【对2型糖尿病患者应用认知行为干预联合康复运动与饮食干预的影响实证研究7300字（论文）】

对2型糖尿病患者应用认知行为干预联合康复运动与饮食干预的影响实证研究摘要目的：探讨对2型糖尿病（T2DM）患者应用认知行为干预联合康复运动与饮食干预的临床价值及对其血糖控制的影响。方法：抽选于2020年6月16日-2021年6月16日进行诊疗的2型糖尿病患者158例，采用随机分组方式将其均分成2组，各79例。参照组患者遵医嘱开展常规护理，研究组实施认知行为干预联合康复运动与饮食干预。评价及对比两组的自我管理行为、血糖指标、胰岛功能指标、生活质量。结果：干预后，研究组患者自我管理行为的各个指标评分均高于参照组患者（P＜0.05）；研究组患者的血糖指标水平显著优于参照组（P＜0.05）；研究组患者的胰岛功能各指标水平显著优于参照组（P＜0.05）；两组研究对象的生活质量指标对比，研究组的各个评分均比参照组要高（P＜0.05）。结论：认知行为干预联合运动锻炼及饮食控制有助于提高2型糖尿病患者的自我护理管理能力，能帮助血糖水平降低，并能改善胰岛功能，实现促进患者康复的目的。关键词：认知行为干预康复运动与饮食T2DM血糖控制目录TOC\o"1-3"\h\u5425一、资料与方法 糖尿病是全球患病率极高的代谢性疾病，有研究报道称，预计2025年全球糖尿病患者将达到3亿，其中2型糖尿病比例可高达85%[1]。现阶段伴随生活水平的提高，我国糖尿病的患病率呈持续性上升趋势，目前部分地区糖尿病患病率已达2%～3%[2]。2型糖尿病已成为当前一类普遍多见的慢性消耗性终身性疾病，随着病程时间不短延长，则会严重损耗患者机体各项生理机能，再加上其对疾病缺乏正确认知力，则容易产生焦虑、沮丧、抑郁等负性情绪，导致依从性下降，生活失去希望等。故而，则应加强护理措施，提高患者对2型糖尿病的认知力，同时还能够使其逐渐提高自护能力，可意识到自主护理对病情恢复的重要性及必要性。认知行为干预属于护理康复教育体系的一种，同时有效结合了心理学、教育学以及康复医学等护理理论，坚持以患者为中心，充分重视患者认知的提高，调动其主动配合性，引导患者由被动护理转变为主动护理，有助于加速康复进程[3]。有文献报道，康复运动与饮食干预可进一步降低2型糖尿病的发生率[4]。但迄今有关康复运动与饮食干预及健康教育对2型糖尿病患者的血糖控制影响的报道较为鲜见。本研究旨在联合应用认知行为干预、康复运动与饮食干预对T2DM患者血糖控制的影响，报告如下：一、资料与方法（一）一般资料1.病人一般资料抽选158例满足本次研究要求且在我院的2020年6月16日-2021年6月16日进行诊疗的2型糖尿病病人，采用随机分组方式将其均分成2组各79例。一组为研究组，病人的年龄在（62-69）岁，平均(57.8±8.6)岁，病程在（2-20）年，平均(5.2±1.8)年；性别比例为男生39例，占比49.37%，女生40例，占比50.63%；文化程度比例为小学5例（6.33%）；初中15例（18.99%）；高中20例（25.32%）；大学专科20例（25.32%）；大学本科15例（18.99%）；研究生4例（5.06%）；另一组为参照组：病人的年龄在（60-72）岁，平均(51.7±11.3)岁，病程在（2-19）年，平均(4.9±1.3)年；性别比例为男生40例，占比50.63%；女生39例，占比49.37%；文化程度比例为小学6例（7.59%）；初中14例（17.72%）；高中20例（25.32%）；大学专科21例（32.91%）；大学本科15例（18.99%）；研究生3例（3.80%）；两组T2DM病人的临床基础资料对比差异，P>0.05，可进行下一步研究。2.