新医改方案对公立医院发展的影响和机遇

新医改方案对公立医院发展的影响和机遇1一、医改方案及其对公立医院影响二、公立医院的发展机遇及思考

2医改总体目标

建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务体现以人为本，在中国经济社会发展史上具有里程碑意义3近三年的阶段性工作目标：

到２０１１年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

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公共卫生体系：公共卫生服务网络/医疗卫生服务网络 城乡居民均等化服务国家服务项目、地方增量

医疗服务体系：非营利为主、营利补充公立为主、非公共同发展农村三级、城市二级

医疗保障体系：医保、城保、合作医疗、医疗救助发展商保、满足多层次需求

药品供应保障体系：国家基本药物、基层全用、其他为首 选或按比例公开招标采购、统一配送

四大体系5城镇职工医疗保险制度新型农村合作医疗制度城镇居民医疗保险制度社会医疗救助制度全民社会医疗保障制度商业医疗保险制度+医疗保障制度框架基本统一覆盖城乡居民的基本医疗保障体系社会团体医疗互助6八项支撑管理体制运行机制投入机制价格机制监管体制科技和人才信息系统卫生法律7

五项改革

1.加快推进基本医疗保障制度建设

三年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到９０％以上

２０１０年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年１２０元

适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额82.初步建立国家基本药物制度

遴选、调整机制、供应保障体系全部纳入医保药品报销目录3.健全基层医疗卫生服务体系

加强县级医院、乡镇卫生院、边远地区村卫生室等4.促进基本公共卫生服务逐步均等化制定实施国家基本公共卫生服务项目，增加服务项目， 提高经费标准人均》15元》20元全国建立统一的居民健康档案

95.推进公立医院改革试点

政事分开、管办分开完善医院法人治理结构完善公立医院经济补偿政策规范诊疗行为、改善服务加快形成多元化办医格局101112公立医院目前的现状

△多级财政、多头行政下的多级医院△综合、专科、社区医院市场的同质性——医疗资源的严重浪费——公立医院间的恶性竞争——社会资本医院尚缺乏实质性竞争力△医院所有权、经营权混淆决策、执行、监管错位

13公立医院目前现状△出资者补偿缺位●财政拨款按核定编制、床位●专项经费远不能覆盖资产实际增长需要△医药价格明显误导●劳务价格远低于设备检查●药品加成是主要补偿渠道△人才培养途径和标准不统一

14公立医院目前现状诊疗行为不规范、医疗质量不稳定人力和能耗成本加大缺乏医疗服务成本核算尤其是单病种成本核算15公立医院目前现状

各医院之间或系统内部缺乏有效整合

难以形成共同利益机制协同、互补发展机制？16

社区卫生服务体系为基础的城市医疗卫生服务体系进一步完善和强化促使公立（大型）医院重新调整功能定位和职责

通过经济手段引导和调节购买社会力量办医机构的服务对公立（大型）医院的影响服务规模扩张将受到一定制约17医院为基础的医疗服务发生转移（医疗）技术革命和医疗服务方式的改变18

社区卫生服务的内涵发生改变

——从治病防病——从不生病关注健康——从以病为中心以人为中心公共卫生服务基本医疗卫生服务19上海全市277家社区卫生服务中心已承担全市33％的门诊服务量门诊均次费用较三级医院低132.39元，较二级医院低49.45元20新技术革命对社区卫生服务产生强大的推动力基于社区的居民电子健康档案及管理21建社区居民电子健康档案（eHR）社区卫生工作相关软件模块

社区卫生中心内部管理程序建立连通区域内医疗卫生机构的软硬件网络设立居民自助健康小屋

22医疗“实”，预防、保健、公共卫生和健康管理职能“虚”收支两条线管理，医务人员绩效如何与卫生服务和群众满意度挂钩居民健康档案成“死数据、死档案”人手缺乏卫生医疗机构间信息不连通，重复看病检查仍难以避免百姓感受不到社区卫生服务便捷、价廉、有效解决了社区卫生服务的一些难点问题23对公立（大型）医院的影响服务内容将有所调整在基本医疗服务的基础上

疑难危重症为主强化专科特色注重应急救治能力建设24对公立（大型）医院的影响公立医院的硬件规模扩张将受更大约束管办分开、属地化、全行业管理、统一规划

控制数量、规模和大型医疗设备配置、优化结构和布局、鼓励资源共享适度降低公立医疗机构比例，社会办医增加（包括非营利性）251980’s1990’s/2000’s医院服务为基础住院时间长注重床位规模技术和药物进展

