剖宫产术后尿潴留的预防性护理分析 研究 高级护理专业

目录摘要 1关键词 1前言 1第一章临床资料 11.1一般资料 11.2结果 1第二章尿储留原因分析 12.1留置导尿管 12.2心理因素 12.3药物麻醉 22.4尿道粘膜因素 22.5其他因素 2第三章剖宫产术尿储留的预防及护理 23.1心理疏导 23.2术后导尿管管理 23.3拔管后的排尿指异 33.4排尿诱导 33.4.1条件反射法 33.4.2按摩法 33.4.3热敷法 33.4.4热气熏蒸法 33.4.5灌肠法 33.5药物治疗 33.6导尿 4第四章体会 4参考文献 5致谢 6【摘要】总结了剖宫产术后尿储留的原因及预防护理措施。预防护理措施主要包括心理疏导、术后导尿管管理、拔管后的排尿指导、排尿诱导、药物治疗及导尿。认为良好的护理措施可以有效减轻或缓解尿储留，利于产妇剖宫产后恢复。【关键词】剖宫产；尿储留；预防；护理前言剖宫产术后导尿管拔除后尿储留的发生属于产科较为常见的并发症之一，不仅增加产妇的痛苦，对子宫收缩造成不良影响，影响产妇产后恢复，同时也是导致产后尿路感染的重要原因之一。因产后尿储留对产妇全身的影响较大，可导致内分泌失调，对乳汁分泌产生影响，造成母乳喂养失败等情况的发生。回顾性分析18例剖宫产术后尿潴留产妇的临床资料，以探讨其预防及护理措施，现将结果报告如下。第一章临床资料1.1一般资料选取2010年5月~2012年4月期间在本院产科接受剖宫产手术分娩的705例产妇，年龄24~36岁，平均年龄(315)岁。怀孕次数1~6次，平均(2.72.5)次，生产次数1~3次，平均(2.11.0)次。所有患者均无内科系统性疾病病史，术前均无泌尿系疾病病史，无精神神经疾病病史及家族史。上述705例中，18例产妇术后拔除导尿管后发生尿潴留。1.2结果本组705例剖宫产产妇，经过精心的护理，发生术后尿潴留18例。18例尿潴留患者经上述非药物、非导尿的护理措施自行排尿者16例，1例患者经开塞露纳肛后自行排尿，1例患者给予人工导尿方可排尿。第二章尿储留原因分析2.1留置导尿管剖宫产产妇在手术之前均需留置导尿管进行导尿，以保持膀肤处于空虚状态，但可因此导致膀肤肌张力减低，排尿功能受损，从而造成术后导尿管拔除之后的尿潴留。2.2心理因素剖宫产产妇因术后排尿习惯的改变，术后环境、体位的变化以及手术切口疼痛等，可造成对排尿的恐惧心理。另外因尿道粘膜损伤导致的排尿疼痛，同样对产妇排尿造成一定的影响，产妇较为紧张，从而影响正常排尿，导致尿潴留的发生。2.3药物麻醉剖宫产多采取硬膜外麻醉下实施手术，且近年来术后多数产妇都使用镇痛泵镇痛，在常规麻醉基础上，通过丁呱卡因、吗啡、氟呱利多等药物加强了中枢神经抑制，更加降低了神经反射的作用四，导致排尿反射难以有效传递，从而导致尿潴留的发生。本组705例产妇均采用硬膜外麻醉，术后使用镇痛泵323例，使用镇痛泵产妇中尿储留发生率为4.2%(13/323)，显著高于未使用镇痛泵产妇的1.3%(5/382)(X2=5.1885,P=0.0227)。2.4尿道粘膜因素导尿管插置过程中，可能导致不同程度的尿道粘膜损伤，或导尿过程中导尿管对尿道粘膜的机械性刺激，均可造成尿道粘膜的水肿，拔管后可造成患者排尿疼痛，从而在心理上产生惧怕，影响排尿，导致尿潴留。2.5其他因素极少数产妇在剖宫产术后可能有极度虚弱现象，造成无力排尿，从而导致尿储留;部分产妇可因药物作用导致尿储留。第三章剖宫产术尿储留的预防及护理3.1心理疏导护理人员在产妇剖宫产术后均进行系统的健康教育，并及时向产妇传授尿储留的预防措施，以通俗的语言对其心理进行疏导，解除产妇的焦虑、恐惧心理，并说明术后顺利排尿的必要胜及重要性以及对产妇本身术后恢复的影响，使之能够对拔管后的第1次排尿给予足够重视。3.2术后导尿管管理术前导尿管插管严格无菌操作，术后护理人员应确保导尿管通畅、无受压、扭曲及阻塞等，并在术后尽可能早的将导尿管拔除。本组产妇剖宫产术均在硬膜外麻醉下进行，均于安返病房后10~12h内将导尿管拔除，并同时停用镇痛泵。