纳入标准：（1）经实验室筛查、临床症状判定及综合检查等确诊为T2DM，诊断标准参照《2021年糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》[5]；（2）患者均没有精神器质性疾病，具有正常的认知及沟通能力；（3）患者及家属依从性良好；（4）患者及家属均能理解本次研究的具体内容，知悉本次研究目的与过程、参与要求以及注意事项且签署知情同意书；（5）均自愿参与本次研究。3.排除标准（1）失去生活自理能力/肢体活动障碍；（2）合并严重性心肝功能或肾功能不全；（3）罹患其他疾病且正处于治疗期；（4）中途由于各项原因退出。（5）本次研究期内参与其他临床研究；（6）合并神经系统疾病且无法正常交流、配合等；（二）方法1.参照组向参照组患者遵医嘱开展常规护理，包括用药指导、合理膳食嘱咐、发放健康手册（包括自我管理、饮食健康、运动锻炼等）。2.研究组（1）认知行为干预：患者入院后，护理人员需对其进行资料调查，主要包括既往病史、过敏史、一般资料、家庭情况等，并对其自我血糖监测情况进行全面评估，评估内容有血糖自主监测的帮助、血糖监测情况、血糖监测操作是否准确等。根据评估结果，便于及时发现其错误监测方式，从而及时纠正错误认知。护理人员可通过一对一的方式帮助患者建立正确认知，直至其能够安全掌握有关疾病健康知识即可。目前通过大部分调查结果得知，普遍存在着患者获取健康知识不全这一现象，因此护理人员需在患者入院后加强入院健康宣教，并向其发放血糖监测宣教手册，指导其对如下几个方面进行学习：监测血糖的目的，自我血糖监测适用人群、血糖自主监测方法、影响因素、注意事项等。根据医院实际情况，可举办座谈会，每周至少3次，集中组织患者进行2型糖尿病健康知识的学习，安排责任护士主要介绍糖尿病发病机制、治疗方法、并发症预防等。（2）行为干预：护理人员需根据患者的遵医行为依从性进行评估，并根据评估结果制定与实施个体化行为干预目标：饮食管理、运动管理、血糖监测、用药指导、定期体检。另外，还需监测患者胰岛素是否使用合理，持续观察其病情恢复情况，有助于制定规范化、合理化的血糖监测计划。可向每位患者发放血糖自主监测记录表，告知其正确记录血糖水平的方法，并嘱其应妥善保管好记录表，便于在入院就诊时递交给护理人员作为参考依据，可及时调整药物方案。科室需每周展开一次健康知识讲座，邀请主治医师、专科护士进行糖尿病健康知识讲解，可借助多媒体宣教方式，以PPT讲义、观看视频等多元化宣传教育途径，详细生动地讲解糖尿病知识、饮食、运动、药物、血糖监测、胰岛素正确使用方法、自我护理等。同时，还可采取同伴教育的方式，邀请病友相互分享治疗经验，及时纠正其错误认知行为。每次讲解结束后，询问与了解患者对讲解内容的掌握情况，通过现场解答疑惑，以及时发现与处理所存在的问题。符合出院标准的患者，护理人员则需加强电话随访，即1次/月，了解其血糖自主检测与自我护理能力，并对自护能力较差的患者进行指导。（3）饮食干预：患者不仅需要接受基础护理干预，同时还需在专科门诊的健康教育中心进一步接受饮食干预。由专业的营养师、专科护理人员协同制定个体化饮食干预方案，向每位患者强调健康饮食的重要性。可通过授课、视频、PPT等多种饮食宣教方法，使其更为深入了解到饮食干预的知识，直至患者可通过标准体重计算出每日所需摄入的总热量。营养师需根据患者的实际状况，制定科学健康的膳食搭配方案。可以萨达营养元素配比、糖尿病的饮食热量要求作为搭配参考，根据果蔬、谷物的搭配进行实物热量等值交换。营养师需每月跟踪随访，根据血糖控制情况对膳食搭配方案作出合理调整，并加强健康饮食的教育宣传指导。告知患者每日摄入膳食纤维30g，尽量少食或不食高胆固醇、反式脂肪、饱和脂肪类食物；鼓励其多摄入豆类、鱼类、低脂乳制品、瓜果蔬菜等。