心血管内科专业知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病试题预测

心血管内科专业知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病试题预测1、单选

男性，60岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑嗓发作2次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率82次/min，P-R0.28秒，Ⅰ导联QRS波呈qR型（江南博哥），Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V1导联QRS波呈rSR’型，V5导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.18s。院第3天，听诊时发现心率35次/min，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的诊断为（）A.窦性心动过缓B.房颤心室率缓慢C.Ⅱ度房室传导阻滞D.Ⅲ度房室传导阻滞E.窦房阻滞正确答案：D2、单选

男性，72岁，因活动后心悸、气短2周入院。查体：BP145／90mmHg，心界扩大，心率110次／分，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。1年前曾行冠状动脉造影示三支血管严重病变，最可能的诊断是（）A.高血压性心脏病B.缺血性心肌病C.甲状腺功能亢进性心肌病D.原发性扩张型心肌病E.炎症性心肌病正确答案：B参考解析：患者主要临床表现为心脏扩大和心力衰竭，冠状动脉造影示三支血管严重病变，应首先考虑缺血性心肌病，入院后查体有高血压，有可能系心力衰竭的表现，其他各项更无证据。3、单选

患者男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥。下列哪项不正确（）A.主要应用硝酸酯类药物治疗B.可以有典型的劳力性胸痛C.β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D.可以手术分离受压的冠状动脉E.严重病例可以考虑搭桥治疗正确答案：A参考解析：肌束限制，硝酸酯类的作用有限。4、单选

急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。患者血压降低的原因最可能是（）A.心脏破裂B.心源性休克C.心力衰竭D.血容量不足E.低血压状态正确答案：B5、单选

下列哪些药物在心肌梗死后二级预防中不是（）A.β受体阻滞剂B.调脂药C.ACEID.ARBE.钙拮抗剂正确答案：E参考解析：ACC／AHA指南并不推荐心肌梗死后常规使用钙拮抗剂和抗氧化剂。6、单选

急性心肌梗死机械并发症的最佳诊断方法是（）A.肌钙蛋白B.CK-MBC.心电图D.超声心动图E.心脏PET检查正确答案：D7、单选

男性，65岁。以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸酯类药物，病情尚稳定。近1个月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆结石史但从无发作。为了进一步明确诊断应作下列哪项检查（）A.头低脚高位钡餐检查B.心电图平板运动试验C.口服胆囊造影D.冠状动脉造影E.核素心肌显像正确答案：D8、单选

tPA（）A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的产生和活性C.纤溶激活剂D.使血小板解聚E.单纯灭活凝血酶正确答案：C9、单选

心绞痛诊断最重要的依据为（）A.典型症状B.冠状动脉造影C.静息心电图D.运动平板E.心肌核素显像正确答案：A参考解析：心绞痛的临床症状为与劳累或情绪激动相关的胸痛症状最典型。10、单选

急性心肌梗死发生心脏破裂最常见的先兆是（）A.呼吸困难B.大汗C.胸痛D.晕厥E.休克正确答案：C11、单选?男性，50岁，急性心肌梗死入院。入院12h后体查：血压130/80mmHg，心率100次/min，律齐，S1正常、S2稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50%，心电图V1~4ST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈QR型。CK-MB80U/ml，肌钙蛋白T2.2mg/L该病诊断应为（）A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性前侧壁心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死正确答案：B12、单选

男性，52岁。原有劳累性心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院。住院期间发作时心率50次/min，早搏4～5次/min，血压12.5/8kPa（95/60mmHg），心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高。加用硝苯地平后未再有发作。应用硝苯地平的机制是（）A.减慢心率，降低心肌氧耗B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供C.解除冠状动脉痉挛D.提高血压，改善心肌灌注E.增快心率，消除早搏正确答案：C13、单选

主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于（）A.冠状动脉开口处B.肾动脉开口处C.主动脉弓D.降主动脉E.腹主动脉正确答案：E14、单选

