临床免疫学知识-超敏反应

Ⅰ型超敏反应2.熟悉Ⅰ型超敏反应常见疾病。3.了解Ⅰ型超敏反应造成的困扰。超敏反应的概念和分型、Ⅰ型超敏反应的特点、发生机制及防治原则。1.掌握超敏反应又称变态反应，是指已经致敏的机体再次接受相同抗原刺激后，发生的一种以组织损伤或生理功能紊乱为主的病理性的免疫应答。变应原：引起超敏反应的抗原。超敏反应分型参与的Ig类型或免疫活性细胞IgE

分型I型速发型超敏反应IgM、IgG、IgA

II型细胞溶解型超敏反应

III型免疫复合物型超敏反应体液免疫细胞免疫Tc细胞、TH1细胞

IV型迟发型超敏反应速发型超敏反应(Immediatehypersensitivity)I型超敏反应吸入性变应原花粉尘螨或其排泄物真菌或其孢子动物皮屑或羽毛药物青霉素磺胺普鲁卡因食入性变应原变应原昆虫反应特点通常使机体出现功能紊乱，不致组织损伤。发生快，消退快（速发型）由结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE抗体介导。有明显个体差异和遗传背景(特应性素质)。肥大细胞参与I型超敏反应的细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性颗粒静息肥大细胞激活后5

分钟激活后60

分钟I型超敏反应发生的机制（一）致敏阶段生物活性介质发敏阶段肥大细胞变应原初次进入机体同一变应原再次进入机体B细胞生成IgEIgE结合到靶细胞表面四、临床常见的I型超敏反应性疾病（一）过敏性休克最迅速，最严重--------甚至导致死亡于再次接触变应原数分钟内发生，临床表现为胸闷、气急、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、手足发凉、脉搏细速、血压下降、意识障碍或昏迷，抢救不及时可迅速死亡。1、药物过敏性休克以青霉素引发最为常见，此外头孢菌素、链霉素、普鲁卡因等也可引起2、血清过敏性休克

再次使用动物免疫血清如破伤风抗毒素、白喉抗毒素进行治疗或紧急预防时，可发生过敏性休克，重者可在短时间内死亡。（二）呼吸道过敏反应吸入花粉、尘螨、真菌孢子、动物毛屑、呼吸道病原微生物等。过敏性鼻炎

过敏性哮喘（三）消化道过敏反应食入进食鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物恶心、呕吐、腹痛、腹泻

等过敏性胃肠炎三、临床常见疾病（四）皮肤过敏反应药物食物寄生虫冷热荨麻疹湿疹血管神经性水肿

（1）预防（2）特异性脱敏疗法（3）药物治疗五、Ⅰ型超敏反应防治原则（一）预防原则1、查明变应原，避免再次接触-------最有效2、皮肤试验取0.1ml在受试者前臂内测作皮内注射，15~20分钟后观察结果。若局部皮肤出现红晕、硬结直径>1cm为皮试阳性。3、异种免疫血清脱敏疗法抗毒素皮试阳性但又必须使用者，可采用小剂量、短间隔（20～30分钟）多次注射抗毒素的使致敏细胞分期分批脱敏的方法进行治疗4、特异性变应原减敏疗法

对已查明而难以避免接触的变应原如花粉、尘螨等，可采用小剂量、间隔较长时间、反复多次皮下注射相应变应原的方法进行减敏治疗皮下免疫-----IgG产生------与IgE竞争结合变应原（二）治疗原则------药物1、抑制生物活性介质合成和释放的药物阿司匹林，色甘酸二钠，肾上腺素、异丙肾上腺素2、生物活性介质拮抗药苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪-----组胺乙酰水杨酸--------------------------缓激肽3、改善效应器官反应性的药物肾上腺素-----------解除支气管平滑肌痉挛。葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C------降低毛细血管通透性和减轻皮肤与粘膜的炎症反应复习思考题有人吃完菠萝后15分钟左右出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻、四肢潮红、荨麻疹、头痛、头晕、口舌发麻等症状。试问可能是哪种疾病？发生机制是什么？如何预防和治疗？Ⅱ型超敏反应2.熟悉Ⅱ型超敏反应常见疾病。3.了解Ⅱ型超敏反应造成的危害性超敏反应、Ⅱ型超敏反应特点、机制1.掌握超敏反应又称变态反应，是指已经致敏的机体再次接受相同抗原刺激后，发生的一种以组织损伤或生理功能紊乱为主的病理性的免疫应答。变应原：引起超敏反应的抗原。超敏反应分型参与的Ig类型或免疫活性细胞IgE

