【快速康复外科理论的护理方式应用在PCNL围术期的状况调查研究报告3800字】

快速康复外科理论的护理方式应用在PCNL围术期的状况调研分析报告目录TOC\o"1-2"\h\u18152快速康复外科理论的护理方式应用在PCNL围术期的状况调研分析报告 130412摘要 19146引言 189091资料与方法 284251.1一般资料 2199121.2方法 3179261.3观察和疗效指标 3172641.4统计学方法 3124662结果 3124422.1两组患者干预后并发症发生率比较 3126142.2两组患者干预后VAS评分比较 4265702.3两组患者固体食物耐受时间及术后指标比较 4116713讨论 5100704.ERAS理念的前景与展望 5785参考文献 6摘要目的：基于解读快速康复外科理论的护理方式应用在PCNL围术期的状况。方法：以2020—2021年这段时间内在我院治疗的78例病人为实例，依据随机数字表法将78例病人分为对照组、观察组，一组39例患者，对照组和观察组分别使用常规护理与快速康复外科护理方式，从VAS、住院费用、术后并发症和术后固体食物耐受时间、术后第一次下床活动时间等方面对上述两组患者进行对比。结果：干预后对照组术后并发症、VAS、住院费用等都比观察组高。结论：基于快速康复外科理念的护理方式可积极作用于术后并发症、术后第一次下床活动时间和VAS等方面。关键词：快速康复外科理念；经皮肾镜碎石术；围术期；对照观察引言本世纪初，Kehlet教授提出了ERAS理念，旨在使患者在术后能快速康复。此理念的基本任务是通过寻找医学证据，在围手术期的护理中运用先进有效方案，缓解手术对病人精神、生理方面的创伤，让其恢复健康。减少手术对患者带来的创伤就是基于ERAS理念的病理生理学的重要原则，应用的重要方案有尽可能缩减手术切口；有效使用镇痛类药品缓解患者病痛；提供的物质必须有营养，对合成分解代谢进行有效调节；预防患者有低体温出现；给患者合理应用减少炎症的药品。借助上述方案，从而让并发症出现的概率显著下降，压缩住院时间，可降低治疗费用，有利于病人及时恢复健康。在经皮肾镜碎石术围手术中采取快速康复外科理念指的是应用肾镜根据经皮肾经皮肾造瘘通道，借助强力超声和气压弹道等装置将结石从患者体内清除的手术技术，通常可用于复杂性泌尿结石手术中。泌尿外科中的一种主要疾病就是泌尿结石，国内在这一病症上的发病率大约为1%至5%，我国南方一部分省市甚至达到5%至10%。由于负压导管吸引技术与先进定位超声技术的广泛使用，PCNL具有取净结石率高、患者术后创伤小以及恢复快等突出优势，因此被医师与患者所认可，并且是现阶段清除尿道结石的合理方式，特别是一些特殊的病人例如多发肾结石、孤立肾合并结石等，都可以取得显著成效，然而PCNL是特定的有创性操作，其依旧有结石残留、肾出血、以及手术后疼痛等现象。所以基于一般疗法，还应为患者提供质量较高的护理来缓解病痛，让患者快速康复。笔者根据分析2020至2021年这段时间我院治疗的PCNL患者，采用分组对照的模式，对这78例患者在ERAS理念中接受护理的模式进行研究，分析其影响这78例病人的状况。1资料与方法1.1一般资料以2020年—2021年这段时间内笔者实习所在医院治疗的78例患者为例，选择的标准如下：①通过IVP或者CT诊断为肾结石，同时与PCNL手术指征相吻合的病人；②这些患者都存在血尿和腰痛等症状；③病人及其家属都了解实情，并签订了知情同意书。排除标准主要为：①凝血功能异常；②有严重脑、心等疾病；③日常生活无法自理，有活动障碍。把以上患者依据随机数字表法分成观察组、对照组，每一组39例；其中，观察组男女性别比为19/20，患有肾积水伴结石的患者8例，还有肾结石与肾输尿管结石的病人；对照组男性患者共21例，其中，患有肾积水伴肾结石、肾结石的患者人数依次为10例和13例，其余为肾输尿管结石的患者。以上患者的临床资料显示没有统计学差异，有一定的可比性。1.2方法对照组的病人使用的是常规护理，值班护士负责进行入院评估引导，根据医师的意见提供术前引导，在日常护理中主要依据外科护理与肠道准备常规展开，并告知患者术后相关事项，并在患者出院之后进行追踪指导。将快速康复护理理念用于观察组，从进入医院治疗的一刻开始，责任护士负责对患者进行心理和受教育程度以及性格等层面的评估，提出有效的护理决策，全面认知病人的需求，并向患者说明疾病的知识，阐述PCNL术的操作模式与手术的突出优势等，此外为患者提供有效的心理干预，让其不会有恐惧心理。在正式手术之前应告知病人相关准备内容，包括饮食方面的引导、需进食少量清淡且容易消化、不会产生胀气的食物，手术前一晚十点之后不能再进食；在手术中对进出手术室的人数和温度等进行管控，防止有感染出现，并严格设置输液的速度与总量，其中总量应低于1500mL，避免因补液太多为患者肾脏带来过大压力。在手术之后应当告知患者及其家属一般并发症的表现与护理技巧，不断测评病人的疼痛状况，勉励病人适当下床活动，同时务必搞好引流管的护理工作，还需及时查看引流液的数量、特征以及颜色等，并记录在册，防止有引流管弯折和脱落现象发生、加重患者的疼痛。