男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近1个月内来每天发作3～4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是（）A.初发劳力性心绞痛B.变异型心绞痛C.稳定型劳力性心绞痛D.不稳定型心绞痛E.心脏神经官能症正确答案：D参考解析：患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。15、单选

男性，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿，双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有（）A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活B.交感神经系统抑制C.心排血量增加D.水钠排泄增加E.心钠素分泌降低正确答案：A参考解析：暂无解析16、单选

患者，男，52岁。有高血压病史8年，近1个月来遇劳累后发生胸骨后疼痛，多次做心电图正常，为进一步明确诊断，下列哪项检查最有价值（）A.心电向量图B.心脏超声C.心肌酶谱D.血脂、血糖E.冠状动脉造影正确答案：E17、单选

发生动脉粥样硬化最多的动脉是（）A.肾动脉B.冠状动脉C.脾动脉D.肺动脉E.肠系膜动脉正确答案：B18、单选

女性，70岁，急性广泛前壁心肌梗死8小时，呼吸困难，两肺底有细小湿啰音，心率115次／min，可闻及奔马律，则处置中下列哪项不宜（）A.静脉滴注毒毛花苷KB.静脉滴注硝酸异山梨醇酯C.静脉滴注硝酸甘油D.静脉滴注多巴酚丁胺E.吸氧正确答案：A19、单选

男性，48岁，突发胸痛，怀疑急性心肌梗死，下列对心肌梗死的诊断最可靠的是（）A.ST段抬高B.冠状T波C.aVR导联呈QS型D.CPK-MBE.肌钙蛋白正确答案：E参考解析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的指标。20、单选

男性，56岁。因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，该患者最常见的心律失常为（）A.室性过早搏动B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性过早搏动E.室上性心动过速正确答案：A参考解析：急性前壁心肌梗死易引发左室电生理紊乱，出现室性心律失常。21、单选

治疗变异性心绞痛，首选药物为（）A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.ACEID.洋地黄E.硝酸酯类正确答案：B参考解析：钙通道阻滞剂具有扩张冠状动脉，抑制冠状动脉痉挛的作用，变异性心绞痛时作为首选。22、单选?男性，50岁，急性心肌梗死入院。入院12h后体查：血压130/80mmHg，心率100次/min，律齐，S1正常、S2稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50%，心电图V1~4ST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈QR型。CK-MB80U/ml，肌钙蛋白T2.2mg/L根据Killip心泵功能分级，该例应为（）A.Ⅳ级B.Ⅴ级C.Ⅲ级D.Ⅱ级E.Ⅰ级正确答案：D23、单选

最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是（）A.肌酸磷酸激酶（CPK）B.CPK-MM亚型：MM3/MM1比值C.CPK-MBD.α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）E.血清肌红蛋白正确答案：E24、单选

男性，68岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列药物不宜应用的是（）A.美托洛尔B.吗啡C.硝酸甘油D.呋塞米E.硝普钠正确答案：A参考解析：β受体阻滞剂在慢性心力衰竭时是基本用药之一，但在处于急性左心衰竭时不宜使用。25、单选

男性，62岁，休息时反复发作胸痛，发作时心电图示广泛sT段抬高，胸痛缓解时心电图正常，应首先考虑的诊断是（）A.劳力性心绞痛B.变异性心绞痛C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.肺动脉栓塞正确答案：B26、单选

患者近两个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后3～5分钟疼痛缓解，用硝酸甘油效果好，且每次发生疼痛性质、部位无改变，可诊断为（）A.变异型心绞痛B.稳定型心绞痛C.不稳定型心绞痛D.中间综合征E.急性心肌梗死正确答案：B参考解析：稳定性心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。常有劳累或情绪激动引起，以发作性胸痛为主要临床表现。主要在胸骨体上段或中段，常放射至左肩。发生在劳累或激动当时，为压迫、发闷、紧缩感，偶伴濒死感。出现后逐步加重，一般在3～5分钟内消失。27、单选

