《妇幼保健学》课件-第八章 分娩期保健

妇幼保健学第八章分娩期保健掌握胎动的计算，三个产程的定义及各产程的保健内容熟悉产妇及胎儿在三个产程中的生理特点了解爱母行动和导乐分娩重点难点分娩：妊娠满28周以上，胎儿及其附属物临产开始由母体娩出全过程。分娩是一种自然的生理过程，与产力、产道、胎儿以及精神因素密切相关。因此，分娩期是围产期保健的重要工作。

产程分期

起点止点持续时间

第一产程

(宫口开大期)

第二产程

(胎儿娩出期)

第三产程

(胎盘娩出期)规律的宫缩开始宫口开全胎儿娩出宫口开全（10cm）胎儿娩出胎盘娩出初产妇11～12h

经产妇6～8h

初产妇1～2h经产妇数分钟＜１ｈ

平均5～15分钟最长<30分钟产程分期0401目录第一产程保健爱母分娩行动与导乐陪伴分娩02第二产程保健03第三产程保健第一节

第一产程保健案例分析8-1产妇,28岁,职员,G1P0,孕38+5周。下腹阵痛2小时入院。产妇精神紧张,宫缩时表情痛苦,大喊大叫,紧抓其丈夫的手不放。检查:宫缩持续35秒,间歇3-4分钟,中等强度,枕左前位,胎心音140次/分。肛查:宫口开大2cm,先露S-2,胎膜未破。问题:1.采取哪些方法可以减轻该产妇疼痛?2.对该产妇应如何进行产程指导?第一节