1.3观察和疗效指标从术后固体食物耐受时间、住院费用、并发症、第一次下床活动时间以及住院时间等方面对观察组和对照组进行比较分析。通过VAS对两组病人术后5d和10天的疼痛度进行测评，应用10厘米左右的游动标尺，标尺两端依次表示10分与0分，其中，前者为最剧烈的疼痛，后者为无痛，请病人说出当前的疼痛水平。1.4统计学方法借助SPSS16.0软件研究获得的数据信息，涉及的计数信息应用百分比进行描述，应用X2检验，x±s则是计量资料表示的方式，通过T值经验后，结果具有统计学意义。2结果2.1两组患者干预后并发症发生率比较见下表格所示，对照组术后并发症发生率要远高于观察组。表1两组干预后并发症比较[n（%）]组别肾周围血肿术后出血发热结石未消除总发生率观察组01214（10.26）*对照组143210（25.64）注：与对照组进行对比，*P＜0.052.2两组患者干预后VAS评分比较在进行干预之前，观察组与对照组的VAS评估没有统计学差异。进行干预之后，观察组在第5和10天的VAS测评比另一组要低，具体请看下表所示。表2两组干预前后VSA评分比较（x±s）组别干预前干预后第5d第10d对照组4.95±4.563.62±1.232.54±0.99观察组5.02±2.113.06±1.21*2.05±0.77*P值0.9480.0470.013t值0.0642.0112.568注：与干预前进行对比，*P＜0.052.3两组患者固体食物耐受时间及术后指标比较进行干预之后，观察组患者的术后第一次下床活动时间、固体食物耐受时间以及住院治疗时间等都比另一组要少，具体请看下面表格所示。表3两组患者干预后住院时间、术后固体食物耐受时间、住院费用和术后首次下床时间对比组别术后首次下床活动时间住院时间术后固体食物耐受时间住院费用对照组2.42±1.1319.02±2.133.51±2.133.43±2.12观察组1.82±0.1215.32±0.552.22±1.352.26±1.98P值0.0010.0000.0010.008t值3.46510.5243.3012.7253讨论PCNL主要涉及输尿管镜取石术和经皮肾镜术等等，能让多数泌尿结石免于开放性手术治疗，是泌尿外科手术中的关键构成之一。对尿道结石进行诊疗的过程中，结合体外冲击波碎石、输尿管镜技术，实施治疗方案，已经完全扭转了以往开放式手术模式，被多次应用在治疗输尿管结石和肾结石手术中。PCNL通过病程可分成一、二期手术，前者碎石与肾穿刺造瘘同步展开，其优势表现在住院时间短、疼痛小以及花费少等。后者需首先肾穿刺造瘘，待窦道形成，患者身体有明显好转后再安排手术，优势反应在出血少和视野清晰等方面。ERAS采取反复医学证明的多种方式，将合理的手术方案应用在围手术期患者身上，借助术前护理极大减轻了病人的恐惧心理，充分减少了并发症与应激反应。通过研究发现，对照组并发症要高于观察组，说明应用ERAS护理模式能充分减少并发症，原因可能是其术前准备和术后引导十分充分，有利于患者消除紧张与焦虑，减少了应激反应。观察组在干预之后的第5、10天的VAS测评比对照组要低出不少，说明ERAS可充分减轻术后疼痛，对其原因进行探讨发现，这种护理方式十分重视患者的心理情绪，能对其疼痛水平进行动态测评，因此可以提供缓解疼痛的有效方案。该组别的患者在术后第一次下床活动时间、住院费用和术后固体食物耐受时间等都比另一组要低，体现了ERAS可以积极作用于住院时间和术后固体食物耐受时间、住院费用与时间等，原因是这种护理模式十分关注病人的早期康复，勉励患者尽早下床活动，及时进食，对其身体的快速康复发挥了正向影响。总之，应用ERAS护理能显著缓解术后出血与发热等病症，动态评估病人疼痛同时进行及时干预，可减轻病痛，减少住院治疗费用与时间，促使患者尽早康复。4.ERAS理念的前景与展望ERAS理念早期在治疗直肠相关疾病中取得了显著成效，后来被广泛应用，例如，妇产科、骨科以及泌尿外科等领域。根据相关文献资料显示，ERAS理念很少在PCNL术中使用，相关循证医学证据依旧不足。在临床医学中，在PCNL手术中使用ERAS理念的实践应当逐步拓展，汲取理论与实践操作方面的证据。还必须依托麻醉科医师和泌尿外科医护工作者以及手术室护士的辛勤劳动，通过这种手术特质提出有效的快速康复方案，从而促进病人恢复健康，减少并发症，并减少患者的治疗费用。参考文献[1]黄济云,夏厚萍.快速康复理念在老年输尿管镜联合经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石中的价值[J].河北医药,2019,41(14):2227-2229+2233.[2]梁丽萍,马耐娟,石佳佳.快速康复外科理念在上尿路结石手术患者围手术期的应用效果分析[J].四川解剖学杂志,2021,29(01):83-84.[3]曹涧敏,潘小龙,邓金彩,胡育萍,盘翠灵.健康教育联合快速康复外科理念对经皮肾镜碎石术患者的效果[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(17):190-192.[4]陈咏梅.快速康复护理在复杂性肾结石中的护理效果[J].数理医药学杂志,2017,30(07):1063-1065.[5]魏哲玉.FTS在经皮肾镜碎石术围