急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸闷、血压下降，心电图示窦性心动过速对患者目前的诊断，不考虑（）A.心脏游离壁破裂B.室间隔穿孔C.再梗死或梗死延展D.心肌梗死后综合征E.乳头肌断裂正确答案：D28、单选

男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是（）A.前间壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.正后壁心肌梗死D.右室梗死E.广泛前壁心肌梗死正确答案：B29、单选

男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa（100/70mmHg），脉率110次/min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。于入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为（）A.胸骨左缘中下部收缩期杂音B.心音遥远，心界增大C.血压降低，脉压减小D.心尖区响亮的全收缩期杂音E.满肺湿性啰音及颈静脉曲张正确答案：D30、单选

治疗变异型心绞痛，应首选（）A.肾上腺素能β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.ACEID.硝酸异山梨醇酯E.戊四硝酯制剂正确答案：B31、单选

男性，62岁。因突发胸骨后剧痛16h急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院1h后心搏骤停，心电图示心室颤动。患者经电复律1次后又复出现室颤，此时的正确处理是（）A.静脉注射利多卡因B.心内注射利多卡因C.再次电复律D.人工心脏起搏后电复律E.静注普罗帕酮（心律平）正确答案：C32、单选

活动后突然胸痛、呼吸困难（）A.心脏神经症B.心绞痛C.心肌梗死D.肺梗死E.气胸正确答案：E33、单选

男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病15年。该患者出现上述心律失常的主要病因可能是（）A.心肌缺血B.电解质紊乱C.阿替洛尔过量D.心功能不全E.高血压脑病正确答案：A34、单选

心绞痛发作时首选药物治疗是（）A.含化硝酸甘油B.口服美托洛尔C.口服硝苯地平D.静注吗啡E.口服阿司匹林正确答案：A35、单选

男性，61岁，心绞痛病史3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞>90%该例一旦出现心肌梗死，最严重的并发症是（）A.急性左心衰B.室性早搏C.原发性室颤D.心源性休克E.室壁瘤的形成正确答案：D36、单选

在所有冠心病患者降低心肌梗死的发生和减少死亡率应使用（）A.β受体阻滞剂B.钙拮抗剂C.硝酸酯类D.多巴胺E.ACEI正确答案：A37、单选

男性，62岁。因突发胸骨后剧痛16h急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院1h后心搏骤停，心电图示心室颤动。【假设信息】如果出院后2个月，出现心悸，下肢浮肿再次来诊。体检：有慢性心衰表现，心电图示频发室早，应考虑存在下列哪种情况（）A.乳头肌功能不全B.心肌梗死后综合征C.心脏膨胀瘤D.心肌梗死面积扩展E.室间隔穿孔正确答案：C38、单选

不属于心肌梗死并发症的是（）A.心脏破裂B.梗死后综合征C.二尖瓣脱垂D.室壁瘤E.主动脉窦瘤破裂正确答案：E39、单选

活动后胸痛，休息缓解（）A.心脏神经症B.心绞痛C.心肌梗死D.肺梗死E.气胸正确答案：B40、单选

下列不是心肌梗死溶栓禁忌证的是（）A.出血性脑卒中B.主动脉夹层C.年龄大于75岁D.头皮血肿E.严重肾功能不全正确答案：D参考解析：有出血、出血倾向或既往出血史、大于75岁、严重肝肾功能不全、活动性消化性溃疡、血压过高、新近手术创口未愈为溶栓禁忌证。41、单选

下列各类型心绞痛中，属于劳力性心绞痛的是（）A.卧位型心绞痛B.变异型心绞痛C.梗死后心绞痛D.恶化型心绞痛E.急性冠状动脉功能不全正确答案：D42、单选

男性，58岁。因心前区反复发作性疼痛1年就诊。诊断冠心病以下哪项最有价值（）A.X线示左室增大B.心电图有S-T段下降和T波改变C.典型心绞痛病史无其他原因可以解释者D.运动试验阳性E.心超显示左室后壁运动减弱正确答案：C43、单选