嘱患者控制每日盐摄取量，尽量少吃带有油腻、生冷、膨化等刺激性食物，告知其戒烟戒酒。此外，营养师还需通过现场教学的方式，进行饮食烹饪指导，便于患者能够快速掌握，放置受到遗忘、未理解、失去信心等因素影响饮食干预工作的进行。（4）运动干预：护理人员应向患者及其家属强调适当运动对控制血糖、血脂及体重的重要性及必要性，同时需对其心功能、肺功能指标进行评估。并按照所评估的结果，科学计算出每日有氧运动量，根据循序渐进原则，指导患者进行合理运动干预。在运动干预前，护理人员应提前了解患者的运动习惯，并制定针对性运动方案，包括运动方式、每日运动量、最大运动量、运动强度、运动频次、运动时长等。由于2型糖尿病患者多为中老年人群，考虑到该类人群的特殊性，则可采取有氧运动类型，并根据每位患者的具体运动习惯，选择合理的运动形式，例如常见的有步行、体操等，可交替运用也有配合运动。在运动早期阶段，可指导患者在病区走廊进行步行训练，10-15min/次，2次/d；并根据其实际耐受程度，调整运动时间与频次。随着耐受力不断增加，可适当增加运动强度，例如慢跑、上下楼梯等，有助于增强体质。但值得注意的是，患者在运动全程中，应安排护理人员或家属旁护，避免引起跌倒事件的发生，且患者在运动时出现任何身体不适情况，则需立马停止。（三）观察指标1.自我管理行为采用糖尿病患者的专科自我管理行为量表进行评定[6]，旨在反映其自我管理行为能力及遵医行为依从性。项目主要包括饮食控制、自觉锻炼、血糖监测、遵医服药，每项内容计0～7分，共计77分，评分越高，即表示患者自我管理的行为能力越好，从而遵医依从性较好。2.血糖指标嘱咐患者于检测之前的一天晚开始禁食12h，受检日于清晨抽取其静脉血标本，测定空腹血糖(FPG)；而后将75g葡萄糖淀粉与200ml温水均匀融合，患者10min内服完，分别于2h末参照《糖尿病临床实践指南》检测其血糖水平。3.胰岛功能指标患者空腹，于清晨抽取其静脉血标本，血清常规分离，采用BeckmanDXI800全自动化学发光免疫分析仪进行检测，检测项目主要包括p细胞胰岛素分泌功能(HOMA—B)、空腹胰岛素(FINS)及餐后2h的FINS、胰岛素抵抗指数(HOMA—IR)。4.生活质量指标两组研究对象在接受护理后的第6个月以及第12个月时对患者进行随访，根据患者的实际状态，分析记录数据。其中，评估两组研究对象接受不同护理干预后的生活质量状态使用总分为100份的SF－36（健康调查简表）的平均分[7]。SF－36的评分与研究对象的生活质量是正比。（四）统计学处理将数据纳入SPSS25.0软件中开展分析，其中计量资料的对比采用t检验，以（）表示；计数资料的对比采用χ2检验，以率（%）表示，（P<0.05）为差异有统计学意义。二、结果（一）比较两组患者的自我护理能力评分干预后发现，研究组患者自我管理行为的各个指标评分均高于参照组患者，组间对比有统计学意义（P＜0.05），见表1：表1比较两组患者的自我护理能力评分（，分）组别例数饮食控制自觉锻炼血糖监测遵医服药试验组4017.55±3.289.22±1.478.28±1.879.36±0.98参照组4013.76±4.016.86±1.515.93±1.466.46±0.55t-6.5543.5903.4482.932P-0.0030.0090.0010.001（二）比较两组研究对象的血糖指标干预后研究组患者的血糖指标水平显著优于参照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。同时两组患者干预后血糖较干预前也有明显改善。