第一产程保健一、生理、心理和社会特点（一）产妇1、生理特点 (1)宫缩变化

(2)疼痛加强 (3)体能消耗·警惕脱水、酸碱平衡失调,甚至全身衰竭第一节

第一产程保健（一）产妇 2、心理特点 (1)恐惧 (2)焦虑 (3)孤独感与依赖感第一节

第一产程保健（一）产妇 3.社会特点丈夫、家属给予陪伴及心理安慰医务人员和助产士处理和产程,给予心理关怀第一节

第一产程保健（二）胎儿的生理特点1.胎心的变化

第一节

第一产程保健第一节

第一产程保健第一节

第一产程保健（二）胎儿的生理特点2.胎头的变化胎头颅骨重叠及产瘤

第一节

第一产程保健第一节

第一产程保健第一节

第一产程保健二、保健内容和措施(一)保健目的(二)保健措施1、检査与监测2、产程指导3、心理调适4、社会支持5、第一产程常见疾病的预防第一节

第一产程保健(一)保健目的监测第一产程进展提供保健指导和心理支持预防、发现、处理并发症第一节

第一产程保健(二)保健措施1、检査与监测（考点）2、产程指导（考点）3、心理调适4、社会支持5、第一产程常见疾病的预防第一节

第一产程保健1、检查与监测(1)宫缩情况初期:每1~2小时检查一次后面:增加检查次数第一节

第一产程保健第一节

第一产程保健1、检查与监测(2)产程进展情况①肛查和阴查初期:2~4小时1次4cm以上1~2小时1次开全,半小时1次第一节

第一产程保健第一节

第一产程保健1、检查与监测(2)产程进展情况②绘制产程图第一节

第一产程保健第一节

第一产程保健第一节

第一产程保健1、检查与监测(3)监测生命体征体温、脉膊、呼吸每天2次宫缩时血压升高5-10mmHg妊高症，血压超过150/100mmHg第一节

第一产程保健1、检查与监测(4)胎心的监测3cm前：1-2小时测一次3cm后每15-30分测一次特殊者胎心监护仪测量第一节

第一产程保健1、检查与监测(5)羊水的监测胎膜破裂后处理立即听胎心。记录破膜时间。阴道检査，记录羊水量、性质和颜色。臀部抬高位。防止发生脐带脱垂第一节

第一产程保健2.产程指导(1)饮食保健指导食欲下降、能量消耗增加、水分丢失少量多餐、高热量、易消化、消淡的食物，流质和半流质为佳第一节

第一产程保健2.产程指导(2)卫生保健指导指导并协助产妇擦汗、更衣、沐浴指导外阴清洁，保持外阴部清洁、干燥第一节

第一产程保健2.产程指导(3)活动与休息初产妇:<5cm经产妇:<3cm可适当活动破膜、流血、镇静剂等应禁止下床活动第一节

第一产程保健2.产程指导(4)排尿与排便每2-4小时排尿1次，导尿初产妇:<5cm、经产妇:<3cm温肥皂水灌肠。第一节

第一产程保健2.产程指导(5)分娩镇痛对母婴影响小易要用、起效快、作用可靠、适合各产程无运动阻滞产妇清醒满足必要时剖宫手术的需要第一节

第一产程保健非药物性分娩镇痛导乐陪伴分娩（第四节）第一产程体位选择调节呼吸法按摩法水浴或水中分娩其他2.产程指导(5)分娩镇痛药物性分娩镇痛。第一节

第一产程保健第一产程体位选择自由体位分娩初产<5cm,经产<3cm,站立、蹲位或半蹲位、端坐或半卧位仰卧位低血压综合征第一节

第一产程保健调节呼吸法第一节

第一产程保健按摩法第一节

第一产程保健水浴或水中分娩第一节

第一产程保健药物性分娩镇痛阻滞麻醉局部麻醉药丁哌卡因、罗哌卡因吸入镇痛氧化亚氮（笑气）40-50%第一节

第一产程保健3.心理调适（考点）（1)加强心理沟通，减轻孕妇焦虑医务人员主动沟通,耐心倾听(2)知识宣教，消除恐惧，增强自信向产妇进行产房格局,分娩知识,产程进展宣教3)给予关怀与鼓励避免环境刺溦,多用鼓励语言如遇特殊情况,保持镇静第一节

第一产程保健4.社会支持助产士陪伴分娩,导乐分娩,丈夫陪伴助产士和丈夫共同陪伴第一节

第一产程保健5.第一产程常见疾病的预防(1)产程延长(2)宫颈水肿(3)胎儿窘迫、脐带脱垂（第二节）第一节

第一产程保健5.第一产程常见疾病的预防(1)产程延长主要:潜伏期延长,活跃期停滞,活跃期延长原因:精神紧张,过度疲劳,能量不足,宫缩乏力预防:加强产程指导,注意产妇休息和能量;加强产程观察,有异常及时处理胎头下降延缓,多因枕横位,枕后位,手转胎头第一节

第一产程保健5.第一产程常见疾病的预防(2)宫颈水肿主要:滞产、头盆不称、骨盆狭窄、胎头俯屈不良、胎方位异常原因:宫颈前唇长时间受压、产妇过早使用腹压。预防:适当活动和锻炼，不要过早使用腹压，及时行剖宫产，纠正胎儿向前倾斜，缩小骨盆倾斜度第一节

第一产程保健宫颈水肿处理:轻度者,抬高臀部,减轻胎头对宫颈的压力,也可于两侧给予阿托品0.5mg+0.5%利多卡因10m封闭治疗。第一节

第一产程保健妇幼第八章\生产三部曲之第一产程.mp40401目录第一产程保健爱母分娩行动与导乐陪伴分娩02第二产程保健03第三产程保健第二节

第二产程保健

产程分期

起点止点持续时间

第一产程

(宫口开大期)

第二产程

(胎儿娩出期)

第三产程

(胎盘娩出期)规律的宫缩开始宫口开全胎儿娩出宫口开全（10cm）胎儿娩出胎盘娩出初产妇11～12h

经产妇6～8h

初产妇1～2h经产妇数分钟＜１ｈ

平均5～15分钟最长<30分钟产程分期第二节

第二产程保健一、生理、心理和社会特点（一）产妇1、生理特点 (1)规律性宫缩频而强

腹痛加剧，不能很好进食和休息 (2)生命体征：宫缩时，血压升高5-10mmHg。体温轻度升高。呼吸、脉搏加快第二节

第二产程保健（一）产妇 2、心理特点 (1)紧张、焦虑和恐惧 (2)孤独感与依赖性 (3)缺乏自信第二节

第二产程保健（一）产妇 3、社会特点 (1)无理要求 (2)医务人员压烦又无可奈何的情绪 (3)支持力量减弱第二节

第二产程保健二、保健内容和措施(一)保健目的、意义(二)保健措施（考点）1、检査与监测2、产程指导3、心理调适4、社会支持5、第二产程常见疾病的预防第二节

第二产程保健(一)保健目的监测第二产程进展，维护产程顺利进行提供保健指导和心理支持预防、发现、处理并发症第二节

第二产程保健(二)保健措施1、检査与监测（考点）2、产程指导（考点）3、心理调适4、社会支持5、第二产程常见疾病的预防第二节

第二产程保健1、检查与监测(1)宫缩情况密切观察持续时间、间歇时间及强度高危产妇防止滞产第二节

第二产程保健1、检查与监测(2)胎心监测5-10分钟听诊1次，1次1分种胎心频率、节律及强度异常时立即吸氧、左侧卧位第二节

第二产程保健1、检查与监测(3)胎先露下降情况胎先露下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志，活跃期下降加快。平均每小时下降0.86cm第二节