变异型心绞痛使用（）A.β受体阻滞剂B.钙拮抗剂C.硝酸酯类D.多巴胺E.ACEI正确答案：B44、单选

男性，60岁。因心前区疼痛2小时来急诊。心电图为急性前壁心肌梗死，偶发室性早搏3次。此时处理为（）A.暂不处理，密切观察室性早搏是否增加B.静脉滴注利多卡因C.口服美西律D.静脉注射25%硫酸镁E.口服普罗帕酮正确答案：B45、单选

男性，60岁，有冠心病心绞痛病史6年。因胸痛10小时来院急诊，诊为急性心肌梗死。下列哪种药物不宜应用（）A.β受体阻滞剂B.抗凝剂C.ACEID.洋地黄E.硝酸酯类正确答案：D参考解析：急性心肌梗死早期，特别是发病24小时内，慎用洋地黄类药物，因此类药物增加相对正常心肌的收缩力，而对坏死心肌无作用，易致坏死心肌变薄，形成室壁瘤，甚至造成心肌破裂。46、单选

男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病15年。晕厥最可能的原因是（）A.心房颤动B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞正确答案：D47、单选

急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇心房颤动病史3年，出院前超声心动检查发现左心室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动患者的治疗不包括（）A.华法林抗凝治疗B.低分子肝素与华法林同时应用C.溶栓治疗D.改善心脏功能E.心功能难以控制可以考虑手术治疗正确答案：C48、单选

下述不属于急性冠状动脉综合征的是（）A.初发劳力性心绞痛B.变异性心绞痛C.急性ST抬高型心肌梗死D.稳定型劳力性心绞痛E.急性非ST抬高型心肌梗死正确答案：D参考解析：急性冠状动脉综合征包括急性ST抬高型心肌梗死、急性非ST抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。初发劳力性心绞痛和变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。49、单选

心肌梗死的鉴别诊断不包括（）A.急性肺动脉栓塞B.主动脉夹层C.急性心包炎D.心律失常E.急性胰腺炎正确答案：D50、单选

男性，56岁。因急性前壁心肌梗死入院，入院时胸痛不止，伴气急不能平卧，频咳咯泡沫痰（）A.吲哚美辛（消炎痛）B.硝酸酯类药物C.β受体阻滞剂D.哌替啶（度冷丁）E.吗啡正确答案：E参考解析：镇静、止痛是急性心梗并发心衰基本治疗，首选吗啡。51、单选

男性，58岁。因心前区反复发作性疼痛1年就诊。【假设信息】如果患者心肌梗死为右室梗死，当出现心源性休克时，应首选哪项治疗（）A.补充血容量B.缩血管药物C.强心剂D.血管扩张剂E.利尿剂正确答案：A52、单选

男性，43岁。因行走100m即出现胸痛，需站定方可缓解。体检：胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音Ⅲ级，下蹲时杂音减轻。心电图示左心室肥厚伴T深倒置（）A.吲哚美辛（消炎痛）B.硝酸酯类药物C.β受体阻滞剂D.哌替啶（度冷丁）E.吗啡正确答案：C参考解析：镇静、止痛是急性心梗并发心衰基本治疗，首选吗啡。53、单选

急性心肌梗死患者，心力衰竭加重，同时胸骨左缘3、4肋间新出现三级收缩期杂音，提示（）A.并发室间隔穿孔B.并发乳头肌功能不全C.并发心包炎D.并发心室游离壁穿孔E.并发感染性心内膜炎正确答案：A54、单选

男性，62岁。因突发胸骨后剧痛16h急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院1h后心搏骤停，心电图示心室颤动。除室颤外，下列哪项可考虑电复律治疗（）A.室性自搏心律B.低血钾C.洋地黄中毒D.房室传导阻滞E.快速性心房扑动正确答案：E55、单选