见表2：表2两组患者血糖水平对比（）组别例数空腹血糖（mmolL）餐后2h血糖（mmol/L）干预前干预后干预前干预后参照组4010.09±2.118.09±1.0513.55±0.9210.74±3.48试验组409.23±2.356.86±1.1214.04±0.568.19±2.11t-0.75612.3380.53716.095P-0.2530.0010.0410.014（三）比较两组研究对象的胰岛功能指标研究组患者的胰岛功能各指标水平显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3：表3比较两组研究对象的胰岛功能指标（）组别例数FINS（μIN/ml）2hFINS（μIN/ml）HOMA-IRHOMA-β研究组4020.38±3.2234.65±6.272.85±1.825.01±0.74参照组4026.11±4.5148.18±9.104.01±1.633.55±0.59t-6.4178.6953.68721.689P-0.0010.0010.0030.001（四）比较两组研究对象的生活质量指标两组研究对象的生活质量指标对比，研究组的各个评分均比参照组要高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。表4比较两组研究对象的生活质量指标（）组别例数躯体角色躯体功能生命力健康状况心理健康社会功能情感角色研究组7980.95±6.7480.04±5.7682.01±5.0682.14±6.428.196±5.3685.12±6.0981.57±6.45参照组7971.59±6.2577.65±5.4373.12±5.5673.98±5.6772.69±6.3772.98±8.5671.99±5.21t-9.2348.8848.4777.1349.3058.6779.305P-0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001三、讨论（一）T2DM患者的护理干预重点现阶段2型糖尿病的发病机制尚不明确。2型糖尿病患者的生理功能持续性弱化，感官及认知功能减退，造成其自我护理的意识薄弱及能力欠缺。具体可表现为：只重视药物治疗，不重视自身健康管理行为对治疗效果的影响；不重视疾病的复发及潜在性的并发症状危险，不主动纠正不良的生活习惯。而大部分患者自我护理管理中亦存在较多问题，其中以生活方式不当、治疗依从性差等极为常见[8]。这均可提示，为提高2型糖尿病患者的药物干预效果，必须以提高患者对疾病治疗的认知、增强自我护理意识以及提高自我护理能力为重点。（二）研究结果分析糖尿病的有效治疗手段在于饮食控制，而饮食控制的前提条件在于具备自觉的自我管理行为能力。自我管理是指个体将理论知识转变为行为，从而更好的管理疾病，纠正错误健康行为，从而重新建立健康的饮食行为。陈颖珏[9]研究得出，实施认知行为干预有助于提升糖尿病患者的知识掌握度、治疗依从性及健康行为管理能力。本研究结果与其较为相似，研究发现，研究组患者自我管理行为的各个指标评分均高于参照组患者，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。提示认知行为干预有助于提高T2DM患者的健康意识,改善患者饮食管理行为。以往临床的健康教育通常以口头宣教形式为主，但仅依靠口头灌输健康知识，难以激发出患者的学习潜能与积极性，从而影响遵医行为依从性。而通过加强认知行为干预，制定合理规范的康复运动与饮食干预方案，建立目标导向—“实践中发现问题并解决问题”。对2型糖尿病患者采取多元化健康宣教方式，有利于帮助患者树立健康正确的信念，使其意识到健康饮食对血糖控制的益处，从而养成健康行为，有利于提高依从性。此外，加强合理运动干预，有助于提高患者的自我护理行为能力。例如，向每位患者发放血糖监测记录表，指导其将监测结果、用药时间、治疗感受等详细记录在表内，可提高其自我效能感。