第二产程保健第二节

第二产程保健1、检查与监测(4)羊水人工破膜颜色、性状、量(5)生命体征呼吸、脉搏、血压第二节

第二产程保健2.产程指导(1)第二产程分娩体位选(2)指导孕妇屏气(3)分娩镇痛(4)放松疗法(5)保持体力第二节

第二产程保健2.产程指导(1)第二产程分娩体位选择自由分娩体位不提倡平卧位或膀胱截石位不足：需医护时刻陪同加大助产者难度和强度易发生软产道裂伤第二节

第二产程保健2.产程指导(2)指导孕妇屏气随着宫缩，用力屏气。宫缩间歇期时，肌肉放松，安静休息。胎头显露出来，此时宫缩不可过强。指导其张口哈气，以解除腹压作用。宫缩间歇指导其稍向下用力，使胎头缓慢娩出。第二节

第二产程保健2.产程指导(4)放松疗法有意识的放松触摸放松意念放松放松性音乐疗法第二节

第二产程保健2.产程指导(5)保持体力正确使用腹压避免大喊大叫适当进食高热量、易消化食物：牛奶、饮料第二节

第二产程保健3.心理调适(1)知识宣教(2)转移注意力(3)及时鼓励，增强自信心第二节

第二产程保健4.社会支持心理压力最大、身体承受痛苦最多的时期第二节

第二产程保健5.第二产程常见疾病的预防(1)脐带脱垂(2)胎儿窘迫(3)软产道裂伤第二节

第二产程保健第二节

第二产程保健第二节

第二产程保健5.第二产程常见疾病的预防(1)脐带脱垂预防原则①若胎先露未入盆,破膜后,应抬高臀部卧床休息,防止脐带脱垂;②人工破膜应在宫缩间歇期进行,选择高位人工破膜,羊水流出速度不可过快,以免脐带滑出;③进入第二产程仍未破膜且胎先露高浮者,应在破膜前后严密监测胎心音的变化,及时发现脐带受压的情况。第二节

第二产程保健5.第二产程常见疾病的预防(2)胎儿窘迫常见于各种原因引起的母体血氧含量不足、母胎间血氧运输或交换障碍及胎儿自身因素异常等。第二节

第二产程保健5.第二产程常见疾病的预防(2)胎儿窘迫预防原则①勤听胎心音,应积极寻找原因并及时处理②防止第二产程延长;③产妇有恐惧的心理时,要防止因交感神经兴奋导致胎盘供血不足,引发胎儿窘迫④手术助产缩短第二产程,使胎儿娩出。第二节

第二产程保健5.第二产程常见疾病的预防(3)软产道裂伤常见原因有会阴保护不当、胎儿娩出过快、阴道助产操作粗暴等。第二节

第二产程保健5.第二产程常见疾病的预防(3)软产道裂伤预防原则:①正确保护会阴,助产时手法要轻柔;②指导产妇正确使用腹压,防止胎儿晚出过快;③应用器械助产时要严格按照操作规程进行,减少对母儿的损伤。0401目录第一产程保健爱母分娩行动与导乐陪伴分娩02第二产程保健03第三产程保健第三节

第三产程保健

产程分期

起点止点持续时间

第一产程

(宫口开大期)

第二产程

(胎儿娩出期)

第三产程

(胎盘娩出期)规律的宫缩开始宫口开全胎儿娩出宫口开全（10cm）胎儿娩出胎盘娩出初产妇11～12h

经产妇6～8h

初产妇1～2h经产妇数分钟＜１ｈ

平均5～15分钟最长<30分钟产程分期第三节

第三产程保健一、生理、心理和社会特点（一）产妇1、生理特点 (1)子宫收缩 (2)胎盘剥离及娩出(3)产妇疲劳(4)生命体征第三节

第三产程保健一、生理、心理和社会特点（一）产妇1、生理特点 (1)子宫收缩

子宫底下降至平脐,宫缩暂停,数分钟后宫缩重新开始,宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上。产妇又感到明显的阵发性腹痛。第三节

第三产程保健一、生理、心理和社会特点（一）产妇1、生理特点 (2)胎盘剥离及娩出因胎儿娩出后子宫容积突然明显缩小,胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离,胎盘随子宫收缩娩出,同时伴有少量的阴道流血。

第三节

第三产程保健一、生理、心理和社会特点（一）产妇1、生理特点 (3)产妇疲劳由于在第二产程中产妇消耗较大的体能,不能得到及时补充,在胎儿娩出后会表现出疲乏无力、嗜睡,甚至因体内热量不足而出现寒战。第三节

第三产程保健一、生理、心理和社会特点（一）产妇1、生理特点(4)生命体征

产妇腹部压力骤减,回心血量暂时性减少,心排血量减少,短时间内可有血压下降现象,严重者可出现晕厥或休克。产妇的体温较第二产程有所降低,呼吸变浅、变慢,心率减慢。第三节