男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是（）A.2～3周B.4～5周C.6～8周D.9～10周E.11周正确答案：C56、单选

以下均是心肌梗死的临床表现除外（）A.心电图进行性改变B.血清心肌坏死标记物增高C.胸骨后剧烈疼痛D.心悸E.发热、恶心、呕吐、上腹胀痛正确答案：D57、单选?患者男性，50岁，半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢性胃病史，查体：血压110/70mmHg，体温37℃，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐92次／分，腹软剑突下疼痛，心电图显示V1～V6导联出现异常Q波。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.溃疡穿孔C.急性胃炎D.急性广泛前壁心肌梗死E.急性胰腺炎正确答案：D58、单选

男性，58岁。因急性心肌梗死入院。给予静脉点滴硝酸甘油。下列哪项不是其作用（）A.降低左心室后负荷B.降低左心室前负荷C.降低心肌耗氧量D.扩张冠状动脉E.降低左心室舒张期顺应性正确答案：E59、单选

患者，男，67岁，因急性心肌梗死入院。入院第3天，于心尖部出现3/6级收缩期杂音，同时心力衰竭逐渐加重，使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。最可能的诊断是心肌梗死并发（）A.室间隔穿孔B.急性肺心病C.梗死后综合征D.乳头肌或腱索断裂E.心室游离壁破裂正确答案：D参考解析：心肌梗死后出现的杂音多表现为乳头肌或腱索断裂，其死亡率极高，达90%以上。60、单选

不稳定或者易损斑块的特点不包括（）A.炎症明显B.纤维帽薄C.脂核大D.平滑肌细胞增殖E.含有大量的组织因子正确答案：D61、单选

判断心肌存活的最佳方法是（）A.肌钙蛋白B.CK-MBC.心电图D.超声心动图E.心脏PET检查正确答案：E62、单选

急性心肌梗死发生室性心动过速时使用（）A.β受体阻滞剂B.钙拮抗剂C.硝酸酯类D.多巴胺E.ACEI正确答案：A63、单选

男，68岁，冠心病心绞痛病史12年，情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛8小时入院，无高血压病史，入院时血压150/90mmHg，诊断为急性下壁心肌梗死。若该患者出现室性早搏，药物难以控制，可能与哪种电解质紊乱有关（）A.低钾低钠血症B.低钾低氯血症C.低钠低镁血症D.低钠低氯血症E.低钾低镁血症正确答案：E64、单选

下面哪项与冠心病危险性增加的关系不明确（）A.颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块B.任何年龄的肾动脉狭窄C.体重指数大于28D.老年人出现间歇性跛行E.高密度脂蛋白下降正确答案：B参考解析：肾动脉狭窄可以是炎症性或者纤维肌性发育不良。65、单选

心肌梗死患者预后的决定性因素为（）A.心律失常B.心功能C.心肌坏死的数量D.年龄E.就诊的时间正确答案：C66、单选

男性，68岁，反复发作性胸骨后压迫性疼痛2年，每次持续约10分钟，最有价值的检查是（）A.动态心电图B.心肌核素显像C.活动平板D.冠状动脉造影E.胸部CT正确答案：D67、单选

下列有关心绞痛的说法，正确的是（）A.冠状动脉管腔狭窄达横切面面积的50％时，患者常频发心绞痛B.冠状动脉造影无阳性发现的一过性胸痛患者可除外心绞痛C.舌下含服硝酸甘油，患者在3～5分钟内疼痛缓解，无效时提示患者并非冠心病或药物已失效D.劳累稳定型心绞痛患者有时同样的劳力只在下午而不在早晨引起心绞痛，因为经一夜休息，心肌供血常得到改善E.冠状动脉没有病变的肥厚型非梗阻型心肌病患者也可有心绞痛发生正确答案：E68、单选