诸如此类，从患者关切的实际出发，切实的提高其自觉的自我护理能力。FPG是检测血糖的核心指标之一，临床常用于反映胰岛β细胞功能，一定程度上可直接代表基础胰岛素的分泌功能。联合2hFPG多用于评估DM患者的血糖控制效果。本研究结果显示，干预后研究组患者的血糖指标水平显著优于参照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。同时两组患者干预后血糖较干预前也有明显改善。可提示，健康的饮食及运动干预，有助于降低患者的血糖水平。分析其作用机制可能是：通过运动锻炼，促进骨骼肌更好的摄取葡萄糖，从而改善机体对食物中碳水化合物的利用效能，以降低血糖水平[10]。同步根据患者的个体差异状况，开展针对性的行为干预，保障其能够正确、自觉的进行健康的饮食与规律的运动，从而逐步的促进胰岛素的负荷水平降低，纠正机体内部的糖代谢紊乱状态，从而实现糖代谢水平的有效改善。此外，通过加强随访，便于了解和指导患者出院后血糖控制情况，有利于大幅提升遵医行为依从性，进而有效改善血糖，同时亦可降低糖尿病并发症的发生风险。有文献报道，进行科学、合理的运动锻炼，一方面可提高2型糖尿病患者的血糖控制有效性，增强胰岛素的敏感性，另一方面还能够改善脂代谢水平、控制BMI指数[11]。但研究发现，T2DM的传统治疗思维及活动中，要求患者开展的运动锻炼大部分是“根据自身状况而选择性疗养”，多数理念倡导认为患者尤其是老年患者应加强“保养”，即改善饮食、多注意休息并减少体力运动，这也是导致患者在接受医院所提供康复训练方案中表现出依从性不佳的重要因素之一[12]王卓。本研究通过评估两组患者胰岛功能，发现研究组患者的胰岛功能各指标水平显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示饮食联合运动干预可有效改善患者的胰岛分泌功能，降低HOMA-IR水平。分析其原因，可能是由于适度且系统性、规律性的运动锻炼，可增加骨骼肌对葡萄糖的摄入量，从而在一定程度上实现改善糖耐量的目的，降低β细胞功能的负担压力，纠正胰岛素相对不足或胰岛素抵抗引发的糖代谢紊乱。同时，运动的过程中由护理人员或家属陪同，一方面可保障患者安全，另一方面可有效监督患者展开，保障运动锻炼的有效性。本研究结果显示，研究组生活质量评估的结果优于参照组（P＜0.05）。原因在于，医学营养管理联合运动训练采取物性干预。通过评估患者机体营养状况，为其提供科学、合理且极具针对性的饮食方案，于干预计划实施的预处理阶段，全方位评估患者的营养状况及饮食习惯等，每餐的膳食中强调营养的均衡搭配，并根据不同情况下所需要的能量而针对性的调整膳食方案，保证营养的合理摄入，同时又避免对生理指标产生影响。膳食的均衡分配，核心导向在于改善血液粘稠度，稳定内皮血管因子水平，抗脂质的过氧化。而通过认知行为干预，鼓励并指导患者积极运动，以提升胰岛素对血糖的转运能力，非药性干预模式下有效强化骨骼肌中的血糖利用效能，促进血糖转换为肌糖原，有助于降低胰岛素抵抗而控制血糖水平的稳态，从而能改善躯体功能、生活幸福感等，进而提升生活质量。综上所述，认知行为干预联合运动锻炼、饮食控制有助于提高2型糖尿病患者的自我护理管理能力，能帮助其血糖水平降低，并能改善胰岛功能，实现促进患者康复的目的。参考文献：[1]PanagiLaura,HackettRuthA,SteptoeAndrew,etal.Enjoymentoflifepredictsreducedtype2diabetesincidenceover12yearsoffollow-up:findingsfromtheEnglishLongitudinalStudyo