第三产程保健一、生理、心理和社会特点（一）产妇2、心理特点

兴奋

焦虑、失望3、社会特点

第三节

第三产程保健一、生理、心理和社会特点（二）新生儿生理特点（考点）1、呼吸新生儿在出生10秒钟左右产生呼吸运动。新生儿出生后第1小时内呼吸频率为60-80次/分1小时后降至40次/分左右。

第三节

第三产程保健一、生理、心理和社会特点（二）新生儿生理特点2.循环系统结扎脐带。呼吸的建立、肺泡扩张、肺循环建立,左心压力高于右心压力,卵圆孔、动脉导管关闭,右向左分流停止新生儿心率睡眠时120次/分,醒时120-160次/分。新生儿血压70/50mmHg第三节

第三产程保健一、生理、心理和社会特点（二）新生儿生理特点3.消化系统

新生儿出生后约24小时内开始排出墨绿色黏稠的糊状胎粪,3~4天内消失。第三节

第三产程保健一、生理、心理和社会特点（二）新生儿生理特点4.泌尿系统

新生儿出生后24小时内排尿,超过24小时不排尿应查找原因。

新生儿每日排尿6次以上为正常,少数可达20次第三节

第三产程保健一、生理、心理和社会特点（二）新生儿生理特点5.神经系统

新生儿出生即存在吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先天反射,当有神经系统疾病时,上述反射消失。

新生儿大脑皮质兴奋性较低,处于抑制状态,睡眠时间长,每日睡眠20-22小时。第三节

第三产程保健一、生理、心理和社会特点（二）新生儿生理特点6.体温调节

新生儿体温调节中枢发育不完善,基础代谢较低,皮下脂肪少,体表面积相对较大,其体温变化易受外界环境温度因素影响,要注意保暖第三节

第三产程保健二、保健内容和措施(一)保健目的、意义(二)保健措施（考点）1、检査与监测2、心理调适3、社会支持4、第三产程常见疾病的预防第三节

第三产程保健(一)保健目的监测第三产程进展，保证母儿健康为产妇提供第三产程的保健指导和心理支持预防、发现、处理并发症第三节

第三产程保健1、检査与监测

（1）产妇检查与监测的内容子宫收缩情况胎盘是否剥离胎盘、胎膜是否完整软产道有无裂伤生命体征评估出血量（容积法、面积法、称重法）留产房观察2小时（第四产程）第三节

第三产程保健第三节

第三产程保健1、检査与监测

（2）新生儿检查与监测的内容Apgar评分体格检查第三节

第三产程保健2.心理调适知识宣教转移注意力疏导第三节

第三产程保健3.社会支持良好环境丈夫或陪伴者医务人员助产者第三节

第三产程保健4.第三产程常见疾病的预防产后出血新生儿窒息软产道损伤0401目录第一产程保健爱母分娩行动与导乐陪伴分娩02第二产程保健03第三产程保健第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩一、爱母分娩行动1991年提出爱婴行动。1996年提出“爱母分娩行动”。第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩一、爱母分娩行动概述理论基础

分娩过程的正常性自然分娩的好处（考点）支持的重要性维护产妇的自主权无损伤性医务人员的职责第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩1、“爱母分娩行动提出的背景”

剖宫产及医疗干预逐上升

第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩2、自然分娩的好处（1）对胎儿的好处有利于新生儿迅速建立正常呼吸。第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩2、自然分娩的好处（1）对胎儿的好处有利于胎儿肺泡的扩张和出生后正常呼吸的建立。第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩2、自然分娩的好处（1）对胎儿的好处有利于减低新生儿吸入性肺炎的发生。第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩2、自然分娩的好处（1）对胎儿的好处有利于免疫因子的产生而增强机体抗病能力。第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩2、自然分娩的好处（1）对胎儿的好处有利于胎儿神经系统的发育。第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩2、自然分娩的好处（2）对产妇的好处不受药物、麻醉、手术的风险第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩2、自然分娩的好处（2）对产妇的好处分娩过程腹部阵痛使大脑产生内啡肽，给产妇带来兴奋感。第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩2、自然分娩的好处（2）对产妇的好处缩宫素促进产程进展及产后乳汁分泌第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩2、自然分娩的好处（2）对产妇的好处腹部无伤口，器官无损伤，减少产后感染和出血的机会。第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩2、自然分娩的好处（2）对产妇的好处康复快，经济实惠。第四节

爱母分娩行动与导乐陪伴分娩二、导乐陪伴分娩（一）概述1.起源西方国家在20世纪30年代起普及住院分娩

20世纪50年代狄立斯医生(Driscolm)