男性患者，58岁，15天前急性心肌梗死，现出现心前区疼痛，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无增高，治疗首选（）A.阿司匹林B.雷米封C.皮质激素D.地高辛E.青霉素正确答案：C69、单选

急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查（）A.肌钙蛋白B.CK-MBC.心电图D.超声心动图E.心脏PET检查正确答案：C70、单选

男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病15年。为明确诊断，最有价值的检查手段是（）A.超声心动图B.心电图C.动态心电图D.心肌核素显像E.冠状动脉造影正确答案：C71、单选

心肌梗死的二级预防不包括（）A.戒烟B.降脂C.阿司匹林D.ACEIE.短效钙拮抗剂正确答案：E参考解析：对心肌梗死后难治性心绞痛可给予钙拮抗剂，但应采用长效制剂。72、单选

男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。以下情况可发生心肌梗死，除了（）A.冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时B.冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时C.原有冠脉病变严重发生室性心动过速D.当患者进食大量脂肪食物以后E.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞正确答案：E73、单选

男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。入院第7天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑下列哪种情况可能性最大（）A.感染性心包炎B.急性非特异性心包炎C.急性心肌梗死后心包炎D.心肌梗死后综合征（Dressler综合征）E.心肌梗死后乳头肌功能不全正确答案：C74、单选

男性，65岁。患高血压病20年，因剧烈胸痛3小时来院急诊。体检：面色苍白，大汗淋漓。心界不大，心率120次/min，律齐，主动脉瓣区闻及舒张期哈气样杂音Ⅱ级，向心尖部传导。心电图示左室肥大，V4～V6S-T段呈水平样压低2mm。血压28/17.3kPa（210/130mmHg）。诊断应考虑高血压合并下列哪项（）A.无Q波型急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.高血压危象D.主动脉夹层E.老年钙化性退行性心脏瓣膜病正确答案：D参考解析：长期高血压可引起血管平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死。主动脉壁张力增高可导致中层内2/3弹性纤维断裂、纤维化及内膜破坏，血液进入主动脉壁内形成血肿，称主动脉夹层，并可扩展沿脊柱下移，出现剧烈疼痛和面色苍白，大汗淋漓，血压仍很高。若主动脉内膜撕裂，管壁剥离自主动脉瓣环开始，则可出现急性主动脉瓣关闭不全的体征。75、单选

男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是哪一支受累（）A.右冠状动脉B.左冠状动脉主干C.左冠状动脉回旋支D.左冠状动脉前降支E.右冠状动脉房室结支正确答案：A76、单选

以下检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用且简便的方法是（）A.心电图B.CT血管成像C.心脏B超D.冠状动脉造影E.201Ti-心肌显像正确答案：A77、单选

男，56岁，劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物（）A.β受体阻滞剂B.开博通（卡托普利）C.硝酸甘油D.硝苯地平E.丹参制剂正确答案：A参考解析：该患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。78、单选

男，68岁，冠心病心绞痛病史12年，情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛8小时入院，无高血压病史，入院时血压150/90mmHg，诊断为急性下壁心肌梗死。第二日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80/60mmHg，此时不宜使用下列哪种药物（）A.静滴硝酸甘油B.静滴多巴胺C.静滴多巴酚丁胺D.静滴低分子右旋糖酐E.静滴肝素正确答案：A79、单选

男性，44岁。因胸骨后剧痛5小时来院急诊，诊断为超急期心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小时突然死亡。本例死亡的最可能原因是（）A.泵衰竭B.心律失常C.栓塞D.心脏破裂E.乳头肌断裂正确答案：B80、单选

老年男性，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100／70mmHg，患者出冷汗最不应该遗漏的检查是（）A.胸部X线B.心电图C.肌钙蛋白D.血尿淀粉酶E.电解质检查正确答案：B81、单选

男性，32岁，因发作性胸闷就诊，既往患高血压、糖尿病，吸烟12年，其父母均患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括（）A.青年男性B.高血压病C.吸烟D.冠心病家族史E.糖尿病正确答案：A参考解析：冠心病的危险因素主要是：老年、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等，故选项A不属于冠心病危险因素范畴。82、单选

