临床下肢静脉溃疡周围皮肤护理学习与比较讨论

临床下肢静脉溃疡周围皮肤护理学习与比较讨论下肢静脉溃疡是发生在静脉高压影响区域的腿部或足部开放性皮肤病变。伤口周围皮肤是指超过伤口边缘4～10cm的皮肤区域，是了解伤口愈合状态的窗口，在伤口愈合的止血、炎症、增殖和重塑4个阶段中发挥着重要作用。与健康皮肤相比，伤口周围皮肤受损伤的风险更大。研究发现，96.7%的下肢静脉溃疡患者存在至少一种溃疡周围皮肤问题，包括湿疹或皮炎、红斑、角化过度、干燥脱屑、炎性渗出、瘙痒以及结痂等。溃疡周围皮肤损伤不仅延迟溃疡愈合，还降低患者的生活质量，影响治疗效果并增加治疗成本。溃疡周围皮肤的管理是防止溃疡扩大的必要条件，与静脉溃疡的管理同样重要。最佳证据总结临床实践应用皮肤治疗1.1

溃疡周围皮肤发红可能与感染、湿疹和过敏反应有关，需要进一步检查和治疗。（证据等级5）1.2

对于湿疹或皮炎患者，建议采用外用皮质类固醇激素治疗，每天

1～2次，持续1～2周。（证据等级1）1.3对于顽固性皮炎症状，建议采用短疗程全身性皮质类固醇激素治疗。（证据等级5）1.4

对于具有渗出性湿疹和结痂的患者，可以考虑采用湿敷疗法与外用皮质类固醇联合治疗。湿敷可使用自来水、生理盐水或具有适当抗感染作用的成品稀释液，例如硫酸锌和硫酸铜溶液、醋酸、高锰酸钾以及醋酸铝。每次持续2～3h，每天2～3次。（证据等级5）

1.5避免在皮肤上使用已知的皮肤刺激物和致敏源，特别是患有湿疹或皮炎的患者。在使用新产品前，对已知敏感或伤口延迟愈合的患者进行斑贴试验。（证据等级5）1.6

谨慎在局部使用抗生素，避免引发过敏反应。（证据等级5）皮肤清洁2.1

选择中性、无刺激、无细胞毒性的清洁液，如自来水、蒸馏水、冷开水或生理盐水，避免使用肥皂液和清洁剂。（证据等级5）2.2

清洗方式：淋浴；在盛有清洁液的专用盆中清洗腿部；使用湿润的一次性布巾擦拭腿部。（证据等级5）2.3

在每次换药和更换绷带时，应清洁皮肤，清洗动作要轻柔。（证据等级1）2.4

每次清洗完必须及时拍干皮肤，建议使用柔软的毛巾轻轻拍干腿部。（证据等级5）

2.5

对于角化过度的皮肤，建议用生理盐水、杏仁油或润肤剂软化皮肤后，用镊子清除鳞片，然后再轻轻清洗。（证据等级3）皮肤保湿3.1

常规使用温和的润肤剂进行皮肤保湿。首选凡士林基质的润肤剂，避免选择含羊毛脂或香料成分的产品，以减少接触性过敏的风险。（证据等级2）3.2

润肤剂可每天多次使用，在皮肤湿润时使用效果最佳，建议在沐浴或湿敷之后立即使用。（证据等级5）3.3

建议在压力治疗下使用润肤剂，以降低发生皮炎的风险。（证据等级2）渗液管理4.1

经表皮水分流失是监测下肢静脉溃疡周围皮肤浸渍的客观参数。（证据等级3）4.2

应在下肢静脉溃疡周围皮肤上应用皮肤屏障制剂，以减轻溃疡周围皮肤的红斑和浸润。（证据等级1）4.3

针对下肢静脉溃疡，没有特定的最佳初级敷料，建议根据溃疡周围皮肤的特征、渗液量、患者的需求（如舒适度、便利性和成本效益）以及敷料的可及性等因素原则选择敷料。（证据等级1）5

压力治疗5.1

采用压力治疗可以改善下肢静脉溃疡周围皮肤的状况。（证据等级1）5.2

建议使用多层弹力绷带、无弹性绷带或可调节压力衣，在踝关节处施加至少40mmHg（1mmHg=0.133kPa）的目标压力。（证据等级1）5.3

弹力绷带的包扎和更换都应由经过培训的医护人员执行，更换频率为每周1～2次。（证据等级5）5.4

弹力袜应至少每6个月更换1次，具体更换频率应根据个体的磨损情况以及商品说明而定。（证据