住院时间缩短更佳的出院管理

救护系统和住院前服务病种个案管理多学科团队住院前诊疗服务日间医疗服务后期服务住院服务日间手术手术日入院强化重症监护系统家庭病床姑息疗法康复治疗慢病管理澳大利亚的经验26CANCERCENTRE癌症中心CARDIOVASCULARSERVICES心血管服务BONEANDJOINT骨关节SITEMANAGERS设施管理GASTROANDLIVER胃肠和肝脏科DENTALSERVICES口腔科RESPIRATORYEMERGENCYCRITICALCARE呼吸,急症,重症监护WOMENSANDCHILDRENS妇科、儿科NEUROSCIENCES神经科MENTALHEALTH心理科COMMUNITYSERVICES社区服务LABORATORYSERVICES化验室服务IMAGINGSERVICES影像服务

CLINICALSTREAMS临床专科系27澳大利亚的经验：

更加注重健康促进资源分配模式发生改变服务方式发生改变医院床位规模大幅压缩28管理、运营机制

法人治理结构明确所有者和经营者责权

医院重大事项的决策权有所改变

医院管理委员会

29对公立（大型）医院的影响传统的医院经济运行方式受到挑战：

关于政府投入政府投入增加，但主要在基层、农村、需方公立医院继续实施补助政策：人员基本工资、基建、设备、学科发展

强化预算、核定收支、严控贷款绩效考核补助、差额补助

日常运营费用和奖金靠服务303132经济运行：支付方式变化

总额预付按工作量支付按病种支付（DRG)实际运行成本？传统的增长方式？33经济运行：药品加成和管理政策有所改变

差别加价医药收支分开管理设立药事服务费

34经济运行：价格形成及制约机制

按成本定价、成本监测、定期调整等

医疗服务与药品价格谈判机制医疗保险经办机构对医疗服务和药品价格形成制约

35经济运行：人力成本大幅攀升工资、奖金、福利继续教育为提升服务能力和满意度增加服务岗位36市场经济体制计划经济体制医院的航船？37对公立（大型）医院的影响

医院的核心竞争力能否保持

执业医师多点行医严格工资总额管理绩效工资制度

(按服务质量、岗位工作量）相对不利的地域条件

38专业、有特色的社会资本医院开始显现

厦门长庚医院北京、上海道培医院北京三博医院和睦家医院39对公立（大型）医院的影响机构、人员、技术、设备准入加强统一的诊疗规范的制定和实施医院业务开展和运营受到更严格监管40对公立（大型）医院的影响医院仍要满足市场多样化的需求

服务多层次药品多样化保障多渠道多种服务人才多种应对机制41公立医院的发展机遇明确定位与发展目标

定位（历史地位、发展现状、地理位置、梯队）目标（政策导向、市场趋势、发展潜力）42领先学科的学术和技术优势的巩固弱势和新兴学科的培育专科细化与学科交叉融合

规模适宜与有所不为注重品牌效应与市场辐射43常见住院病种的全成本核算增加定价的发言权增加与医疗保险机构价格谈判主动权加强内部管理细化成本核算44调整内部组织架构，适应服务方式和流程改变

日间手术专门术前评估和准备科室慢病管理组建新型临床多学科工作团队提高医院运营效率45效率研究：手术室利用率比较46财务分析万元业务收入能耗支出＝水电煤油气等能耗支出/业务收入，反映每创造一万元业务收入能耗支出情况47

资源整合兄弟医院之间不同产权及委托管理医院合作网络医院抓手：互联互通、信息共享的实时信息系统突破空间阻隔跨医院（学科）的专业力量整合（科研、教学、医疗）集团化发展专业化管理48人力资源：培养、开发、利用领军人物、适宜人才（培养和引进）跨医院聘用和执业

49医疗服务医学知识基于实践的学习和提高人际交流与沟通技巧职业素养以系统为基础的实践

哈佛医学院要求的医生“六个核心能力”50智情提高医疗质量的两大要素51

市场拓展学科的延伸和学科群建设，提升市场核心竞争力注重医院的整体营销健康管理、体检业务与临床服务的衔接与商业健康保险机构的合作52商业健康保险在各国医疗服务和保障领域中都扮演着重要角色5365岁及以上人口占总人口比例趋势54疾病谱变化心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、意外伤害

意外伤害已是我国0-14岁儿童的首位死亡原因重大疾病的年轻化心脑血管疾病（心梗、脑梗）肿瘤（消化道肿瘤等）55我国城市居民对健康保险的预期需求高达77％麦肯锡预测：我国保险市场可达1500-3000亿RMB规模56虽然公立大型医院目前仍处在强势地位

病人来源多、广团队、技术优势服务意识逐步提升服务环境不断改善服务能力强大让利空间小57商业健康保险在我国的发展趋势58

未来我国商业健康保险市场将进一步快速增长来源:McKinsey,SwissReEconomicResearch&Consulting商业医疗保险保费收入单位：十亿美元，不包括重大疾病险2.62.21.91.01.00.50.30.36.301235