男，40岁。1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠（）A.冠状TB.ST段压低C.T波高大D.异常Q波E.低电压正确答案：D83、单选

女性，56岁。劳力时即有胸骨后疼痛，呈压榨样，静息后或含硝酸甘油片2分钟后即缓解，疼痛发作时心电图示S-T段压低，心电图运动负荷试验阳性，经冠状动脉造影后，诊断为X综合征。此时冠状动脉造影结果应为（）A.左冠状动脉主干病变B.右冠状动脉主干病变C.三支血管病变D.麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛E.冠状动脉造影正常正确答案：E参考解析：X综合征目前尚无统一的定义。患者主要表现为有典型劳力型心绞痛，舌下含服硝酸甘油片可以缓解。心电图运动试验有缺血样改变（阳性），而冠状动脉造影以及麦角新碱诱发试验均阴性。其发病机制考虑心肌微血管扩张反应受损，导致冠状动脉血管扩张储备异常。84、单选

男性，62岁。因剧烈胸痛2小时来院急诊。心电图示V1～V3有异常Q波，S-T段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。这是由于下列哪支血管阻塞所致（）A.右冠状动脉阻塞B.冠状动脉窦阻塞C.左冠状动脉前降支阻塞D.左冠状动脉回旋支阻塞E.左冠状动脉主干阻塞正确答案：C85、单选

男，68岁，冠心病心绞痛病史12年，情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛8小时入院，无高血压病史，入院时血压150/90mmHg，诊断为急性下壁心肌梗死。该患者出现窦性心动过缓，心率40次／分，最恰当的治疗药物是（）A.多巴胺B.美托洛尔C.利多卡因D.异丙肾上腺素E.阿托品正确答案：E86、单选

冠状动脉粥样硬化性心脏病病变最常累及的部位是（）A.左冠状动脉回旋支B.左冠状动脉主干C.间隔支D.左冠状动脉前降支E.右冠状动脉正确答案：D87、单选

男性，49岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来诊。首先采用的诊断方法是（）A.腹部B超B.胸部X线C.血常规D.心电图E.尿淀粉酶检查正确答案：D88、单选

男性，56岁。因胸痛、发热38℃，伴咳嗽3天入院。1个月前有急性心肌梗死史。体检：左胸下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘3～4肋间闻及心包摩擦音，X线胸片和超声心动图显示胸腔和心包少量积液。左肺下小片阴影。该病人最可能的诊断是（）A.急性渗出性心包炎B.心肌梗死后综合征C.肺炎合并反应性胸膜炎D.结核性胸膜炎合并结核性心包炎E.胶原性疾病正确答案：B参考解析：梗死后综合征常发生于急性心肌梗死后数周至数月。临床表现为发热，与呼吸和体位有关的心前区疼痛和胸痛，可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可有心包积液或胸腔积液。其病因不清，可能与过敏反应有关。89、单选

男性，58岁。因心前区反复发作性疼痛1年就诊。患者经治疗以后，心源性休克纠正。10小时后突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是（）A.泵衰竭B.心律失常C.心脏破裂D.乳头肌断裂E.室间隔穿孔正确答案：B90、单选

急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌损伤标志物是（）A.CPKB.CPK-MBC.肌红蛋白D.肌钙蛋白IE.肌钙蛋白T正确答案：C91、单选

诊断冠心病最有价值的侵入性检查是（）A.心腔内心音图检查B.心腔内电生理检查C.冠状动脉造影D.心腔内心电图检查E.心内膜心肌活组织检查正确答案：C92、单选

男性，70岁。患糖尿病10年，以往无心悸和胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗伴恐惧感，2小时症状未缓解来院急诊。体检：心率100次/min，血压11.5/9kPa（86/70mmHg）。首先应考虑的诊断是（）A.糖尿病酸中