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文档简介

合同编号:__________甲方(赔偿义务人):__________乙方(赔偿权利人):__________鉴于甲方与乙方之间发生工伤事故,为明确双方的权利义务,依据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定,经甲乙双方友好协商,特订立本工伤赔偿协议书。一、事故基本情况1.1乙方姓名:__________1.2乙方身份证号码:__________1.3乙方在甲方的工作岗位:__________1.4乙方受伤时间:__________年__________月__________日1.5乙方受伤地点:__________1.6乙方受伤原因:__________1.7乙方受伤程度:__________二、赔偿方式及标准2.1甲方同意一次性支付乙方工伤赔偿金人民币__________元(大写:__________元整),用于补偿乙方因工伤造成的经济损失及后续治疗费用。2.2甲方应在本协议书签订之日起____个工作日内,将赔偿金支付给乙方。2.3乙方同意在收到赔偿金后,不再就本次工伤事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。2.4乙方同意在收到赔偿金后,不再就本次工伤事故向甲方及相关单位提出投诉、举报等行为。三、其他约定3.1甲乙双方应依法参加社会保险,甲方为乙方缴纳工伤保险费。3.2甲方应按法律法规规定,为乙方提供必要的医疗救治和休息调整。3.3乙方在受伤期间,甲方应支付乙方工资及福利待遇。3.4乙方在受伤期间,应积极配合甲方及相关部门进行事故调查和处理。3.5本协议书一式两份,甲乙双方各执一份。自双方签字(或盖章)之日起生效。四、争议解决4.1凡因本协议书引起的或与本协议书有关的任何争议,双方应通过友好协商解决。4.2若协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。甲方(赔偿义务人):__________乙方(赔偿权利人):__________签订日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.乙方身份证复印件2.医疗费用清单3.工伤认定书4.劳动能力鉴定报告5.社会保险缴费证明6.工资条7.事故调查报告8.相关法律法规复印件二、违约行为及认定:1.甲方未按时支付赔偿金:根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条,甲方未按约定时间支付赔偿金的,视为违约。2.甲方未依法为乙方缴纳工伤保险费:根据《工伤保险条例》第二十条,甲方未为乙方缴纳工伤保险费的,视为违约。3.甲方未提供必要的医疗救治和休息调整:根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十三条,甲方未提供必要医疗救治和休息调整的,视为违约。三、法律名词及解释:1.工伤:指在工作时间、工作地点因工作原因受到的意外伤害。2.赔偿金:指甲方因乙方工伤事故而支付给乙方的经济补偿。3.工伤保险:指为在工作中可能遭受意外伤害的劳动者提供一定程度经济补偿的一种社会保险制度。4.劳动合同:指用人单位与劳动者确立劳动关系,明确双方权利义务的协议。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方未按时支付赔偿金:甲方应按照协议约定的时间支付赔偿金,如遇特殊情况,可与乙方协商延期,但需书面确认。2.甲方未依法为乙方缴纳工伤保险费:甲方应按照《工伤保险条例》规定为乙方缴纳工伤保险费,如有疑问,可咨询当地社保部门。3.甲方未提供必要的医疗救治和休息调整:甲方应按照《中华人民共和国劳动合同法》第四十三条规定,为乙方提供必要的医疗救治和休息调整,如有需要,可委托专业医疗机构提供服务。五、所有应用场景:1.甲方为乙方缴纳工伤保险费。2.乙方发生工伤,甲方

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