分型I型速发型超敏反应IgM、IgG、IgA

II型细胞溶解型超敏反应

III型免疫复合物型超敏反应体液免疫细胞免疫Tc细胞、TH1细胞

IV型迟发型超敏反应

Ⅱ型超敏反应Ⅱ型超敏反应的特点

1、由IgG、IgM类抗体介导；

2、有补体、MΦ、NK细胞参与；

3、有组织细胞损伤。二、临床常见疾病1、输血反应：因错误输入异型血所致

临床表现：寒战、高热、意识障碍、血红蛋白尿（酱油尿）。二、临床常见疾病2、新生儿溶血症3.多种自身免疫性疾病(1)、自身免疫性溶血性贫血(2)、药物过敏性血细胞减少症(3)、肺出血-肾炎综合征4、甲状腺机能亢进症Ⅲ型超敏反应2.熟悉Ⅲ型超敏反应常见疾病。3.了解Ⅲ型超敏反应造成的危害性超敏反应概念、分型、Ⅲ型超敏反应特点、机制1.掌握超敏反应又称变态反应，是指已经致敏的机体再次接受相同抗原刺激后，发生的一种以组织损伤或生理功能紊乱为主的病理性的免疫应答。变应原：引起超敏反应的抗原。超敏反应分型参与的Ig类型或免疫活性细胞IgE

分型I型速发型超敏反应IgM、IgG、IgA

II型细胞溶解型超敏反应

III型免疫复合物型超敏反应体液免疫细胞免疫Tc细胞、TH1细胞

IV型迟发型超敏反应III型超敏反应

III型超敏反应又称免疫复合物（IC）型超敏反应。其特点为：

1、主要由IgG、IgM、IgA介导；

2、中等大小的可溶性免疫复合物沉积是致病的关键；

3、激活补体后吸引中性粒细胞，中性粒细胞释放溶酶体酶是引起损伤的主要因素；

4、引起血管炎和血管周围炎为主的免疫病理改变是临床的主要特征；二、临床常见疾病（一）局部免疫复合物病

1、Arthus反应：1903年，Arthus首次发现用马血清经皮下4次免疫家兔后，再次注射马血清时，注射部位可出现红肿、出血、甚至坏死等强烈的炎症反应，是一种实验性局部III型超敏反应。

2、类Arthus反应：反复注射动物来源的胰岛素或狂犬病疫苗等制剂，可剌激机体产生相应抗体。再次注射后，注射部位亦可出现红肿、出血、甚至坏死等类似Arthus反应的急性炎症。（一）局部免疫复合物病二、临床常见疾病（二）全身免疫复合物病

1、血清病：通常在初次大量注射抗毒素治疗外毒素性疾病后1—2周发生。患者表现发热、皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大和蛋白尿等临床症状。这是IC沉积于皮肤、关节、肾小球等部位所致。为一种自限性疾病。

2、感染后肾小球肾炎：以A群链球菌感染最多见。多在感染后2—3周可发生急性肾小球肾炎。因IC沉积于肾小球基底膜所致。二、临床常见疾病（二）全身免疫复合物病

3、类风湿性关节炎：在某些病毒或支原体持续感染下，机体产生变性IgG，并剌激机体产生抗变性IgG的自身抗体（类风湿因子、RF）所致。4、系统性红斑狼疮（SLE）

患者血液内可查到包括抗核抗体等多种自身抗体，是自身抗体与自身成分结合形成IC沉积血管基底膜所致。Ⅳ型超敏反应2.熟悉Ⅳ型超敏反应常见疾病。3.了解Ⅳ型超敏带来的危害超敏反应的概念和分型、Ⅳ型超敏反应的特点、发生机制1.掌握超敏反应又称变态反应，是指已经致敏的机体再次接受相同抗原刺激后，发生的一种以组织损伤或生理功能紊乱为主的病理性的免疫应答。变应原：引起超敏反应的抗原。超敏反应分型参与的Ig类型或免疫活性细胞IgE

分型I型速发型超敏反应IgM、IgG、IgA

II型细胞溶解型超敏反应

III型免疫复合物型超敏反应体液免疫细胞免疫Tc细胞、TH1细胞

IV型迟发型超敏反应Ⅳ型超敏反应

IV型超敏反应是由效应T细胞受到抗原再次剌激后引起的免疫病理过程。因反应发生缓慢，又称迟发型超敏反应。

其特点是：

1、由T细胞介导；

2、反应发生缓慢（24-72小时）；

3、引起以单个核细胞浸润和组织损伤为主的局部炎症反应；

4、无明显的个体差异；

5、与抗体和补体无关；一、发生机制二、临床常见疾病

1、传染