泌尿系统感染治疗流程

PrinciplesoftreatmentforurinarytractinfectionsXXX省XX市人民医院泌尿外科泌尿系统感染的治疗原则1.明确感染性质2.鉴别上尿路感染与下尿路感染3.明确血行感染还是上行感染4.查明泌尿系有无梗阻5.检查有无泌尿系感染诱因6.抗菌药的使用治疗原则基本概念尿路感染(UrinaryTractInfection,UTI)

：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。脓

尿：尿中存在白细胞，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。细菌入侵炎症反应菌尿脓尿逆行性感染：

尿路梗阻、女性、女婴血行感染：

中耳炎、扁桃体炎

肾脏葡萄球菌淋巴感染：

肠道感染

泌尿生殖系统直接感染：

阑尾脓肿、盆腔感染、通过造瘘管主要途径Pathwayofinfection血行感染逆行感染ClassificationofUTIs按照感染部位：上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）按照发作形式：初发或孤立发作：反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不含本次发作)复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外ClassificationofUTIs病因症状尿脓毒血症男性生殖系统感染单纯性尿路感染复杂性尿路感染单纯下尿路感染单纯上尿路感染尿路感染获得感染与基本治疗失败的风险尿路感染临床表现全身炎症反应征象前列腺炎附睾炎机体抗病能力减弱：糖尿病、贫血、慢性肝炎、营养不良等梗阻因素（obstruction）：结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生等

尿液滞留医源性因素(Iatrogenicfactors)：泌尿系镜检，尿道扩张，导尿女性：尿道短，尿道口畸形，妊娠Riskfactors泌尿系梗阻糖尿病膀胱镜检查妊娠尿路感染常见病原菌2012年卫生部耐药检测网数据女性患者仍以大肠杆菌为主，男性患者构成复杂，大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌居多尿路感染可能病原菌革兰氏阴性菌大肠杆菌克雷伯菌革兰氏阳性菌肠球菌属

粪肠球菌：致病力强，耐药率低屎肠球菌：致病力弱，耐药率高急性单纯尿路感染抗菌药物选择2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》Case1患者，男性，23岁主诉：发热伴腰酸1天现病史：1天前无明显诱因下出现发热，最高至40.1℃，伴畏寒寒战，伴腰酸，伴排尿疼痛，无其他不适。患者至301医院海南医院急诊部就诊，急诊科医生请热带医学科会诊。Case1

Case1-辅助检查

检验：血常规：WBC24.3*10^9/L,Hb120g/L,PLT153*10^9/L,N%85.3%,CRP：91.5mg/L尿常规：白细胞+++检查:

急诊泌尿系超声：双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常Case1诊断：

1.泌尿系统感染1.1上尿路感染

2.毒血症？菌血症？脓毒血症？治疗：三代头孢菌素喹诺酮类复合制剂如特治星（哌拉西林钠他唑巴坦钠）、舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠）碳青霉烯类其他Case22024/8/815Case2-辅助检查2024/8/816Case2-辅助检查2024/8/817如何处理评估可能病原菌－大肠？肠球菌？真菌？评估耐药性(ESBLs)经验性治疗－泰能0.5gq8h目标治疗？2024/8/818血，尿培养2024/8/819更换为头孢曲松2.0gq12h超广谱

-内酰胺酶（ESBLs）ExtendedSpectrumBetaLactamases质粒介导的2be类

-内酰胺酶，主要分解第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头孢菌素能被

β-内酰胺酶抑制剂所抑制临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类、复合制剂、氧头孢烯类、头霉素类

较为敏感2024/8/820血培养结果（如果）2024/8/821舒普深3.0gq8h