞总数100／μl，细胞90／μl，核50％，最可能的诊断为（）A.结核性腹膜炎B.门脉型肝硬化C.慢性充血性心力衰竭D.缩窄性心包炎E.肝硬化合并原发性腹膜炎正确答案：D72、单选

急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确（）A.奇脉B.心率加快C.心排血量降低D.静脉压显著增高E.外周动脉舒张压上升正确答案：E73、单选

急性心包炎心包渗液时最突出的症状是（）A.心前区痛B.干咳、嘶哑C.呼吸困难