拔管时机应选择膀肤充盈良好时，拔管之前将导尿管夹闭，以充分充盈膀肤，将导尿管缓慢拔出，并协助产妇立即排尿。3.3拔管后的排尿指异导尿管拔出之后的1h内，嘱产妇饮水500~1000ml，以充盈膀肤，恢复体力，护理人员协助产妇起床，并于床旁进行适当轻度活动，拔管后的2h内，辅助产妇蹲位排尿。第1次排尿成功后，嘱产妇适量多饮水，并于之后3~4h或有尿意时自行起床排尿，依此反复，以锻炼膀肤排尿功能，减少术后并发症的发生。3.4排尿诱导经上述心理疏导及排尿指导仍难以自行排尿者，则需进行排尿诱导。本组9例患者经上述指导后均能够自行排尿，7例患者则经下述方法进行排尿诱导成功，另外2例经下述方法诱导失败后行药物治疗。3.4.1条件反射法嘱产妇听流水声音或温水冲洗会阴、针刺中极、曲骨、三阴交穴等穴位，或艾灸中极穴、关元穴等进行刺激，以促使产妇排尿。1例患者经本法诱导成功排尿。3.4.2按摩法将手自产妇下腹膀肤膨隆处左右轻轻按摩10~20次，使腹肌松弛，再以手掌从膀肤底部向下推移按压，注意动作轻柔，均匀用力，在按压过程中逐渐加大压力，避免用力过猛，以防膀肤损伤。一般如此反复1~3min即可有尿液排出，至尿液完全排空后方可停止按摩，以减少膀肤剩余尿量。2例患者经本法诱导成功排尿。3.4.3热敷法以热水袋或热毛巾置于产妇下腹部膀肤区，利用温度使腹肌收缩，增加腹压，从而促进排尿。2例患者经本法诱导成功排尿。3.4.4热气熏蒸法产妇蹲位，将盛有开水的水盆置于其会阴部，以蒸汽对尿道周围神经感受器进行刺激，以促进排尿。1例患者经本法诱导成功排尿。3.4.5灌肠法对于上述方法难以成功排尿者，可嘱产妇左侧卧位，给予40℃左右的等渗盐水500ml缓慢灌肠，完毕后嘱产妇下床排便，利用排便的反射性刺激进行排尿。1例患者经本法诱导成功排尿。3.5药物治疗①肌注新斯的明:在上述物理方法难以促使产妇成功排尿时，药物应用仍是必须。新斯的明肌肉注射可对膀肤平滑肌起到较强的兴奋作用，遵医嘱肌注0.5~1.0mg可促使膀肤平滑肌收缩从而促进排尿；②开塞露纳肛:开塞露纳肛时，可引发排便反射，从而导致逼尿肌收缩，内括约肌松弛达到排尿口目的。本组仅1例患者需使用药物方可排尿，给予开塞露纳肛，成功排尿。3.6导尿对于难治性剖宫产术后尿储留，经上述方法仍难以排尿者，应及时进行导尿，以防治膀肤过度充盈影响子宫收缩。本组1例患者经人工导尿排尿。第四章体会剖宫产术后导尿管拔除之后尿储留是较为常见的剖宫产后并发症，发生率相对较高。产后尿储留可对产妇造成不必要的痛苦及其他更为严重的不良影响。因此，在护理过程中，剖宫产产妇围产期护理人员即应给予良好的心理疏导及术后排尿方而的指导，采取预见性的护理工作模式，对术后可能发生的尿储留提前给予护理指导，并于术后拔除导尿管时、拔管后各个时段进行全程护理，以消除产妇紧张、恐惧等不良心理。在护理过程中，耐心指导其各种排尿方法，并采用上述诱导方法对其进行排尿诱导。若经上述诱导方法不能成功排尿，则应考虑药物甚至再次导尿以避免膀肤的过度充盈，以利于子宫收缩及产妇的恢复。参考文献[1]李莹剖宫产术后发生尿储留的护理干预[J].护理实践与研究,2011,8(17):69.[2]刘开宏剖宫产术后留置导尿管拔除方法探讨[J].护理研究,2010,24(1B):151-152.[3]陈桂花剖宫产术后应用镇痛泵产妇拔除尿管时机的临床研究[J].国际护理学杂志,200928(1):52-53.[4]张红卫不同拔尿管方法对剖宫产产妇尿潴留的影响[J].全科护理,2010,8(36):3358-3358.[5]陈志斌,孙清华,金孝梁,等剖宫产术患者硬膜外麻醉与腰一硬联合麻醉后硬膜外自控镇痛效果比较[J].重庆医学,2009,38(16):2075-2076.[6]王斯,周翠萍,李丽华,等新斯的明穴位注射联合开塞露纳肛解除剖宫产术后尿储留20例[J].中国药业,2009,18(14):80-81.[7]何少珍剖宫产术后尿潴留原因分析及护理进展[J].医药前沿,2012,2(3):267-268.[